SI GPC de DM2 (1er parcial) Flashcards
La hiperglucemia sostenida se asocia a un mayor deterioro de…
función renal y progresión hacia la falla renal crónica
Los factores de riesgo modificables asociados a la progresión de la enfermedad renal
tiempo de evolución de la DM, mal control de la glucemia o de la T/A, presencia de proteinuria, obstrucción, reflujo o infección del tracto urinario, uso de AINES y otras nefrotoxinas, anemiam, dislipidemia, tabaquismo, sobrepeso, obesidad
Los factores de riesgo no modificables asociados a la progresión de la enfermedad renal
edad, raza, DM, HTA, genética, bajo peso al nacer, disminución del número de nefronas (congenita o adquirida)
Marcadores de daño renal?
Proteinuria, anormalidades en el sediemento urinario, estudios de imagen o histopatológicos
El EGO se debe realizar en que pacientes?
En todos los sujetos con nefropatía o con riesgo de desarrollarla
Cuáles son factores de riesgo de susceptibilidad y progresión de la Enf. renal crónica (ERC)?
Sobrepeso y obesidad
Qué hábito se asocia con incremento de la proteinuria y progresión del daño renal?
Fumar
Que factores se toman en cuenta para la nefroprotección?
Hb1Ac < o igual a 7% Presión arterial < o igual a 130/80 Trigliceridos < o igual a 150 mg/dL LDL colesterol < o igual 100 mg/dL Colesterol total < o igual a 200 mg/dL Restricción de sal < 6 gr/día Proteínas en la dieta = 0.8 a 1 gr/kg/día IMC < 25 Suspender tabaquismo Suspender uso de nefrotóxicos (AINES)
Que medicamentos pueden producir IRA en el 20% de los casos?
AINES, aminoglucósidos y material de contraste radiográfico
Qué fármacos se consideran de primera línea para reducir la T/A y tienen efectos nefro y cardio protectores?
IECA y ARA
Cuál es el beneficio de la educación en la prevención primaria de la DM?
Mejora niveles de HbA1c y disminución de T/A
Que hábitos de estilo de vida se deben modificar para la prevención de DM?
Dieta hipocalórica, baja en grasas y alta en fibra Terapia conductual Apoyo emocional Actividad física 150 min/semana Sesiones educativas Reducción moderada de peso (5-10%)
El tratamiento con metformina para la prevención de DM2 se recomienda en las personas con 1 o más factores de riesgo de desarrollar DM. ¿Cuáles son los factores de riesgo?
Edad mayor a 40 años AHF de DM en primer grado Falta de respuesta a pesar de seguir recomendaciones (dieta, ejercicio), no se modifica el nivel de glucemia Factores de riesgo cardiovascular Progresión de hiperglucemia (Hb1Ac > 6%)
En toddo paciente que se identifique prediabetes , deberán investigarse otros componentes del Síndrome metabólico y de riesgo cardiovascular como:
Obesidad
HTA
Dislipidemia
Tabaquismo
Síntomas de diabetes generales?
Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso, acompañado de resultados de una glicemia en cualquier momento del día mayor a 200 mg/dL sin relación al último alimento
Síntomas de DM en los adultos mayores (inespecíficos y de aparición tardía)
Fatiga Letargia Somnolencia Pérdida de peso Incontinencia urinaria Pérdidas del plano de sustentación Síntomas genitourinarios y alteración del estado de concienca
Cuándo se considera cirugía bariátrica?
IMC >40 kg/m2
IMC >35 con DM, HTA, dislipidemia
Qué hábitos dietéticos se recomiendan para los pacientes con DM?
Ingesta de grasa (<30% de energía diaria)
Carbohidratos entre 55-60% de la energía diaria
Fibra 20-30 g
Cuál es la dosis máxima efectiva de metformina?
2000 mg/día
Cuál es la ventaja del uso de metformina sobre las sulfonilureas?
Disminuyen HbA1c entre 1-2%
Pérdida de peso
Menor hipoglucemia
Medicamento de elección para el tratamiento de DM al momento del diagnóstico?
Metformina
Si en 3 meses posteriores al tratamiento con metformina no se logran los objetivos que se debe hacer?
Intensificar el cambio de estilo de vida
Asociar sulfonilurea o insulina
Si no se tolera la metformina, qué medicamento esta indicado?
Sulfonilureas
Dosis inicial de metformina?
500 mg/día 2 veces al día o 850 mg en la mañana
Si con la asociación de metformina + sulfonilureas no se logran metas terapéuticas, que se hace?
Se agrega dosis de insulina NPH nocturna (0.1 - 0.2 U/kg) o se puede considerar un 3er medicamento oral
Cuando la insulina esta indicada para el control de la hiperglucemia posprandial se recomienda que tipo de insulina?
Insulina de acción rápida ya que inicia de 5 a 15 minutos después de aplicarse y tiene menor riesgo de provocar hipoglucemia
Si se utiliza insulina regular cuando debe administrarse?
Media hora antes de comer
Cuál es el mejor parametro para hacer ajustes de dosis de insulina prandial?
Glucemia capilar postprandial (2 horas)
Si es necesario aumentar la dosis de insulina, como debe aumentarse?
2 unidades cada 3 días
Causa principal de aterosclerosis y por consiguiente de cardiopatía coronaria?
Hiperlipidemia
Qué medicamento se sugiere para pacientes con alto riesgo cardiovascular además de DM 1 - DM 2?
Aspirina 75-162 mg/día
Cuándo se considera albuminuria?
> o = a 30 microgramos/día
Valores de dislipidemia?
