Psoriasis Flashcards
Prevalencia
2% EU, distribución bimodal antes 75% y después de los 40 años.
Población con menor afección de psoriasis
Asiáticas y africanas
Población con mayor prevalencia de psoriasis
Caucásicas y escandinavas (20-60 años)
Etiologia
Genética (HLA cromosoma 6, desencadenantes IVRS (S. B-hemolitico, estafilococos, VIH), irritación mecánica, fármacos (BB, cloroquina, litio, IFN)
Vía implicada en la psoriasis
Th17
Patogenia de la psoriasis
Aumento de la proliferación de queratinocitos
- Acantosis: engrosamiento de la epidermis
- Paraqueratosis: retención de queratinocitos nucleados en el estrato córneo
Las células T secretan citocinas, que median en una respuesta inflamatoria.
Interleucina fundamental para la suprevivencia y proliferación de células Th 17 y Th 22
IL23
Células implicadas en la patogenia inmunológica de la psoriasis
Células dendríticas plasmocitoides, queratinocitos, células T natural killer y macrógagos
Interleucinas que inducen la diferenciación de células T virgenes a células Th1
IL-12
Qué secretan las células Th1
IFN gamma y TNF alfa
Através de que vía de señalización actuan las citocinas liberadas por Th1 y Th2
Cinasa Janus (JAK)-STAT
Vías de señalización y contra qué estan dirigidos los fármacos del manejo clínico de la psoriasis en placas
TNF alfa, IL23 e IL17
Lesión característica en la psoriasis
Placas eritematoescamosas bien delimitadas
Zonas donde salen las lesiones de psoriasis
Zonas de extensión 90%
Articulaciones (dactilitis, entesitis, oli o poliarticular) 40%
Uñas 5-10%
Manifestaciones ungeales en Psoriasis
En un 50% de los casos:
Matriz ungueal: Hoyuelos, leuconiquia y onicodistrofia
Lecho ungueal: signo de gotas de aceite o mancha de salmón hemorragias y onicólisis
Variantes
- Psoriasis en placa
- Psoriasis gutata
- Psoriasis eritrodermica
- Psoriasis inversa
- Psoriasis pustular
Tipo de psoriasis que se presenta en el 90% de los casos y se caracteriza por placas pruriginosas, eritematosas delimitadas cubiertas de escamas plateadas
Psoriasis vulgar
Topografía más común de Psoriasis vulgar
Tronco, superficies extensoras y piel cabelluda
Epónimo de psoriasis inversa
Psoriasis flexural
Tipo de psoriasis caracterizada por placas y parches eritematoso ligeramente erosivos en localizaciones intertiginosas
Psoriasis inversa
Tipo de psoriasis de inicio agudo manifestada por pequeñas placas eritematosas, usualmente afecta niños y adolescentes y es desencadenada por faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A
Psoriasis guttata
Tipo de psoriasis caracterizada por múltiples pústulas estériles las pueden ser localizadas o generalizadas
Psoriasis pustulosa
Fenotipos de la psoriasis pustulosa
Palmoplantaris y acrodermatitis continua de hallopeau
Tipos de psoriasis con alta correlación HLA-B27
Psoriasis pustular
Sitio de afección de la Psoriasis Palmoplantaris
palpas y plantas
Sitio de afección de la Psoriasis acrodermatitis continua de hallopeau
Distalmente en las puntas de dedos y manos y pies, tmb aparato ungueal
Signos en psoriasis
- Halo de Woronoff: hipocromia que aparece al rededor de una lesión
- Fenomeno de koebner: aparicion de lesion psoriasis posterior a un traumatismo cutáneo
- Signo Auspitz: gotas de sangre al levantar una escama (membrana de Duncan-Buckley)
- Signo de parafina o de la Bujía: escamas con aspecto de cera de vela que aparecen al rascar una lesión
- Signo de Duncan-Buckley: cuando se sigue rascando la lesión, después de salir toda la descamación aparece una capa de tejido traslúcido muy fino ( es la ultima membrana que se desprende antes de aparecer el sangrado).
Porcentaje de Artritis psoriasis
30% de los casos con psoriasis
Característica histopatológica de la psoriasis
- Acantosis y paraqueratosis
- Engrosamiento del estrato espinoso, adelgazamiento del estrato granuloso
- Microabscesos de Munro: acumulación de neutrófilos en el estrato córneo rodeado de parakeratosis.
Enfermedades que son mas comunes en la psoriasis
Síndrome metabólico
Artritis psoriasis
Uveítis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Criterios “Regla de los 10” para considerarse como psoriasis moderada-severa
Superficie corporal afectada (BSA) >10%
Índice de severidad y área psoriasis (PASI) >10
Escala de calidad de vida (DLQI) >10
Tratamiento psoriasis leve <3-5% SCT:
Topica (esteroides, calcipotrieno, retinoides) y/o fototerapia dirigida, agregas agentes sistemáticos si es insuficiente.
Tratamiento psoriasis moderada a grave >3-5% SCT:
Tratamiento sistemico y/o fototerapia (UVB banda estrecha o PUVA), tx tópico complementario.
Tratamiento sistémico convencional para psoriasis
Ciclosporina, metotrexato, acitretina y apremilast
Terapia biológica para psoriasis
- Inhibidores de la IL-17: brodalumab, secukinumab
- Inhibidores de la IL-23: ustekinumab , guselkumab
- Inhibidores de la TNF-α: etanercept, adalimumab, infliximab
