SICA Flashcards
Irrigación del miocardio
Arteria coronaria derecha
Tronco coronario izquierdo: descendente anterior (más territorio irriga-50%) y circunfleja
Los SICA integran las manifestaciones de dolor torácico agudo. ¿Qué nos referimos con agudo?
Menos de 7 días
Origen de las arterias que irriga el sistema de conducción
Coronaria derecha
A. coronaria derecha
- Aurícula derecha
- Nodos Sinusal Y AV
- Tabique interauricular
- Ventrículo derecho
Rama descendente posterior
A. coronaria izquierda
- Auricula izquierda
- Ventrículo izquierdo
- Mayor parte del tabique interauricular
Rama circunfleja
Rama descendente anterior
Definición
Conjunto de entidades generadas por la ruptura de una placa de ateroma que forma un trombo que obstruye una arteria coronaria y origina una angina inestable, infarto agudo al miocardio o muerte súbita
Clasificación
Los infartos SIN elevación del ST nos dan
Un poco más de tiempo para actuar porque la oclusión es parcial pero de igual manera es una urgencia.
Tenemos tiempo para esperar troponinas
Factores de riesgo modificables
- Hipertensión
- DM: DUPLICA el riesgo
- Tabaquismo
- Dislipidemia
- Sedentarismo
Peores FR para el corazón
DM y tabaquismo
FR no modificables
- Edad: H 45a M 55a
- Sexo
- Historia familiar: Hombres menor a 55 años se considera factor de herencia y en las mujeres menos de 60 años.
Tipos de infarto agudo del miocardio
2: Hipertensión, hipotensión, taqui/bradiarritmias, anemia muy severa, hipoxemia, espasmo coronario.
Mecanismos de trombosis coronaria
- Ruptura de placa
- Erosión: Placa fibrosa (poca grasa, ningún core de necrosis) que desprende capa de endotelio y provoca trombo.
- Nódulo calcificado
Presentación clínica
Clasificación del dolor torácico
- Cardiaco: etiología cardiaca adyacente
- Posiblemente cardiaco: sugestivo de etiología cardiaca
- No cardiaco
Se clasifica según localziación, irradiación y factores que exacerbanm o disminuyen dolor.
El espectro de SICA
Angina inestable: Definición
Isquemia miocárdica en reposo o con un esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda de los cardiomiocitos
ECG ¿Cuándo?
Primeros 10 minutos
Herramienta diagnóstica de primera línea para examen de pacientes con sospecha de SCA
ECG
¿Cómo se define IAM con elevación del ST en ECG?
ECG en infartos posteriores
En derivaciones posteriores cuando la elevación es mayor o igual a 0.5mm se considera IAMCEST
SCA sin elevación del segmento ST ECG
La mayor parte de las veces vamos a encontrar ECG normal en
Angina inestable
Cuando hay bloqueo de rama
GUIARNOS EN LA CLÍNICA. Si es súper típica hay que tratar como SICA porque los bloqueos de rama no permiten ver de forma clara en ECG cambios de isquemia
Oclusión del tronco coronario
Depresión en varias derivaciones con elevación en aVR
Criterios de Winter
Signo de Wellens
Revisar en presentación las manfestaciones ECG
El seguimiento de biomarcadores cardíacos se realiza:
A las 0 y 1/2 hrs
¿Toda elevación de enzima significa IAM?
NO! Existen otras causas de elevación de enzimas:
Condiciones sistémicas que nos pueden elevar biomarcadores
Técnicas de imagen no invasivas
- Ecocardiograma transtorácico: Alteración de la movilidad de las paredes cardiacas. Shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica
- Angio-TAC coronaria: Pacientes con sospecha pero con concentraciones no elevadas de hs-cTn sin cambios ECG y sin dolor recurrrente.
- RM cardiaca: MINOCA (IAM sin ateroesclerosis coronaria)
Tratamiento inicial: Objetivo en la primera fase
Estabulizar al paciente lo más rápido posible.