HDL <40 mg/dL
LDL >100mg/dL
Trigliceridos >150 mg/dL
Además de la aspirina, que otro medicamento es de primera línea y puede ayudar a disminuir el riesgo cardiovascular en pacientes con DM con microalbuminuria?
IECA
Cuándo debe considerarse el uso de estatinas?
En pacientes con enfermedad cardiovascular y mayores de 40 años sin enfermedad cardiovascular o que tengan 1 o más factores de riesgo
Cuáles son las indicaciones del clopidrogrel como alternativa a la aspirina para reducir el riesgo cardiovascular?
Presencia de sangrado de tubo digestivo reciente
Alergia a aspirina
Anticoagulación concomitante o enfermedad hepática aguda
Cuál es la meta del LDL colesterol?
<100mg/dL
Cuánto más frecuente es la HTA en la problación diabética que en la no diabética?
1.5 a 2 veces
Qué fármacos esta indicados en pacientes con DM y tensión arterial mayor o igual a 130/80
IECA
ARA
Bloqueadores de canales de Ca
Diuréticos tiazídicos
Los pacientes con dx de DM con HTA deben ser tratados para alcanzar una presión arterial sistólica de…
<130 mm Hg
La reducción de sal a … gr al día reduce la presión diastólica de 2 a 3 mmHg en pacientes no diabéticos
<2.4 gr/día
En qué situación están contraindicadas las estatinas?
Embarazo
Cuál es el principal factor de riesgo para úlcera en el pie?
Neuropatía
Como reducir la posibilidad de neuropatía diabética en 59%?
HbA1c menor a 7%
T/A <130/80
Lípidos en meta terapéutica
Síntomas de la polineuropatía diabética?
Dolor, ardor, parestesia y adormecimiento
Para que sirve el ácido tióctico y cuál es su dosis?
Reduce los síntomas de la polineuropatía diabética
Dosis de 600 mg
Tratamiento para el dolor por neuropatía diabética?
Antidepresivos tricíclicos:
- Imipramina
- Amitriptilina
- Nortriptilina
Dosis de amitriptilina para el tratamiento de dolor por neuropatía diabética?
25 a 150 mg (dosis nocturna)
Tratamiento farmacológico cuando los antidepresivos tricíclicos no son tolerados para el manejo del dolor por neuropatía diabética?
Inhibidores de la recaptación de serotonina
- Paroxetina: 20-40 mg/día
- Citalopram 20 mg/día
Gabapentina o pregabalina
Tratamiento farmacológico cuando los antidepresivos tricíclicos no son tolerados y los Inh. de recap. de serotonina no son efectivos en el manejo del dolor por neuropatía diabética?
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina:
-Duloxetina 60 a 120 mg/día
Qué medicamento puede combinarse con antidepresivos o anticonvulsivantes para el tratamiento del dolor por neuropatía diabética?
Tramadol 50 a 400 mg/día
Síntomas de sospecha de enfermedad arterial periférica?
Ausencia de soplo ilíaco, femoral o poplíteo y ausencia de pulso distal
Qué es el índice tobillo-brazo?
es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales)
Un índice de tobillo-brazo de … indica enfermedad arterial periférica
0.90 o menor
Qué prueba se realiza para determinar la pérdida de sensibilidad protectora en los pies?
Exploración con monofilamento en 4 puntos distales plantares.
Se considera positiva la prueba si hay pérdida de sensibilidad en al menos uno de ellos
Para que sirve la radiografía simple de pie en pacientes diabéticos?
Se busca:
- Osteomielitis
- Otras patologías oseas
- Presencia de gas en tejidos blandos
Tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes con DM?
Inhibidores de la fosfodiesterasas (viagra)
Sildenafilo
Tadalafilo
Vardenafilo
En caso de intolerancia al viagra se recomienda … para tratar la disfunción eréctil?
alprostadil intracavernoso
Medida dietética para disminuir la presión arterial en la ERC?
Diminuir la cantidad de sal
Como se realiza la restricción moderada de proteínas en la dieta para pacientes con IRC?
IRC grado 1-3 = 0.8 -1.0 g/kg/día
IRC grado 4-5= 0.8 g/kg/día
Se recomiendan diuréticos tiazídicos y diuréticos de asa en que situaciones?
Tiazídicos en px con ERC estadios 1-3
ASA en px con ERC estadios 4-5
Formas de presentación de la descompensación severa de la glucemia son…
Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico
Cetoacidosis diabética
Factoeres desencadenantes más frecuentes para el estado hiperosmolar y la cetoacidosis diabética?
Infección Interrupción o insuficiente tratamiento con insulina Pancreatitis IAM EVC
Manejo de la cetoacidosis diabética?
Insulina de acción corta IV dosis 0.1 U/kg/hora hasta resolución de la cetoacidosis
Solución salina al 0.9% 500 ml/hr/4 hrs, después 250 ml/hrs/4 hrs
Cuando la glucosa llegue a 250 mg/dL, se canaliza al px con solución glucosa al 5%
Manejo de la hipoglucemia
Consciente: Vaso de agua con 3 cucharadas de azúcar o el equivalente a 20-25 g de glucosa (dosis única)
Inconsciente: 1 mg de glucagón SC o IM / bolo de glucosa IV que contenga 25 g
Una vez recuperado, que ingiera sus alimentos normales
Cuál es el esquema de vacunación de los pacientes diabéticos?
Influenza - anualmente
Refuerzo de vacuna antineumocóccica - cada 5 años y 1 sola vez a personas mayores a 65 años
