repaso Flashcards
paciente guillermo de 35 años con la presencia de DM de 10 años en tratamiento actual con insulinoterapia (acción prolongada) con últimos niveles de control glicemia con hemoglobina glicosilada de 8.5. Acude por consulta externa para control metabólico. Con base a las guías ADA y KDIGO decides iniciar valoración función renal teniendo como resultado creatinina 1.4, urea 35, BUN 20, usg renal sin compromiso en relación corticomedular, recolección albúmina en orina 24 horas con presencia de 350mg, tensión arterial 140/90. Con case a tu algoritmo operacional decides realizar fórmula de CKD EPI obteniendo función glomerular de 58.
En tu paciente cuales son los factores pronóstico más importantes en la progresión de la función renal.
a. Presencia de litiasis ureteral compromiso anatómico renal
b. Control glucémico, control tensional, control de proteínas y control nutricional
c. Edad y tratamiento con insulinoterapia
d. Factores hereditarios y factores dietéticos
b. Control glucémico, control tensional, control de proteínas y control nutricional
paciente guillermo de 35 años con la presencia de DM de 10 años en tratamiento actual con insulinoterapia (acción prolongada) con últimos niveles de control glicemia con hemoglobina glicosilada de 8.5. Acude por consulta externa para control metabólico. Con base a las guías ADA y KDIGO decides iniciar valoración función renal teniendo como resultado creatinina 1.4, urea 35, BUN 20, usg renal sin compromiso en relación corticomedular, recolección albúmina en orina 24 horas con presencia de 350mg, tensión arterial 140/90. Con case a tu algoritmo operacional decides realizar fórmula de CKD EPI obteniendo función glomerular de 58. Clasificas a tu paciente en una tapa de la enfermedad IIIA, qué medicamentos consideras en tu paciente para su tratamiento de la enfermedad?
a. IECA/ARA + Análogo de SLGT 2
b. Calcioantagonista oral más dieta hipoproteica de .6 mg/kg de peso
c. Metformina y antagonista del aldosterona
d. insulina basal / prandial más hipouricemiante tipo inhibidor xantina oxidasa
a. IECA/ARA + Análogo de SLGT 2
paciente guillermo de 35 años con la presencia de DM de 10 años en tratamiento actual con insulinoterapia (acción prolongada) con últimos niveles de control glicemia con hemoglobina glicosilada de 8.5. Acude por consulta externa para control metabólico. Con base a las guías ADA y KDIGO decides iniciar valoración función renal teniendo como resultado creatinina 1.4, urea 35, BUN 20, usg renal sin compromiso en relación corticomedular, recolección albúmina en orina 24 horas con presencia de 350mg, tensión arterial 140/90. Con case a tu algoritmo operacional decides realizar fórmula de CKD EPI obteniendo función glomerular de 58. Cuáles serían tus metas de tratamiento en tu px
a. Proteínas menos 300, ta menor 140/90, ha glicosilada menos 6.5
b. Proteínas menor de un gramo, TA menor 120/80, HGB glicosilada < 7
c. DIeta proteica de 0.8mg/kg día, proteínas menor a 500 mg, TA menos de 130/80 yHg1Ac menor a 7
d. Glicemia pondrías menos 110 posprandial menor 140 dianta hipoproteica menor .6 gag TAS menor 120
c. DIeta proteica de 0.8mg/kg día, proteínas menor a 500 mg, TA menos de 130/80 yHg1Ac menor a 7
paciente guillermo de 35 años con la presencia de DM de 10 años en tratamiento actual con insulinoterapia (acción prolongada) con últimos niveles de control glicemia con hemoglobina glicosilada de 8.5. Acude por consulta externa para control metabólico. Con base a las guías ADA y KDIGO decides iniciar valoración función renal teniendo como resultado creatinina 1.4, urea 35, BUN 20, usg renal sin compromiso en relación corticomedular, recolección albúmina en orina 24 horas con presencia de 350mg, tensión arterial 140/90. Con case a tu algoritmo operacional decides realizar fórmula de CKD EPI obteniendo función glomerular de 58. posterior a tu revisión anual se alcanzan metas de control, en tus estudios de rutina describe los siguientes resultados: PTH 150, fósforo 7.5, calcio 6.7, potasio 4.5, sodio 140, creatinina 1.5, urea 32, bun 20, proteínas orina 24 horas 200, hemoglobina de 12, ferritina de 140, saturación transferrina 30%.