El tratamiento inicial incluye
- Oxígeno (según SaO2)
- Morfina
- BB v.o. en ICC o FEVI menos o igual de 40% siempre que no haya CI de BB (ej. FC 40 lpm por obstrucción coronaria derecha)
Consecuencias de oxigenar a paciente que no está desaturando
Vasoconstricción periférica
Mayor cantidad de radicales libres
Recomendaciones BB en tratamiento inicial
Reperfusión en fase aguda
Fibrinosis solo en infartos con elevación del ST. (TENECTEPLASA, ALTEPLASA O RETEPLASA)
Estrategia invasiva:
* Coronariografia
* Angiografía
* ICP: Primaria (la que se hace inmediatamente), de rescate (cuando se trombolizó al paciente y no reperfundió), primaria sistemática (no hay elevación pero cumple con criterios para pasar a cateterismo)
* Cirugía de revascularización coronaria
Estrategia invasiva de reperfusión de preferencia
ICP
Tiempo isquémico total
Desde aparición de síntomas hasta que el paciente recibe reperfusión
Retraso del paciente
Desde que paciente tuvo los síntomas hasta que se presentó por sus propios medios al hospital
Retraso de servicio de emergencias médicas
Desde que el paciente llega al hospital hasta reperfusión
Determinación de estrategia terapéutica según centro de salud
Objetivo de tiempo de ICP desde que llega a hospital y se inserta catéter
Menos de 60min
Fibrinolisis: Prehospitalario: Metas de tiempo
Iniciar tratamiento fibrinolítico en los primros 10 min del diagnóstico de IAMCEST.
Traslado de los pacientes a un centro de ICP inmediato tras inicio del tratamiento fibrinolítico.
La fibrinólisis solo es viable en las primeras hr desde que inician los síntomas del paciente
12hr
Ventana de tiempo para realizar angioplastía coronaria
48hrs
Cuando hablamos de éxito de la reperfusión, hablamos de:
- Mejoría significativa de los síntomas isquémicos
- Resolución del segmento ST más del 50% (2 cuadritos)
- Estabilidad hemodinámica
- Se monitoriza 90 min posterior a fibrinólisis (si posterior a ese tiempo no hay resolución se considera una trombólisis fallida)
Abordaje con pacientes SCASEST: Criterios para determinar paciente de alto riesgo
Pacientes riesgo muy alto (choque cardiogénico, dolor resistente a analgesia, ICC aguda…)
Se deben de trasladar de manera urgente
Abordaje de manejo pacientes riesgo alto SCASEST
Estrategia invasiva temprana en las primeras 24hrs
Abordaje SCASEST sin riesgo alto
Mandar a hospital para valoración
Score de riesgo GRACE
Clasificación de Killip
¿Cómo utilizar el tratamiento antiagregante?
Dosis de carga se le da a todos los pacientes que sospechamos cardiopatía isquémica
Mantenimiento 12m
Praso o tica siempre (y si eso no está se usa clopi)-en MX no es así
¿A quién anticoagulamos?
FA
Válvulas mecánicas
Habitualmente se usa enoxaparina (heparina no fraccionada)
Tratamiento antitrombótico fase aguda
Antiagregante
Anticoagulante
En pacientes con alto riesgo de sangrado
Que escala se usa
Se puede acortar la terapia antiagregante a 1 mes, 3 meses o 6 meses.
Escala ARC-HBR
Estrategia estándar en paciente SCA e indicación de ACO
Clopi!
Triple terapia ACO (TAT): Aspirina, clopi, ACOD (rivaruxabán). Se da por una semana
Posteriormente solo se usa ACOD con clopi
Posterior a 12 meses se puede dejar únicamente el anticoag sin aspirina y sin clopi
Cuando tenemos pacientes con coagulopatía
Se usan los antagonistas de vit K
