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medicina interna > SICAS sin elevacion de ST > Flashcards

SICAS sin elevacion de ST Flashcards

1
Q

dx de infarto tipo 1

A

-troponina por encima del percentil 99
-sintomas de isquemia miocardica aguda
-nuevos cambios isquemicos en el EKG
-ondas Q patologicas
-evidencia por imagen de perdida de miocardio viable
-identificacion de trombo coronario por angiografia

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2
Q

dx de infarto tipo 2

A

-troponina por encima del percentil 99
-evidencia de desequilibrio entre la demanda y aporte de oxigeno
-sintomas de isquemia miocardica aguda
-nuevos cambios isquemicos en el EKG
-ondas Q patologicas
-evidencia por imagen de perdida de miocardio viable

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3
Q

el infarto tipo 3 es el px con muerte cardiaca con sintomas compatibles de isquemia pero que no alcanza a:

A

tomar muestras sanguineas para biomarcadores

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4
Q

dx de infarto tipo 4

A

-ICP
-troponina 5 veces por encima del percentil 99
-nuevos cambios isquemicos en el EKG
-ondas Q patologicas
-evidencia por imagen de perdida de miocardio viable
-hallazgos angiograficos de una complicacion por la intervencion coronaria que limita el flujo

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5
Q

dx de infarto tipo 5

A

-bypass coronario
-troponina 10 veces por encima del percentil 99
-ondas Q patologicas
-oclusion nueva del injerto
-evidencia por imagen de perdida de miocardio viable

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6
Q

definicion universal de infarto

A

elevación de los valores de cTn > 5 veces el LSR del percentil 99

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7
Q

manifestaciones electrocardiograficas que indican isquemia miocardica aguda

A

-elevacion del ST mayor o igual a 1 mmen el punto J en dos derivaciones contiguas (2 mm para hombres mayores de 40, 2.5 para menores de 40 y 1.5 para mujeres)
-depresion del ST horizontal o descendente mayor o igual a 0.5 mm en 2 derivaciones contiguas
-inversion de la onda T menor a 1 mm en 2 derivaciones contiguas

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8
Q

caras del corazon en EKG

A
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9
Q

derivaciones posteriores

A

V7 8 9

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10
Q

derivaciones para cara derecha

A

V3R V4R

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11
Q

arteria coronaria responsable del IAM septal

A

descendente anterior

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12
Q

arteria coronaria responsable del IAM anterior

A

descendente anterior

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13
Q

arteria coronaria responsable del IAM apical

A

descendente anterior, circunfleja, coronaria derecha

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14
Q

arteria coronaria responsable del IAM lateral

A

circunfleja

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15
Q

arteria coronaria responsable del IAM inferior

A

coronaria derecha, circunfleja

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16
Q

arteria coronaria responsable del IAM posterior

A

coronaria derecha, circunfleja

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17
Q

dx de SICA

A
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18
Q

Entidades distintas del infarto agudo de miocardio de tipo 1 asociadas con daño cardiomiocitario (= elevación de troponinas cardiacas)

A

● Taquiarritmia
● Insuficiencia cardiaca
● Urgencias hipertensiva
● Enfermedades críticas (choque/sepsis/quemaduras)
● Miocarditis
● Miocardiopatía de tako-tsubo
● Cardiopatía estructural (estenosis aórtica)
● Disección aórtica
● Embolia o hipertensión pulmonar
● Disfunción renal y cardiopatías asociadasa
● Evento neurológico agudo (ictus o hemorragia subaracnoidea)
● Contusión cardiaca o procedimientos cardiacos (CABG, ICP, ablación, marcapasos, cardioversión o biopsia
endomiocárdica)
● Hipo/hipertiroidismo
● Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia)
● Toxicidad farmacológica o envenenamiento (doxorrubicina, 5-fluorouracilo, herceptina, veneno de
serpiente)
● Esfuerzo físico extremos
● Rabdomiolisis

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19
Q

principales condiciones extracardiacas que elevan las troponinas

A

-embarazo
-LRA
-afecciones neurologicas (EVC)

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20
Q

variables que pueden alterar a las troponinas

A

-edad
-enf renal
-tiempo de inicio del dolor de torax
-sexo

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21
Q

diferencia de isquemia subendo y subepicardica

A

-subendocardica: T picuda
-subepicardica: T invertida

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22
Q

diferencia de lesion subendo y subepicardica

A

-subendocardica: ST disminuido
-subepicardica: ST elevado

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23
Q

la toma de troponinas debe de ser:

A

a la hora 0 y a la primera hora
si son inconclusivas, otra a las 3 hrs

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24
Q

algoritmo para el manejo de dolor toracico agudo

A
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25
Q

escala para pronostico de SICA

A

GRACE

26
Q

algoritmo para manejo de SICA

A
27
Q

factores de riesgo muy alto para ICP en SICA

A

-inestabilidad hemodinamica
-shock cardiogenico
-dolor toracico recurrente o refractario a tratamiento medico
-arritmias potencialmente mortales
-complicaciones mecanicas del infarto de miocardio
-IC aguda relacionada con el SICA
-depresion del ST mayor a 1 mm en 6 derivaciones y elevacion en aVR y/o V1

28
Q

factores de riesgo alto para ICP en SICA

A

-diagnostico confirmado de SICASEST
-cambios dinamicos contiguos o presumiblemente nuevos del ST
-RCP por parada cardiaca sin elevacion del ST o shock cardiogenico
-puntuacion GRACE mayor a 140

29
Q

que indica una depresion del ST en aVR?

