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medicina interna > SICAS con elevacion del ST > Flashcards

SICAS con elevacion del ST Flashcards

1
Q

que es un SCACEST?

A

dolor toracico + elevacion del ST en 2 o mas derivaciones

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2
Q

presentaciones en EKG atipicas que son indicacion para ICP inmediata en px con sintomas compatibles con isquemica miocardica

A

-bloqueo de rama
-ritmo ventricular con marcapasos
-infarto de miocardio posterior aislado

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3
Q

ventana de tiempo para terapia de reperfusion en px con SICA con elevacion de ST

A

12 hrs

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4
Q

despues de 12 hrs, al px solo se inicia tratamiento invasivo si:

A

-inestabilidad hemodinamica
-persistencia de sintomas de isquemia
-arritmias potencialmente letales

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5
Q

el perro algoritmo de los tiempos para reperfusion

A
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6
Q

en px con sospecha de SICA pero sin troponinas elevadas, sin cambios en EKG y sin recurrencia del dolor, se recomienda hacer:

A

-angiografia coronaria por tomografia
-prueba de esfuerzo no invasiva

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7
Q

debe considerarse una estrategia invasiva precoz en las primeras 24 hrs en px con al menos uno de los siguientes criterios de alto riesgo:

A

-dx confirmado de SCASEST
-cambios dinamicos del segmento ST o de la onda T
-elevacion transitoria del segmento ST
-puntuacion de riesgo GRACE mayor a 140

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8
Q

si las primeras troponinas tomadas en la primera hora no son concluyentes, se deben repetir en _

A

3 hrs

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9
Q

a todo px con SICACEST se le inicia:

A

-doble terapia antiagregacion plaquetaria
-anticoagulacion
-alivio dolor
-oxigenacion en caso de hipoxemia

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10
Q

dosis de AAS en px con ICP primaria

A

carga de 150-300 mg oral o 75-250 mg IV
mantenimiento de 75-100 mg al dia

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11
Q

dosis de clopidrogel en px con ICP primaria

A

carga de 600 mg oral
mantenimiento de 75 mg al dia

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12
Q

dosis de prasugel en px con ICP primaria

A

carga de 60 mg oral
mantenimiento de 10 mg al dia

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13
Q

el prasugel esta contraindicado en:

A

px con EVC previo

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14
Q

dosis de ticagrelor en px con ICP primaria

A

carga de 180 mg oral
mantenimiento de 90 mg dos veces al dia

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15
Q

dosis de abciximab en px con ICP primaria

A

bolo de 0.25 mg/kg IV
infusion de 0.125 ug/kg/min durante 12 hrs

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16
Q

dosis de eptifibatida en px con ICP primaria

A

bolo doble de 180 ug/kg IV
infusion de 2 ug/kg/min durante un maximo de 18 hrs

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17
Q

dosis de tirofiban en px con ICP primaria

A

25 ug/kg durante 3 minutos IV
infusion de 0.15 ug/kg/min durante un maximo de 18 hrs

18
Q

dosis de estreptocinasa como tratamiento fibrinolitico

A

1.5 millones de unidades en 30-60 min IV

19
Q

dosis de alteplasa como tratamiento fibrinolitico

A

bolo IV de 15 mg y despues 0.5 mg/kg IV durante 60 min

20
Q

dosis de reteplasa como tratamiento fibrinolitico

A

bolo IV de 10 unidades + 10 unidades administradas con 30 min de separacion

21
Q

dosis de tenecteplasa como tratamiento fibrinolitico

A
22
Q

dosis de enoxaparina combinada con tratamiento fibrinolitico

A

bolo IV de 30 mg seguido de 1 mg/kg cada 12 hrs hasta la revascularizacion o el alta

23
Q

dosis de HNF combinada con tratamiento fibrinolitico

A

bolo IV de 60 UI/kg
infusion IV de 12 UI/kg durante 24-48 hrs

24
Q

contraindicaciones absolutas para el tx fibrinolitico

A

-hemorragia intracraneal previa o ACV de origen desconocido en cualquier momento
-ACV isquemico en los 6 meses precedentes
-daño del SNC o neoplasias o malformacion arteriovenosa
-traumatismo/cirugia/lesion craneal importante en el mes anterior
-hemorragia GI en el ultimo mes
-trastorno hemorragico conocido
-diseccion aortica
-punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs

25
Q

contraindicaciones relativas para tx fibrinolitico

A

-AIT en los 6 meses previos
-tratamiento anticoagulante oral
-gestacion o primera semana posparto
-hipertension refractaria
-enf hepatica avanzada
-endocarditis infecciosa
-ulcera peptica activa
-reanimacion prolongada o traumatica

26
Q

criterios de reperfusion

A

-disminucion del 50% del dolor
-caida de la sumatoria de ST igual o mayor a 50% de la basal
-incremento significativo de CK MB mayor al doble del valor basal
-arritmias de reperfusion

27
Q

fibrinoliticos de primera linea

A

tenecteplasa y alteplasa

28
Q

si el px no reperfunde se lleva a _, si si se lleva a _

A

cataterismo de emergencia
cateterismo dentro de las 24 hrs

29
Q

en que px iniciamos BB?

A

orales en px con IC o FEVI menor a 40%
IV en px que van a ICP que no tengan contraindicaciones

30
Q

en que px NO debemos iniciar BB IV?

A

px con hipotension, ICA, bloqueo AV o bradicardia grave

31
Q

se recomienda un objetivo de LDL de _ tras el inicio de estatinas

A

menos de 70 mg/dl o una reduccion mayor a 50%

32
Q

en que px iniciamos IECAs?

A

px con evidencia de IC, disfuncion sistolica del VI, diabetes o infarto anterior

33
Q

en que px iniciamos un ARM?

A

en px con FEVI menor a 40% e IC o diabetes tratados con un IECA y BB

34
Q

complicaciones de SICACEST

A

-afeccion coronaria derecha
-afeccion coronaria izq (IC y choque cardiogenico)

35
Q

triada clinica de afeccion de coronaria derecha

A

-hipotension
-ausencia de congestion pulmonar
-ingurgitacion yugular

36
Q

dx y tx de afeccion de coronaria derecha

A

dx con ecocardiograma
tx: no disminuir precarga, no diureticos, no nitratos y fluidoterapia no intensiva

37
Q

dx y tx de afeccion de coronaria izquierda

A

dx con ecocardiograma y escala de KK
tx con diureticos e ionotropicos

38
Q

BB cardioselectivo de eleccion

A

nevibolol y luego bisoprolol

39
Q

fibrinolitico que se puede usar en IAM y EVC

A

alteplase

40
Q

criterios de Sgarbossa

A
41
Q

para que se usan los criterios de Sgarbossa?

A

para diagnostico de infarto agudo al miocardio en presencia de bloqueo de rama izquierda

medicina interna (8 decks)

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