Gineco Y Obstetricia (2do Paricial) Flashcards
Problema ginecológico más común de la atención primaria?
Cervicovaginitis
PH vaginal normal?
3.8 a 4.4
PH cervical normal?
7 a 8
Flora vaginal normal?
Lactobacilos (Döderlein), S. Epidermidis, difteroides y anaerobios
Definición de vaginitis?
Inflamación de la vagina originada por Candida albicans y Trichomonas vaginalis
Definición de vaginosis?
Trastorno vaginal caracterizado por desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Garnerella vaginalis y bacterias anaerobias
Cuando se clasifica como una vaginits recurrente?
4 o más episodios en 1 año
90% de las infecciones cervicovaginales son por…?
Gardnerella vaginalis, Candida albicans y Trichomonas
Factores de riesgo para cervicovaginits?
Medicamentos, duchas vaginales repetidas, promiscuidad sexual, ETS, autoinmunes, DM, estrés, cuerpos extraños (DIU, tampones)
Cuadro clínico clásico de cervicovaginitis?
Flujo vaginal (blanco = candida) (verde-amarillo = vaginosis o Tricomonas)
Prurito vulvar
Disuria o dispareunia
Mal olor de secreción vaginal
Estudios de laboratorio para el dx de cervicovaginitis?
Examen en fresco del exudado vaginal
Tinción de Gram
Cultivo
Inmunofluorescencia
Complicaciones de la cervico vaginitis?
EPI: enfermedad pélvica inflamatoria
Endometriosis
IVU
Ruptura prematura de membranas y parto prematuro
Vaginitis crónica por Candida sugiere que la px tiene…?
Inmunidad celular deficiente probablemente relacionada a DM
A que se refiere el término “células clave”?
Células vaginales cubiertas por Gardnerella
Agentes etiológicos de la vaginosis bacteriana?
Haemophilus
Gardnerella
Anaerobia
Inespecífica
Definición de vaginosis?
Sustitución de lactobacilos habituales de la flora vaginal por bacterias diferentes que producen alteraciones
Etiología de la vaginosis bacteriana?
Gardnerella vaginalis Anaerobios gram negativos Gram positivos Mobiluncus Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum
Cuadro clínicos de la vaginosis bacteriana?
50% es asintomática Prurito vulvar Quemazón Irritación Dispareunia Disuria Mal olor
Cuales son los criterios de Amsell?
- aspecto de la secreción vaginal
- pH de la secreción vaginal > a 4.5
- olor a pescado
- presencia de células rellenas de cocobacilos gram negativos
Para que dirven los criterios de Amsell?
Para el dx de vaginosis bacteriana
Tratamiento de la vaginosis?
Metronidazol 500 mg/12 hrs/ 7 días VO - 2 gr/dosis única vía oral
Óvulos vaginales 1 diario/7 días
Clindamicina 300 mg/8hr/7 días VO
Óvulos vaginales 1 diario/7 días
Factores de riesgo para padecer candidiasis?
Relaciones sexuales (10-30%) Embarazo Cambios hormonales Tx con antibióticos Alteración de flora vaginal Modificación del pH vaginal DM (aumento de glucosa en secreción favorece crecimiento) Otras enf. Higiene y ropa Anticonceptivos orales
Cuadro clínico de candidiasis?
Prurito Quemazón Irritación Disuria Síntomas se intensifican con las relaciones sexuales, después de ir al baño y días que preceden a la menstruación, durante exploración ginecológica
Que podemos encontrar en la exploración física de una px con candidiasis?
Olor a leche agria
Color rojo en labios menores, introito y región perineal
Revestimiento de placas blancas que se desprenden fácil
La secreción conserva pH ácido <4.5
Como realizar el diagnóstico de candidiasis?
Examen de exudado vaginal en fresco
- Mezclar gota de flujo con gota de KOH (potasa)
- Frotis teñidos
- Tinción de Papanicolau
- Cultivo
- Presencia de antígenos de candida en exudado vaginal (mediante aglutinamiento)
- Serología (anticuerpos anticandida)
Tratamiento tópico contra cándida?