A

que se esta infartando el tronco coronario y pasa directo a bypass

30
Q

escala de GRACE

A
31
Q

indicaciones de tratamiento invasivo para SICA

A

-inestabilidad hemodinamica
-arritmias mayores
-lesiones criticas en vasos principales
-complicaciones durante el cateterismo
-GRACE mayor a 140

32
Q

anticoagulantes de inicio para tratamiento de SICA

A

-HNF
-enoxaparina
-bivalirudina

33
Q

despues de iniciar con los anticoagulantes para SICA, debemos evaluar el riesgo _

A

hemorragico

34
Q

dosis de enoxaparina para SICA

A

70-100 mg/kg

35
Q

antiagregante que dejamos a largo plazo para px con riesgo bajo de sangrado y alto riesgo isquemico y por cuanto tiempo?

A

-AAS con prasugrel
-AAS con ticagrelor
-AAS con clopidogrel
12 meses
-AAS con rivaroxaban los sig meses

36
Q

antiagregante que dejamos a largo plazo para px con riesgo bajo de sangrado y bajo riesgo isquemico y por cuanto tiempo?

A

-AAS con ticagrelor por 3 meses
-ticagrelor solo por los siguientes meses

37
Q

antiagregante que dejamos a largo plazo para px con riesgo alto de sangrado y por cuanto tiempo?

A

-AAS con clopidogrel por 1 mes
-AAS solo por los sig meses

38
Q

antiagregante que dejamos a largo plazo para px con riesgo muy alto de sangrado y por cuanto tiempo?

A

-AAS con clopidogrel por 1 mes
-clopidogrel por los sig meses

39
Q

antiagregante que se asocia a menos complicaciones hemorragicas a largo plazo

A

clopidogrel

40
Q

dosis de AAS que se necesita para efecto antitrombótico

A

75-85 mg

41
Q

donde actuan los antagonistas de vitamina K (warfarina)?

A

inhiben los factores 10, 9, 7 y 2

42
Q

donde actua el rivaroxaban?

A

inhibe el factor Xa

43
Q

donde actua la enoxaparina?

A

inhibe el factor Xa

44
Q

donde actua la heparina no fraccionada?

A

activa la antitrombina que inhibe la trombina e inhibe el factor Xa

45
Q

donde actua la bivalirudina y el dabigatram?

A

inhiben la trombina

46
Q

donde actua el AAS?

A

inhibe la produccion de tromboxano A2

47
Q

donde actuan el clopidogrel, prasugrel, ticagrelor y cangrelor?

A

inhibe la unión del ADP a su receptor plaquetario P2Y12

48
Q

donde actuan la eptifibatida y tirofiban?

A

inhiben la GPIIb/IIIa

49
Q

dosis de prasugrel

A

dosis de carga de 60 mg, seguida de 10 mg/día como dosis estándar o 5 mg/día para pacientes 75 años o con peso corporal < 60 kg

50
Q

dosis inicial y de mantenimiento de AAS

A

inicial de 150-300 mg
mantenimiento de 75-100 mg

51
Q

dosis de ticagrelor

A

dosis de carga de 180 mg, seguida de 90 mg 2 veces al día

52
Q

dosis de clopidogrel

A

dosis de carga de 300-600 mg, seguida de 75 mg/día

53
Q

que antiagregante plaquetario se recomienda utilizar en px que van a entrar a ICP?

A

prasugrel

54
Q

dx diferenciales de SICA

A

-miopericarditis
-cardiomiopatias
-taquiarritmias
-ICA
-emergencias hipertensivas
-estenosis de la valvula aortica
-sx de Takotsubo
-espasmo coronario
-trauma cardiaco
-TEP
-neumotorax a tension
-diseccion aortica
-esofagitis, ERGE o espasmo
-enf musculoesqueleticas
-ansiedad

55
Q

que anticoagulante se prefiere para px que van a entrar a ICP?

A

HNF

56
Q

se recomienda el uso de _ para SICASEST para reducir el LDL un _% o hasta alcanzar _ mg/dl

A

estatinas
50% o 55 mg/dl

57
Q

se recomienda la administración de _ para los pacientes con insuficiencia cardiaca y FEVI reducida (< 40%), diabetes o ERC

A

IECA o ARAII

58
Q

se recomienda el uso de _ para pacientes con disfunción sistólica del VI o insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (< 40%)

A

BB o ARM

59
Q

se recomienda el uso de _ como analgesico

A

morfina

60
Q

se recomienda la aplicacion de oxigeno si tiene una saturacion menor a _

A

88%

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