Bases fisiológicas de ECG Flashcards
¿Qué significa que una célula está polarizada en reposo?
La célula tiene una diferencia de polaridad entre el interior y el exterior, con un potencial en reposo de -90mV.
¿Cuáles son los principales cationes involucrados en la actividad eléctrica celular?
Sodio (Na⁺) 🧂
Potasio (K⁺) 🍌
Calcio (Ca²⁺) 🦴
¿Cómo se distribuyen los cationes en la célula en reposo?
- Na⁺: Mucho en el exterior (140 mEq), poco en el interior (10 mEq).
- K⁺: Mucho en el interior (150 mEq), poco en el exterior (5 mEq).
📌 Dato extra: Los principales aniones (-) son las proteínas y el Cl⁻.
⚡ Potencial de acción transmembrana: Fases
Fase 0: Se abren los canales rápidos de Na⁺, permitiendo su entrada masiva a la célula.
Fase 1:
🔹 Salida de K⁺
🔹 Entrada de Cl⁻
Fase 2:
Meseta 📉 debido a la apertura de los canales lentos de Ca²⁺, que permite la entrada de este ion.
Fase 3:
🔹 Se cierran los canales de Na⁺ y Ca²⁺
🔹 K⁺ comienza a salir de la célula
📌 Dato clave: Es el inicio de la repolarización.
Fase 4:
Recuperación total 📌 gracias a la bomba Na⁺/K⁺ ATPasa, que:
🔹 Expulsa 3 Na⁺ de la célula
🔹 Ingresa 2 K⁺
🧠 Dato curioso: ❝La bomba trabaja en contra del gradiente, metiendo K⁺ aunque ya haya suficiente adentro, y sacando Na⁺ aunque haya más afuera.❞
¿Qué es la excitabilidad y cómo se llama esta propiedad?
Es la capacidad de responder a un estímulo si se alcanza el umbral. Se llama batmotropismo ⚡. Ley de todo o nada
Qué propiedad permite que el impulso eléctrico se transmita a través del corazón?
Conductibilidad (dromotropismo 🚗), asegurada por el sistema de conducción cardíaco.
¿Qué propiedad determina la frecuencia de los latidos del corazón?
Cronotropismo ⏱️, responsable del automatismo cardíaco.
¿Qué propiedad permite que el corazón se contraiga?
Respuesta: Contractilidad (inotropismo 💪).
¿Cómo se llama la propiedad que permite la relajación del corazón?
Lusitropismo 😴, clave para que el corazón pueda llenarse de sangre después de cada latido.
¿Dónde ocurren los potenciales de acción en el corazón?
📍 Ocurren simultáneamente en todas las células del corazón gracias al sistema de conducción eléctrica.
Al mismo tiempo la respuesta ocurre en el endocardio y en el epicardio.
¿Cuál es la diferencia entre los potenciales de acción del endocardio y el epicardio?
Endocardio (de la mitad del músculo hacia adentro)
Epicardio (de la mitad del músculo hacia afuera)
📌 Dato clave: Los P.A. subendocárdicos duran más ⏳, lo cual es importante en los cambios isquémicos.
¿Qué células tienen la capacidad de automatismo?
Solo las células especializadas en conducción eléctrica.
¿Cómo es la fase 4 en las células especializadas de conducción?
Es diferente a la del músculo cardíaco porque tiene una pendiente ascendente 📈.
🔹 Difusión pasiva de Na⁺ y Ca²⁺ por canales lentos.
🔹 Cuando llega a -40mV, se activa el gatillo y se genera la excitabilidad.
Ocurre principalmente en el nodo sinusal, que tiene la frecuencia más alta de descarga.
¿Cuáles son las frecuencias de descarga de las estructuras especializadas?
🔹 Nodo sinusal: 60-100 lpm 🏃♂️
🔹 Nodo AV: 40-60 lpm 🚶♂️
🔹 Fibras de Purkinje: 20-40 lpm 🐢
¿Qué factores afectan la fase 4 y la frecuencia cardíaca?