Clotrimazol Miconazol Ketoconazol Econazol Fenticonazol Sertaconazol
Tratamiento sistémico contra cándida?
Fluconazol
Itraconazol
Ketoconazol
A que patologías se asocia la trichomoniasis?
Parto pretermino
Bajo peso al nacer
Cuadro clínico de Trichomoniasis?
Leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa
pH alcalino
Prurito vaginal
Inflamación vaginal
Cervix edematoso y enrojecido (de frambuesa, con petequias, lesiones puntiformes)
Estudios de dx para trichomoniasis?
Microscopia en fresco
Cultivo (PCR)
Citología
Tratamiento para la trichomoniasis?
Metronidazol
- DU de 2 gr
- 500 mg/cada 12 hrs/ 7 días
Malformación que puede ser congénita, pero también secundaria a una infección en los primeros momentos de la vida. Por lo general es asintomática pero puede dar molestias durante la micción.
Adherencia delos labios menores
Datos que sugieren himen imperforado
Hematocolpos al iniciar la menarquia (sangreretenida en canal vaginal)
Hematometra (sangre en la matriz)
Hematosalpinx (sangre en las trompas de Falopio)
Qué es epispadias?
Patología en la cual la uretra se desarrolla en posiciones superiores a la normal, es decir, a nivel del clítoris o aún superior a éste. Su tratamiento es Qx
Qué es la heterotopia?
Localización de un órgano o tejido en un lugar que no le es propio
Ejemplos de heterotopia?
En vuvla pueden hallarse tejido mamario y endometrial (endometriosis)
Características del liquen escleroso?
Etiología desconocida
Pápulas color blanco o marfileño, forma poligonal, zona central que confluyen, originando placas o manchas en sabana.
El dx se hace con biopsia
Complicaciones del liquen escleroso en la mujer?
En el 50% de los casos aparece una retracción de los tejidos a nivel del clítoris y labios menores produciendo estrechamiento del introito vulvar
Síntomas de liquen escleroso?
Prurito acompañado de irritación
Sensación de quemazón
Disuria
Dispareunia
Tratamiento del liquen escleroso?
Corticoides tópicos
- Propionato de clobetasol
- Furoato de mometasona
Qué es el liquen simple?
áreas circunscritas de piel engrosada o liquenizada con prominencia sobre los margenes
Tipos de tumores (quistes) benignos de vulva?
Quistes por retención
Quistes disontogénicos
Porque ocurren los quistes por retención?
Obstrucción de conductos excretores de las glándulas:
- sebáceas
- sudoríparas
- de Bartholin
- Mucosas
- de Skene
Características de los quistes disontogénicos?
Derivan del conducto de Wolff
Son pediculados
Tx: extirpación
Tumores benignos de estirpe epitelial de vulva y vagina?
Papiloma Nevo Lentigo Queratosis seborreica Hidroadenoma (pertenece al grupo 2)
Características del papiloma?
Único tumor benigno de vulva auténtico
3.2% maligna cuando el papiloma es múltiple
Tx: extirpación qx seguida de examen histológico
Características de los nevos?
formaciones pigmentadas, bien delimitadas, cuyo color oscila entre castaño amarillento y negro
No se aconseja extirpación
La forma segunda o nevo intermedio puede ser maligna
Tumores benignos de estirpe conjuntiva?
Fibroma Lipomas Leiomiomas Hemangiomas Neurofibromas Linfangiomas Neurelimomas
Qué es el sx de Rokitansky – Kuster – Mayer, Hauser?
Agenesia mulleriana o agenesia vaginal
Trastorno en el desarrollo de los conductos de Müller consistente en amenorrea primaria, con ausencia de vagina y útero, pero con ovarios funcionantes
Definición de miomatosis uterina?
Tumores benignos del músculo liso del útero, que ocasionalmente se malignizan
Población donde es más frecuente que se de la miomatosis uterina?
35-45 años
Raza negra
Nuliparas
Etiopatogenia de la miomatosis uterina?
