DM Flashcards
en todo px mayor a _ debe hacerse un perfil metabolico
35 años
en que px debe hacerse tamizaje de inmediato?
cada cuanto se repite el tamizaje en un px sano?
cada 3 años
cada cuanto debe revisarse un pre diabetico?
cada año
criterios para pre diabetes
con un Hb mayor a _ tienes 50% de riesgo de desarrollar DM a los 5 años
6
criterios para dx de diabetes
metas de control glicemico
durante cuantos dias se utiliza el monitoreo de glucemia capilar continuo?
14 dias
en el monitoreo de glucemia capilar continuo, el TAR (tiempo arriba del rango) debe estar _%
menor a 30%
en el monitoreo de glucemia capilar continuo, el TIR (tiempo en rango) debe estar _%
mayor al 70%
en el monitoreo de glucemia capilar continuo, el VAR (variabilidad entre la glucosa minima y maxima del px en un dia) debe estar _%
menor a 36%
en un px diabetico se inicia monoterapia si existe una HbA1c de _
menos de 1.5-2% por encima de 6.5%
en un px diabetico se inicia doble terapia si existe una HbA1c de _
mas de 1.5% por encima de 6.5%
cuando se inicia insulinoterapia?
px con glucosa en ayuno > 300, Hg1Ac > 10, persistencia de síntomas de hiperglucemia o falla a alcanzar tratamiento a dosis
máxima con tres fármacos
medicamentos de la familia de las incretinas
analogos de GLP1 y iDPP4
las incretinas tienen (bajo/alto) riesgo de hipoglucemia
bajo
farmaco de eleccion para IC
iSGLT2
por que la metformina debe usarse combinada?
porque baja la glucosa pero no tiene proteccion renal, cardiaca, etc
por que los px con sulfonilureas no pueden tomar?
por el efecto disulfiram
prueba de un paso para el dx de DM gestacional y sus valores
metas de control glicemico en embarazadas
efecto adverso de iSGLT2
cetoacidosis euglucemica
farmaco para px con enfermedad ateroesclerotica CV
analogos de GLP1
si no jala, iSGLT2
y si no, tiazolidinedionas
farmacos analogos de GLP1
exanetida, liraglutida, etc
farmaco para px con ERC
iSGLT2
si no jala GLP1
farmacos con eficacia muy alta para el control de la glucemia
-dulaglutida
-semaglutida
-tirzepatide
-insulina
farmacos con eficacia alta para el control de la glucemia
-GLP1 que no sean dulaglutida, semaglutida y tirzepatide
-metformina
-iSGLT2
-sulfonilureas
-tiazolidinedionas
farmacos con eficacia intermedia para el control de la glucemia
iDPP4
farmacos con eficacia muy alta para el control de peso
semaglutida y tirzepatide
farmacos con eficacia alta para el control de peso
dulaglutida y liraglutida
farmacos con eficacia intermedia para el control de peso
-GLP1 que no sean dula, lira, semaglutida y tirzepatide
-iSGLT2
farmaco que actua sobre receptores de GLP1
exanetida
anticuerpo monoclonal que puede ayudar a prevenir DM 1 y va contra la porcion CD3 de linfocitos
teplizumab
farmaco que actua contra GLP1 y GIP (polipeptido inhibidor gastrico)
tirzepatide
si aun con un analogo de GLP1 la HbA1c sigue alta, le agregas _
insulina basal o NPH
si sigue sin jalar, insulina prandial
insulinas prandiales
-lispro
-aspart
-glulisina
-regular
insulinas basales
-NPH
-glargina
-detemir
-degludec
hiperglucemia en px hospitalizado relacionada al estres o a la hospitalizacion
mas de 140
como distinguimos si el px hospitalizado tiene DM o solo es descontrol metabolico?