Parasimpático (PS): Enlentece la fase 4 (FC baja ⬇️).
Simpático (SNS): Acorta la fase 4 (FC alta ⬆️).
¿Cuál es la velocidad de conducción en cada parte del corazón?
Aurículas: 1 m/s
Nodo AV: 0.2 m/s (20 cm/s) ⏸️ (pausa fisiológica)
Haz de His y Fibras de Purkinje: 3 m/s 🚄
¿Por qué ocurre el retraso fisiológico en el nodo AV?
Para permitir que los ventrículos se llenen de sangre antes de contraerse.
📌 Dato extra: Esto mejora la eficiencia del gasto cardíaco. ❤️
¿Cómo es la polaridad en una célula en reposo?
Negativa por dentro ⚫
Positiva por fuera ⚪
¿Qué ocurre cuando un estímulo despolariza una célula?
✅ La polaridad se invierte: el interior se vuelve positivo, y el exterior, negativo.
¿Cómo se define el dipolo de activación?
📍 Carga que se acerca = Onda positiva ➕
📍 Carga que se aleja = Onda negativa ➖
¿Por qué la onda T es positiva?
Aunque la repolarización implica el regreso de las células a su estado de reposo (negativo), la onda T es positiva porque la dirección del proceso de repolarización es opuesta a la de la despolarización, y eso cambia la forma en que se registra en el ECG.
¿Qué diferencia hay entre la repolarización y la despolarización en el corazón?
🔹 El PA viaja de afuera hacia adentro (músculo transversalmente).
🔹 La repolarización inicia en el epicardio y avanza hacia el endocardio.
📌 Dato clave:
🕒 El potencial de acción subendocárdico dura más que el subepicárdico.
¿Cuántas derivaciones tiene un ECG estándar?
12 derivaciones 📉.
¿Cuáles son las derivaciones bipolares?
🔹 D1
🔹 D2
🔹 D3
¿Cuáles son las derivaciones unipolares?
🔹 AVR, AVL, AVF
🔹 V1-V6
¿Cuántos cables de conexión tiene un ECG?
10 cables 🔌.
¿Cómo se distribuyen los electrodos en el cuerpo?
📍 4 en extremidades:
🔹 LA (brazo izquierdo)
🔹 RA (brazo derecho)
🔹 LL (pierna izquierda)
🔹 RL (pierna derecha, referencia)
📍 6 precordiales:
🔹 V1-V6 (ubicados en el tórax)
¿Por qué las ondas cambian de forma en cada derivación del ECG?
📌 Porque cada derivación observa el mismo evento desde un ángulo diferente.
📌 El dipolo de activación y relajación explica estas diferencias.
Localización de derivaciones precordiales (V1 a V6)
V2 = 4° espacio intercostal paraesteral izquierdo
V3 = entre V 2 y V 4
V4 = 5° espacio intercostal linea medio clavicular
V5 = 5° espacio intercostal linea axilar anterior
V6 = 5° espacio intercostal linea axilar media
Localización de derivaciones precordales
* V7 a V9
* V3R y V4R
V7 = 5° espacio intercostal linea axilar posterior
V8 = 5° espacio intercostal linea medioescapular
V9 = 5° espacio intercostal linea paravertebral izquierda
V 3R, V 4 R = Similar a V 3 y V 4 pero del lado derecho
¿Cuánto representa cada cuadro en el papel de ECG?
📏 Horizontal (Tiempo) ⏳
1 mm = 0.04 s
5 mm = 0.20 s
5 cuadros grandes = 1 segundo
📐 Vertical (Voltaje) ⚡
1 mm = 0.1 mV
1 cm = 1 mV (equivale a 2 cuadros grandes).
📌 Velocidad de registro: 25 mm/s.
Para tomar un electro posterior, V4-V6 se colocan en
V7-V9.
¿Cómo se forman las derivaciones bipolares?
¿Cuál es la fórmula de Einthoven?