Factor iniciador de tumor y/o predisposición genética
Estímulo estrogénico y progestageno mantenido o aumentado
Aumentan los factores de crecimiento y citoquinas
Que porcentaje de miomas se dan en el útero y que porcentaje son cervicales?
95% cuerpo uterino
5% cervicales
Factores de riesgo para miomas uterinos?
Menarca temprana
Durante edad fértil el riesgo aumenta con la edad
Obesidad
Riesgo disminuye con 70-90% en menopausicas y multiparidad
Qué porcentaje de los miomas son intramurales, submucosos y subserosos?
Intramural: 50%
Submucosos: 10%
Subserosos 40%
Cuadro clínico de miomas uterinos?
60-80% asintomático
Polimenorrea
Dispareunia
Dolor pélvico generalizado
Dolor agudo: torsión de mioma pediculado, necrosis isquémica y degeneración
Poliaquiuria (por compresión de la vejiga)
Disfunción reproductiva: Infertilidad y aborto
Estudios para realizar el dx de miomatosis uterina?
Examen físico
USD
Histerosalpingografía
TAC y RM
Si la px esta embarazada y tiene miomas pequeños y asintomáticos, cuál es el tx?
Conducta expectante: Observación
Control cada 6 a 12 meses
Si los miomas que encontramos son grandes y sintomáticos cuál es el tratamiento?
Agonistas de la GnRH/inhibidores de la aromatasa = hipoestrogenismo = reduce vol. uterino 40-60%
Efe. Sec: cefalea, bochornos, sequedad vaginal
(Estrógenos de rescate para disminuir efect. sec.)
Qué efecto tienen los inhibidores de la aromatasa?
inhibir la síntesis de estrógenos
Qué son las adhesiones uterinas y cuál es su tratamiento?
1 o más adherencias dentro del útero que unen la pared anterior con la posterior
Pueden ser simples o complejas, parciales o totales
Tx: Qx
Etiología de las adherencias uterinas?
infecciones
Restos de tejido (abortos incompletos)
Traumática 85%
Abortos y cesáreas
Cuadro clínico de las adherencias uterinas?
Amenorrea Calambres Dolor abdominal Abortos recurrentes (adherencia parcial) Infertilidad (adherencia total)
Qué es el síndorme de Asherman?
Condición caracterizada por la presencia de adherencias y/o fibrosis dentro de la cavidad uterina debido a cicatrices
Como se realiza el dx de adherencias intrauterinas?
Anamnsesis (incapie en abortos y legrados)
Histerosalpingografía
Histeroscopia
Definición clínica de endometriosis?
Implantación funcional de focos ectópicos de tejido endometrial. El tejido debe:
- Contener glándulas y estroma con capacidad de crecer
- Infiltrar tejidos adyacentes y provocar inflamación, fibrosis y formación de adherencias
Cuadro clínico de la endometriosis?
Dismenorrea
Dispareunia
Dolor
Esterilidad
Dx de endometriosis?
Laparoscopia
Ecografía
Características de los pólipos endometriales?
Proliferaciones excesivas pero benignas de cavidad uterina
Causados por infecciones, respuesta anormal a estrógenos y congestión local de vasos sanguineos
CC: dolor y hemorragias intermenstruales
Anatomicamente que divide el ectocervix del endocervix?
Unión escamocolumnar
Definición de cervicitis?
inflamación del cervix debido a un proceso infeccioso primario o secundario
Etiología de la cervicitis?
Chlamydia trachomatis Trichomona vaginalis Neisseria gonorrea Herpes simple VPH
Datos clínicos de cervicitis?
Leucorrea y coitorragia
Factores condicionantes para un pólipo cervical?
Infección crónica
Factor hormonal
lesiones vascualres
Dx diferenciales de los pólipos cervicales?
Miomas pediculados
Pólipos endometriales
Adenocarcinoma
Curso clínico de los pólipos cervicales?
Metaplasia
Isquemia y necrosis
Transformación maligna
Tratamiento de los pólipos cervicales?
