Bloqueos AV vs. arritmias Flashcards
Arritmias: Tipos
Trastornos del ritmo cardiaco normal (sinusal)
- Bradiarritmias (debajo de 60): Bloqueo AV, enfermedad del nodo sinusal
- Taquiarritmias (arriba de 100)
- Arritmias regulares
- Arritmias irregulares
Segmento PR
Desde que el nodo sinusal se activa hasta que llega a los ventrículos
Bloqueo AV
Se presentan como bradiarritmias
Diferentes Grados
- Bloqueo AV de ler grado
- Bloqueo AV de 2do grado
* Mobitz 1 o Wenchebach
* Mobitz 2
- Bloqueo AV de tercer grado
¿Qué grado de bloqueo AV es indicación de marcapasos?
Mobitz 2 y bloqueo de 3er grado
Bloqueo AV de primer grado
- Se caracterizan por un aumento del intervalo PR normal (0.12 a 0.20)
- Siempre hay una onda P seguida de un complejo QRS
- Son asintomaticos.
Bloqueo AV de segundo grado
Se caracteriza por la no conducción de algunos estímulos sinusales (no todas las ondas P tienen su QRS)
2DO GRADO: Mobitz 1
La onda P se va pegando cada vez más a la onda P
Aumento progresivo de PR
Intervalo RR se va acortando
Siempre después de que no se conduce latido, el siguiente PR será el más corto de todo y se irá alargando progresivamente
2DO GRADO: Mobitz 2
Siempre está constante RR y PR, lo que pasa es que de repente hay onda P sin su QRS
- Distancia P-P constante.
- Distancia R-R constante.
- Intervalo PR constante.
Una onda P no es conducida (fijo): - Tipo 2:1.
- Tipo 3:1.
- Tipo 4:1.
Hasta el % de los bloqueo 2do grado M2 evolucionan a BAV Completo
Hasta el 85% evolucionan a un Bloqueo AV
Completo.
Bloqueo AV de tercer grado
- Actividad atrial y ventricular independientes: Disociación AV y despolarización ventricular por su cuenta.
- Ninguna onda P sinusal se conduce a los ventrículos y su frecuencia suele ser normal.
Criterios electrocardiográficos:
* Distancia P-P constante.
* Distancia R-R constante.
* Intervalo PR variable.
Solo puede latir de 20 a 40 veces (bradicardia)
Taquicardia sinusal (taquiarritmia)
- Frecuencia cardiaca entre 100 y 160 - 180.
- Onda P con características sinusales
- QRS normal, precedido de P, pueden ser estrechos <0,12s
- Intervalo PR es normal (0,12s a 0,20s)
- Distancia R-R constante
La mayoría serán causadas por causas no cardíacas como anemia o ansiedad
Taquicardia supraventricular paroxística
PROBLEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICO
El pico pequeño es una onda T, no una P (P se esconde en QRS)
- Ondas P no se ven o en caso de reentrada intranodal WPW presentan caracteristicas inversas a las P sinusales ((-) en II, Ill y aVF y (+) en aVR. En el WPW la onda P se observa en un empastamiento en el QRS (onda Delta).
- FC 150-250 lpm.
- Intervalo PR no se puede medir.
- Distancia RR constante.
Causas de TSVP: Taquicardia por reentrada intranodal:
Taquicardia por reentrada intranodal: De manera congénita tienen 2 vías de conducción (rápida y lenta)
Cuando la vía alcanza el periodo refractario relativo de la otra y alcanza a despolarizar otra vez
Causas taquicardia SVP: Wolf Parkinson White
Anormalmente hay fibra de tejido especializado de conducción que está fuera del sistema normal
Mecanismos de arritmia:
* Ortodrómica: Se estimula haz anómalo cuando lo agarras en periodo refractario y se genera mecanismo de reentrada constante
* Antidrómicas: En el sentido contrario del sistema de conducción. En este fenómeno se observa la onda delta (pequeña activación que tiene el ventrículo por el desencadenante normal)
Otras TPSV: Fibrilación auricular y flúter
FA casi siempre se generan impulsos en las venas pulmonares vs. Flúter: mecanismo de reentrada circular que se genera en el SA. Suelen ser regulares.
Taquiarritmia ventricular vs supraventricular
- Supraventricular: QRS angosto. A excepción de la Vfib (creo) son regulares.
- Las únicas dos razones que pueden tener QRS ancho es una aberración (cuando sean tach demasiado rápida) (excitación rama haz de his en periodo refractario-pero lo excitan con retraso) o con bloqueo de rama d/i.
- Ventricular: QRS ancho (80%).
Taquicardia ventricular
3 o más QRS anchos, que se originan por debajo del haz de his con FC mayor a 100lpm.
No vamos a alcanzar a ver las ondas P
Clasificación de taquicardia ventricular:
Sostenida: más de 30 segundos
No sostenida: menos de 30 segundos
Tipos de taquicardia ventricular
- Monomorfas: Cuando todos los QRS se ven siempre iguales
- Bidireccionales: Complejos positivos y negativos en misma derivación
- Polimorfas: Distinta morfología
Causas taquicardia ventricular
Sostenida: Cardiopatía orgánica, sobre todo isquemia miocárdics
No sostenida: Cardiopatías
Torsade de pointes: Asociado a fármacos o a prolongación del espacio QT. Casi siempre se convierte en Vfib
La única taquicardia donde vamos a ver onda P es la
Taquicardia sinusal
Mucho más irregulares
Ritmo de descarga mucho más rápido
A dif de taquicardia, el corazón no contrae.
Flutter o aleteo ventricular
TV que ocurre a frecuencia muy rápida (más de 320 lpm)
Flutter o aleteo ventricular: Causas
- Secundaria a cardiopatía grave
- Raramente como arritmia primaria
- Precede en ocasiones a FV
- Arritmia letal: GC mínimo
Flutter o aleteo ventricular: EKG
QRS ancho en dientes de sierra
Ritmo no sinusal irregular
Ondas F
FC en 20 cuadritos (así se calcula en FA): 100lpm
FIBRILACIÓN AURICULAR
Irregular
Eje ligeramente desviado a la izquierda
Segmento PR se va alargando (se ve en D2): Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (ondas P que no conducen)
Regular
FC 214
No hay ondas P
Taquicardia supraventricular
Dientes de sierra
Aleteo o flutter auricular
Algunos son 3:1 y otros 2:1
FC 187
No hay P
QRS ancho
Taquicardia ventricular
Tip: aVR si empieza con onda R es Vtach siempre
Bloqueo AV de 3er grado
Frecuencia ventricular a 40
Frecuencia auricular 136
(parece que cada uno va por su ritmo)
Vfib