📌 D1 = Diferencia entre AVL y AVR
📌 D2 = Diferencia entre AVF y AVR
📌 D3 = Diferencia entre AVF y AVL
D2=D1 + D3
Describe la activación auricular
El potencial de acción generado en el nodo sinusal (NS) se conduce hacia el miocardio auricular. Los dipolos de activación despolarizan a la AD y producen la primera parte de la onda
“ P “ en Dll y en VI. La despolarización de (Al ocurre después y responde por la
segunda parte de la onda “ P “ en Dll y por la porción terminal de la misma onda en VI, que al alejarse de dicha derivación es negativa.
Primera ley para calcular el eje eléctrico del corazón
Cuando en una derivación bipolar estándar (DI, Dll, Dlll) se encuentra una deflexión isodifásica (tan positiva como negativa), el eje eléctrico del corazón pasará perpendicular a dicha derivación y para conocer su dirección exacta se deberá recurrir a las otras dos derivaciones bipolares restantes.
EJEMPLO: si se encuentra una deflexión isodifásica en DI, el eje eléctrico pasará perpendicular (a nivel de su punto “0”) a dicha derivación; en otras palabras: a +90° o a -903 , y para
conocer su dirección exacta nos valemos de Dll y Dlll; si ambas fueran positivas, el eje eléctrico estaría a +90°.
Por el contrario, si en DI encontramos una deflexión isodifásica y las derivaciones Dll y Dlll son negativas, el eje eléctrico se encontrara a -90° (figura 24).
Si lo isodifásico está en D2, quiere decir que el eje está o en 150 o en -30 y para comprobar nos fijamos: si DI está negativa y DIII positiva es 150 y si no es menos 30.
Segunda ley para calcular el eje eléctrico del corazón
Cuando el QRS es isobifásico en una derivación unipolar, aVR, aVL, aVF, el eje es paralelo a la derivación opuesta y para conocer su dirección nos valemos de aVF o D1.
Ejemplo:
El eje eléctrico del corazón pasará a través de su punto “ O “ (paralelo a Dlll que es la bipolar opuesta), esto es, a + 1 2 0 o a -60) y para conocer su dirección exacta, si aVF es positiva el eje es 120 y si es negativa -60.
Si aVR registra algo isoBif, es básicamente ve que algo se acerca y a la mitad se aleja como en la figura 30.
¿Cuáles son los rangos de desviación del eje eléctrico?
📍 -180° a -90° → Desviación extrema derecha ❌
📍 90° a 180° → Desviación derecha➡️
📍 0° a -90° → Desviación izquierda⬅️
📍 0° a 90° → Eje normal ✅
¿Cuál es la duración y amplitud normal de la onda P?
⏳ Duración normal: <0.10 s (hasta 0.12 s en la práctica).
📏 Amplitud normal: <2.5 mm (menos de 2.5 cuadritos).
¿Cuál es el eje normal de la onda P?
Entre -30° y +90° (generalmente +54°).
¿Cómo se mide el intervalo PR?
📍 Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
¿Qué representa el intervalo PR?
📌 Tiempo que tarda el impulso en llegar del nodo sinusal al ventrículo
📌 Mide el retraso fisiológico del nodo AV (normalmente es de 0.09 seg)
¿Qué nos indica un PR largo? y ¿uno corto?
🔹 Síndromes de preexcitación (PR corto).
🔹 Bloqueos AV (PR largo).
¿Cuál es la duración normal del intervalo PR?
0.12 - 0.20 s (3 a 5 cuadritos).
¿Qué representa cada onda del complejo QRS?
📍 Q: Primera onda negativa inicial.
📍 R: Onda positiva.
📍 S: Onda negativa después de una Q o R.
📌 Dato extra:
Si la primera deflexión es negativa y no hay R, es una onda Q, no una S.
Q: despolarización del septum interventricular
R: despolarización del ventrículo izquierdo
S: despolarización del VD
¿Cuál es la duración normal del QRS?
0.08 - 0.12 s (2-3 cuadritos).