Extirpación:
- Torción
- Cauterización
Definición de politelia?
Pezones supernumerarios
Definición de polimastia?
Mamas accesorias
Definición de agenesia mamaria?
Ausencia de una o ambas mamas
Definición de galactorrea?
Secreción lechosa, bilateral que ocurre fuera del período de gestación y puerperio
Causas primarias que producen galactorrea?
Adenoma hipofisiario
Hipotiroidismo
Fármacos
Si hay telorrea unilateral en que patología podemos pensar?
Carcinoma intraductal
Papiloma intraductal
Cáncer
Dónde se originan los papilomas intraductales?
Conductos galactoforos
Cuadro clínico que nos hace sospechar de papilomas intradcutales?
Telorrea sanguinolenta
No se palpa masa
Protrución del pezón, enrojezido y aumentado de tamaño, masa retroareolar, que patología sospechas?
Adenoma de pezón
Tumor de mama benigno más frecuente?
Fibroadenoma
Definición de ectasia ductal?
Un conducto de leche se ensancha y sus paredes se engrosan. Esto puede bloquear el conducto y ocasionar acumulación de líquido
Patógenos que pueden provocar mastitis?
S. aureus, S. epidermidis y estreptococos
Cuadro clínico de la mastitis cuando no es por embarazo?
Dolor en cuadrante
Fiebre
Linfagitis mamaria
Qué es la enfermedad de Mondor?
Ti´po de mastitis crónica que consiste en una tromboflebitis de las venas subcutaneaes de la pared torácica
Definición de esterilidad?
Incapacidad de conbeir después de un año de intentarlo, sin protección y con frecuencia razonable
Definición de infertilidad?
Hay desarrollo del embarazo pero es interrumpido en algún momento
Definición de menopausia?
Cese permanente de la menstruación por 1 año
Primer dato que nos hace pensar que la paciente se encuentra en el período de climaterio?
Anovulación
Midiendo la FSH, como podemos saber que una paciente se encuentra en el período del climaterio?
> 40UI/L
Datos que nos hacen pensar que la paciente se encuentra en la menopausia?
Amenorrea
Signos de hipoestrogenismo
FSH > 40 UI/L
Antes de la menopausia cuales son los niveles de estradiol?
50 - 300 pg/ml
Que órganos se ven afectados por la interrupción de la progesterona después de la menopausia?
Endometrio y mama
Enfermedades a las que es propensa la mujer durante la transición a la menopausia (climaterio)?
Osteoporosis
Enf. cardiovasculares
Obesidad
DM
Signo característico de deficiencia estrogénica?
Bochornos
Órganos dependientes de estrógeno?
Vagina inferior, vulva y uretra
Nivel de estradiol que sugiere hipoestrogenismo?
< 30 pg/ml
En que área del cerebro se coordinan los s
centros encefálicos y medualres que permiten la micción?
Nucleo pontino
Tipos de incontinencia urinaria?
De esfuerzo (físico [no se asocia a deseo miccional] ) De urgencia (asociada a un fuerte deseo de orinar) Mixta (urgencia + esfuerzos) Por rebosamiento (cuando la vejiga supera su capacidad)
Síndromes indicativos de disfunción del tracto genitourinario?
Sx de vejiga hiperactiva
Sx de disfunción del vaciado vesical
Sx de dolor genitourinario
Posibilidades de tratamiento para la incontinencia urinaria?
Fármaco
Ejercicio de rehabilitación de suelo pélvico
Tx paliativo (absorbentes)
Tx qx
Nombre del ejercicio de rehabilitación de suelo pélvico utilizado como tx para incontinencia urinaria?
Ejercicios de Kegel
Método de screening para cáncer de ovario?
No existe
Teoría 1 de la endometriosis?
Menstruación retrograda: implantación directa de células endometriales
Teoría 2 de la endometriosis?
Teoría de Halban: diseminación vascular y linfática
Teoría 3 de endometriosis?
Teoría de Meyer: metaplasia celómica
Características del quiste folicular del ovario?