a. Agonista honor a paratiroidea y calcimimetico
b. Quelante de fósforo calcio y re valoración en 3 meses
c. Paratiroidectomía
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d. Gammagrama óseo, densitometría ósea y Doppler vascular
b. Quelante de fósforo calcio y re valoración en 3 meses
Paciente Carmela de 40 años de edad originaria de illinois USA, sin referir antecedentes de importancia quien refiere iniciar PA hace 6 semanas con la presencia de edema de miembros inferiores que ha progresado hasta referir aumento de volumen en region abdominal. Se decide solicitar paraclínicos de control reportando: albúmina 2.3, creatinina 1.3, urea 25, bun 17, sodio 140, k 4.2, colesterol sérico 320, LDL 190, HDL 40, triglicéridos 350. EGO: proteínas tres cruces, se considera tomar recolección y proteínas en orina en 24 horas con resultado de 3,500 mg en 24 horas de albúmina. SVT normales.
Cual seria la forma más frecuente de sx nefrótico en tu px
a. Glomerulopatía focal y segmentaría
b. Glomerulopatía membranosa
c. Glomerulopatía de cambios mínimos
d. Glomerulopatía rápidamente progresiva
b. Glomerulopatía membranosa
Paciente Carmela de 40 años de edad originaria de illinois USA, sin referir antecedentes de importancia quien refiere iniciar PA hace 6 semanas con la presencia de edema de miembros inferiores que ha progresado hasta referir aumento de volumen en region abdominal. Se decide solicitar paraclínicos de control reportando: albúmina 2.3, creatinina 1.3, urea 25, bun 17, sodio 140, k 4.2, colesterol sérico 320, LDL 190, HDL 40, triglicéridos 350. EGO: proteínas tres cruces, se considera tomar recolección y proteínas en orina en 24 horas con resultado de 3,500 mg en 24 horas de albúmina. SVT normales. Se decide biopais renal fonfirmando tu diagnóstico de sospecha. Decides iniciar terapia con diuréticos y restricción de sodio para el manejo del edema, inicio estatina de alta intensidad para dislipidemia. Rituximab e inhibidor de calcineurina como tx inmunosupresor. Categorizas paciente con albúmina menor a 2.5 y baho riesgo hemorrágico. Qué conducta terapéutica es la indicada con base guías KDIGO 2023 trastornos glomerulares.
a. Inicio de antiagregante antiplaquetario (solo si hubiera tenido riesgo hemorrágico alto)
b. Vigilancia y revalorar riesgo hemorrágico o trombótico de 6 meses (solo si albúmina saliera, correcto si la
albúmina es >3.2)
c. Inicio de anticoagulación oral con anticoagulante cumarínico
d. Inició anticoagulación con inhibidor de trombina
c. Inicio de anticoagulación oral con anticoagulante cumarínico
Paciente Julieta de 28 años de edad sin antecedentes de importancia referidos para PA. Refiere iniciar PA hace 2 semanas con cefalea, acúfenos, fosfenos. A la EF: se encuentra TASde 160/110. Solicitas paraclínicos de control reportando: creatinina 2.5, urea 50, bun 35, sodio 140, potasio 5, ego proteínas dos cruces sedimento urinario con cilindros epiteliales y eritrocitos 30 x camp. Decides clasificar como síndrome defrítico en estudio y envías a biopsia renal. Perfil inmunológico ANCA + ANAA títulos 1:160 patrón homogéneo. Complemento C3 10. Cual seria tu dx en esta paciente?