con la HbA1c
-si es menor de 6.5 es de novo
-si es mayor a 6.5 es previa
metas de glucemia en px hospitalizado
140-180
consecuencias de hiperglicemia en px hospitalizado
- Mayor mortalidad en estancia hospitalaria
- Mayor riesgo complicaciones por la enfermedad (sepsis)
- Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas y mayor mortalidad perioperatoria
medicamentos que alteran la glucemia y que debemos buscar en px hospitalizados
- Corticoides**
- Octreotide
- Nutrición parenteral
- Quinolonas**
- Antipsicóticos
- Inhibidores proteasa
- Antidepresivos (ISRS y ATRI)
- Inhibidores de la calcineurina
- Inmunosupresores
hipoglicemia en px hospitalizado despues de tx para hiperglicemia
-70-100: revalorar tx
-70: modificar tx
FR para hipoglicemia
- > 70 años
- Insuficiencia Renal Crónica
- Insuficiencia Hepática Crónica
- Desnutrición crónica
- Sepsis
- Insulinoterapia previa
- Neoplasias
- Medicamentos
- Previo episodio hipoglucemia
niveles de hipoglicemia
-nivel 1: 70-54
-nivel 2: menos de 54 (ya hay sintomas neurologicos)
-nivel 3: alteraciones del estado de alerta
tx de hiperglicemia en px criticos
infusion de insulina en bomba
100 unidades en 100 cc de solucion salina
empiezas con dosis 0.1 UI/kg/hora hasta alcanzar metas
ajuste de dosis de insulina en px mayores de 70 o con TFG menor de 60
0.2-0.3 UI/kg/kr
ajuste de dosis de insulina en glicemias de 140-200
0.4 UI/kg/hr
ajuste de dosis de insulina en glicemias mayores a 200
0.5 UI/kg/hr
mejor esquema de dosificacion de insulina
basal/bolo
como se dosifica la insulina en el esquema basal/bolo?
-50% basal
-50% prandial: divididos entre 33% mañana, otra medio dia y otra noche
dosificacion de insulina de acuerdo a su glicemia en px con FR para hipoglucemia
180-249 = 2 UI
250-299 = 4 UI
300-349 = 6 UI
355-399 = 8 UI
formula para factor de correccion de insulina
factorde corrección = 1800/ unidad insulina en 24 hrs
(Glucosa real - glucosa meta) / Factor de correccion = Se modifica y se agrega esto a la dosis basal o prandial dependiendo la glucosa alterada
formula para el factor de correccion de carbohidratos
Total gramos carbohidratos / UI usadas
1 UI insulina x cada 10 gr carbohidratos
cual es la cetona que no se puede medir en orina?
hidroxibutirato
cuales son los tres cuerpos cetonicos?
hidroxibutirato, acetoacetato y acetona
factores precipitantes para emergencias diabeticas
-infecciones (IVUs y respiratorias)
-tratamiento inadecuado o insuficiente
-medicamentos como corticoesteroides, simpaticomimeticos, diureticos tiazidicos, antipsicoticos atipicos, iSGLT2, biologicos
signos y sintomas de emergencias diabeticas
-poliuria
-polidipsia
-perdida de peso
triada de cetoacidosis diabetica
-hiperglucemia: mayor a 250
-acidosis metabolica: HCO3 menor a 15 y pH menor a 7.3
-cetonemia: mas de 50 mg/dl o 3 mmol o cetonuria mayor a 2++
labs para el dx de emergencia diabetica
- glucosa HbA1c
- Bun
- Creatinina
- Cetonas séricas
- Electrolitos séricos
- Uroanálisis
- Gasometría arterial
- citometría hemática
formula para sodio corregido
Na medido + 1.6 (glucosa medida - 100 / 100)
formula para osmolaridad
2 Na + glucosa / 18
formula para anion gap
Na - (Cl + HCO3)
formula para deficit de agua
WBT (agua corporal total) (Na deseado- Na real)/Na deseado
formula para deficit de bicarbonato
(HCO3 deseado + HCO3 medido) 4*peso
osmolaridad normal
280-320
si el px tiene cetonemia y acidosis metabolica, pero no tiene hiperglicemia, se considera:
cetoacidosis euglucemica
criterios dx para cetoacidosis diabetica y sindrome hiperglucemico hiperosmolar
monitoreo temprano para px con emergencia diabetica
metas de tratamiento en cetoacidosis diabetica
- Aumento de HCO3 → 3
- Descenso de cifras de glucosa→ 3 mmol/hr ó 50 mg/hr
- Mantener cifras K+ → 4.5-5
- Reducción de cetonas sanguíneas 0,5 mmol o 10 10 mg/hr
peptido C mayor a _ ng/ml indica dx de DM1
0.6
enfermedades donde la HbA1 se ve alterada
-hemodialisis
-anemia de cel falciformes
-embarazo
-SIDA
ac que le pides a px con DM para tiroides
anti tiroglobulina y anti tiroperoxidasa
nemotecnia para las insulinas
dosis de insulina para px no criticos sin riesgo de hipoglucemia
0.3 UI/kg/hr
dosis de insulina para px no criticos con riesgo de hipoglucemia
0.2 UI/kg/hr