Si el QRS tiene su duración habitual, pero sospechamos de una arritmia, ¿que tipo de arritmia es?
Es una arritmia supraventricular
Si fuera un QRS ancho sospecharíamos de arritrmia ventricular
¿Qué es el tiempo de deflexión intrínsecoide?
Es el tiempo que transcurre desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R.
📌 Un tiempo prolongado sugiere un bloqueo de rama 🚧, ya que la conducción ventricular es más lenta.
Denominación de las ondas del ECG
m: Millada.
¿Cómo es la morfología normal de la onda T?
🔹 Redondeada y asimétrica 🔄.
primero se repolariza el epicardio y luego el endocardio, por eso es asimétrica
¿Cómo es la polaridad normal de la onda T en diferentes derivaciones?
✅ Positiva en: D1, D2, AVF y V3 - V6 (donde el QRS es positivo).
❌ Negativa en: AVR y V1 (donde el QRS es negativo).
⚖️ Variable en: D3, AVL y V2.
📌 Dato extra:
📍 El eje eléctrico de la onda T usualmente sigue el eje del QRS.
¿Cómo se mide el intervalo QT?
Desde el inicio de la onda Q (o R si no hay Q) hasta el final de la onda T.
¿En qué situaciones se debe evaluar el intervalo QT?
⚠️ Principalmente en:
🔹 Isquemia (para valorar elevación o descenso del ST).
🔹 Arritmias (QT prolongado puede predisponer a torsades de pointes).
¿Cómo se calcula el QTc?
📍 Se usa la fórmula de Bazett:
📌 QTc normal:
✅ Hombres: <450 ms.
✅ Mujeres: <470 ms.
📌 Dato extra:
Entre más rápida sea la FC, más corto será el QT y viceversa.
¿Qué significa que el corazón esté en posición horizontal o vertical?
📍 Corazón horizontal 🏋️ (apex a 0° o D1): más común en personas obesas.
📍 Corazón vertical 🏃 (apex a 90° o aVF): más común en personas delgadas.
¿Qué es la dextrorrotación y la levorrotación?
📍 Dextrorrotación: 🔄 el corazón gira sobre su eje hacia la derecha, exponiendo más el ventrículo derecho en las derivaciones precordiales.
📍 Levorrotación: 🔄 el corazón gira sobre su eje hacia la izquierda, mostrando más el ventrículo izquierdo.
Se evalúa en V3-V4: SI LA TRANSICIÓN ES DESPUÉS ES DEXTRO Y SI ES ANTES ES LEVO (ENTRE V3 Y V4) porque normalmente V1-V3 se ve más negativo/chiquis y a partir de 4 se ve ventrículo izquierdo bien y se ven las ondas más grandotas.
¿Cómo identificar un corazón en posición horizontal en el ECG?
📌 aVF negativo y AVL positivo, lo que indica que el eje apunta a 0°.
Vertical sería al revés
Ritmo:
Si la distancia entre las ondas R-R son desiguales es un ritmo irregular, si es igual es regular
¿Cómo determinamos si es un ritmo sinusal?
- Ritmo regular
- Toda onda p esta seguida de un complejo QRS
- FC entre 60-100
- aVR: onda P debe ser negatíva
- DII, DIII, aVF: onda P debe ser positiva
Calcular frecuencia de un ritmo regular: 3 métodos, ¿cuáles son?
Regular
* 300, 150, 100, 75, 60, 50 (si solo hay un cuadro entre R-R son 300 bpm), si hay cuadritos extras sacas cuanto vale cada uno y se lo sumas (ej. 100-75/5= lo que vale cada cuadrito)
* Cuentas cuantos cuadros pequeños hay entre
dos QRS y divides 1500 sobre este número
* 300/cuadros entre R-R
Ritmo irregular: Cómo calculamos la frecuencia
Contar los complejos QRS que hay en 6s (en 30 cuadros grandes) y multiplicar x10
5 cuadros grandes son 1 segundo.
Principal causa de ECG irregular no sinusal
Fibrilación auricular: Ondas F