a. Glomerulopatía rápidamente progresiva tipo 1
b. Poliangitis con granulomatosis / Wegener
c. Glomerulopatía rápidamente progresiva tipo 2. → inmunocomplejos
d. Glomerulopatía rápidamente progresiva tipo 3 → anca +
d. Glomerulopatía rápidamente progresiva tipo 3 → anca +
Paciente Roberto de 52 años de edad con antecedente de asma bronquial en tratamiento control con budesonida 800 mcg día. con clasificación previa asma persistente moderada. quien acude a tu consultorio refiriendo desde hace 4 semanas deterioro respiratorio, ameritando uso de medicamento de rescate diario, refiriendo agregarse disnea, sibilancias, tos y expectoración purulenta. Los estudios paraclínicos reportan espirometría con relación cvf/vef1: 62% y vef1: 45%. eosinófilos de 15% e IgE de 980. en base a tu algoritmo de clasificación cuál sería la mejor opción terapéutica de tu paciente
a. tto crisis asmática, antibiótico y cambio tto control a esteroide inhalado dosis altas con lama
b. tto crisis asmática, antibiótico y cambio tto control a esteroide inhalado dosis medias con laba y se agrega montelukast como tratamiento complementario
c. tto crisis asmática, antibiótico y cambio tto control a esteroide sistémico y se valorará inmunoterapia
c. tto crisis asmática, antibiótico y cambio tto control a esteroide sistémico y se valorará inmunoterapia
Paciente Roberto de 52 años de edad con antecedente de asma bronquial en tratamiento control con budesonida 800 mcg día. con clasificación previa asma persistente moderada. quien acude a tu consultorio refiriendo desde hace 4 semanas deterioro respiratorio, ameritando uso de medicamento de rescate diario, refiriendo agregarse disnea, sibilancias, tos y expectoración purulenta. Los estudios paraclínicos reportan espirometría con relación cvf/vef1: 62% y vef1: 45%. eosinófilos de 15% e IgE de 980. Qué fenotipo de asma presenta tu paciente
a. asma alérgico
b. asma no alérgica
c. Asma con limitacion flujo aéreo
a. asma alérgico
Paciente Roberto de 52 años de edad con antecedente de asma bronquial en tratamiento control con budesonida 800 mcg día. con clasificación previa asma persistente moderada. quien acude a tu consultorio refiriendo desde hace 4 semanas deterioro respiratorio, ameritando uso de medicamento de rescate diario, refiriendo agregarse disnea, sibilancias, tos y expectoración purulenta. Los estudios paraclínicos reportan espirometría con relación cvf/vef1: 62% y vef1: 45%. eosinófilos de 15% e IgE de 980. En caso de no alcanzar metas control enfermedad. ¿Qué tratamiento biológico beneficiaría el tratamiento?
a. omalizumab
b. reslizumab
c. dupilumab
d. mepolizumab
a. omalizumab
Alfredo de 35 años de edad, es enviado desde su trabajo para estudios de check.up médico, se encuentra con una talla de 1.65 cm, un peso de 82 kg, imc: 30.14,historia familiar de hipertensión arterial sistémica. Sus resultados de control fueron hemoglobina glucosilada de 5.8 y glucemia en ayuno de 120. en base a guías de ada 2023 con el paciente usted integra los diagnósticos de:
a. Diabetes mellitus y sobrepeso
b. Obesidad grado ii y prediabetes
c. Sobrepeso y prediabetes
d. Obesidad gi y prediabetes
d. Obesidad gi y prediabetes
Con base guias ADA usted repite estudios en 1 año. Obteniendo los siguientes resultados glicemia en ayuno 180, hemoglobina glucosilada de 8.5. por lo cual inicias monitoreo ambulatorio glicemia capilar e inicias tratamiento médico. ¿Cuáles seran tus metas de glicemia en tu paciente?
a. variabilidad menor 36%, tiempo dentro metas (tir) > 70%, glucosa ayuno menor 130, glucosa
posprandial menor 180 y hemoglobina glicosilada menor 7.
b. variabilidad menor 30%, tiempo arriba de metas (tar) > 70%, glucosa ayuno menor 126, glucosa posprandial menor 140 y hemoglobina glicosilada menor 6.5.
c. variabilidad mayor 36%, tiempo dentro metas (tir) <70%, glucosa ayuno menor 140, glucosa posprandial menor 180, hemoglobina glicosilada menor 7.
d. variabilidad mayor 36%, tiempo fuera metas (tar) <30%, glucosa ayuno menor 140, glucosa posprandial menor 140, hemoglobina glicosilada menor 6.5.
a. variabilidad menor 36%, tiempo dentro metas (tir) > 70%, glucosa ayuno menor 130, glucosa
posprandial menor 180 y hemoglobina glicosilada menor 7.