Es el más común Es funcional 3-8 cm Etiolo: falta de ovulación Asintomático Tx: expectante/ACO
Características del quiste del cuerpo luteo?
3-11 cm
Lleno de líquido y sangre en su interior
Produce dolor y retraso menstrual
Tx: laparotomia/laparoscopia
Características de los quistes tecaluteinicos de ovario?
Etiología: aumento de concentración de GCH Bilaterales Lleno de líquido transparente Asintomático Tx: expectante
Características de los endometriomas?
Quistes ovarios en px con endometriosis
Puede medir más de 10 cm
Se acompaña de adherencias
Dolor pélvico, dispareunia, dismenorrea e infertilidad
Tratamiento del sx de ovario poliquistico?
Disminuir androgenos
Inducir ovulación
Metformina
Bajar de peso
Como se clasifican los tumores epiteliales de ovario?
En mucinosos y serosos
Características de los tumores de ovario mucinosos?
10-20% de todos los epiteliales
75-85% benignos
Se da entre los 30 y 60 años
Son los tumores más grandes del cuerpo
Características de los tumores serosos?
50% de todos los tumores epiteliales
Se da entre los 20 y 30 años
Bilaterales
De gran tamaño
Tumores que normalmente se relacionan con tumores epiteliales en el ovario?
Tumores de células claras
Trastornos más habituales del sostén de piso pélvico?
Prolapso uterino
Cistocele
Rectocele
Enterocele
Definición de prolapso de órganos pélvicos (POP)
Descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos, como un fallo de las estructuras de soporte y sosten
Clasificación de los estadios del prolapso uterino?
- 1 cm por arriba de los restos del himen
- 1 cm por arriba y 1 cm por debajo de los restos del himen
- 1 cm por debajo de los restos del himen
- prolapso total, mucosa vaginal completamente invertida
Qué efectos tienen los estrógenos y la progesterona sobre las contracciones uterinas?
Estrogenos bajos + progesterona elevada disminuyen propagación de estímulo
Estrogenos elevados + progesterona baja aumentan propagación de estímulo
Causas de inicio de trabajo de parto?
Prostaglandinas Oxitocina Participación fetal Homonas esteroideas Factores mecánicos Factores inmunológicos Sistema nervioso
Principales movimientos cardinales del trabajo de parto?
Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión
Qué es asinclitismo?
Cuando el bebe pasa por el canal de parto en posición de vértice, desvia su cabeza lateralmente a una posición más anterior o posterior de la pelvis
Asinclitismo anterior: empuja hacia posterior y viceversa
Definición de trabajo de parto?
Secuencia coordinaday eficaz de contracciones uterinas, que da como resultado el borramiento y la dilatación cervical, terminando con la expulsión
Etapas del trabajo de parto?
Preparto Prodromos Trabajo de parto: - Período 1 - Período 2 - Período 3
Definición de preparto?
Período que se caracteriza porque ocurren contracciones de Braxton Hicks (trabajo de parto falso)
Definición del prodromo
Período de transición entre el preparto y el trabajo de parto
Definición del primer período del trabajo de parto?
Contracciones uterinas regulares, dolorosas que se irradian al área lumbo-sacra y progresan en frecuencia, duración e intensidad
Dilatación y borramiento completo
Definición del segundo período del trabajo de parto?
Desde la dilatación completa al nacimiento del feto (2 hrs aprox.)
Definición del tercer período del trabajo de parto?
Desde el nacimiento del feto hasta la expulsión de la placenta (5 - 30 min)
Como sabemos que hay sufrimiento fetal después de una contracción uterina?
FCF <100 lpm
FCF normal durante el parto?
100-160 lpm
Maniobra que nos ayuda a evitar desgarros perineales durante el parto?
Maniobra de Ritgen modificada
Intervención quirúrgica ampliadora del canal de parto donde se realiza un corte entre la vulva y el perine y puede ser media o media lateral
Episiotomía
Regla de Naegele?
FUR + 7 días - 3 meses = fecha probable de parto
Según la NOM cuantas consultas debe tener el control prenatal como mínimo?
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