Alfredo de 35 años de edad, es enviado desde su trabajo para estudios de check.up médico, se encuentra con una talla de 1.65 cm, un peso de 82 kg, imc: 30.14,historia familiar de hipertensión arterial sistémica. Sus resultados de control fueron hemoglobina glucosilada de 5.8 y glucemia en ayuno de 120. Con base a tus criterios clasificación y los factores de riesgo de paciente que tratamiento considerarias como tratamiento ideal (control de peso y glicemia)
a. metformina y dapaglifozina (inhibidor sglt 2)
b. metformina y semaglutida (anaglogo glp 1)
c. metformina y glibenclamida
d. acarbosa y sitagliptina
b. metformina y semaglutida (anaglogo glp 1)
Alfredo de 35 años de edad, es enviado desde su trabajo para estudios de check.up médico, se encuentra con una talla de 1.65 cm, un peso de 82 kg, imc: 30.14,historia familiar de hipertensión arterial sistémica. Sus resultados de control fueron hemoglobina glucosilada de 5.8 y glucemia en ayuno de 120. Posterior a 3 meses de tratamiento con metformina y semaglutida, paciente presenta glicemia de 320, hgb glicosilada de 11, sintomas persistente de hiperglicemia (polidipsia, polifagia, poliuria). que tratamiento considerarias en tu paciente.
a. agregar tercer hipoglucemiante oral
b. considerar inicio insulina en base criterios insulinización precoz
c. cambiar 2 hipoglucemiantes utilizados por 2 de diferente familia farmacológica
d. hospitalizar a tu paciente para control metabólico.
b. considerar inicio insulina en base criterios insulinización precoz
Paciente 35 años en resolución de proceso séptico urinario, hemodinamicamente estable en 5 día antibioticoterapia, tolera vo. se inició esquema basal bolo con inadecuada respuesta ante hiperglicemia asociada dm. últimas 24 horas esquema basal 22 ui y prandial 6 ui previo alimentos. amaneciendo con cifras glicemia de 250 y glicemias prandiales 240, a pesar de ameritar 16 unidades iar día previo con un consumo de 40 gramos carbohidratos. ¿cuales son las metas de glicemia en un paciente hospitalizada en base guias ada y es?
a. 110-180
b. 140-180
c. menor de 200
d. 80-130
b. 140-180
Cuál es la formula para el calculo del factor de sensibilidad a la insulina
a. variabilidad menor 36%, tiempo dentro metas (tir) > 70%, glucosa ayuno menor 130, glucosa
posprandial menor 180 y hemoglobina glicosilada menor 7.
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a. 1600/ número unidades insulina basal
b. 1800/suma unidades insulina basal más insulina requerimientos
c. 2000/unidades insulina requerimientos aplicada día previo
d. 1800/resta de unidades insulina basal menos insulina requerimientos
b. 1800/suma unidades insulina basal más insulina requerimientos
Gerardo de 25 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 en tratamiento previo con insulina glargina 26 unidades e insulina lispro 6 ui antes cada alimento. quien refiere iniciar pa con dolor abdominal intenso refiriendo no haberse aplicado insulina días previos. ingresa con siguientes paraclínicos glucosa 300, cetonas urinarias +++, ph de 6.9. en base guias ada y aeg cuales son los criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética.
a. glucosa mayor 200, ph menor 7.20, cetonas séricas mayor 5 mmol o 30 mg/dl.
b. glucosa mayor 300, ph menor 7.4, cetonas séricas mayor 2 mmol o 30 mg/dl
c. glucosa mayor 250, cetonas urinarias ++, anión gap mayor 20, ph menor 7.3
d. glucosa mayor 200, cetonas urinarias +++, anión gap mayor 12, ph menor 7.4.
c. glucosa mayor 250, cetonas urinarias ++, anión gap mayor 20, ph menor 7.3
cual es el factor de corte para considerar diagnóstico estado hiperosmolar hiperglicemico.
a. 300
b. 320
c. 340
d. 310
b. 320
En estancia hospitalaria paciente presenta cifras de tensión arterial 165/125. en base a las modificaciones en las guías aha cual es el valor de corte para establecer diagnostico de hipertension arterial sistemica.
a. 130/80
b. 140/90
c. 130/90
d. 140/80
a. 130/80
