Shock og væsketerapi Flashcards
Hvilke årsager er der til shock?
- kardiogent shock (hjertesvigt) (sjældent hos store husdyr)
- hypovolæmisk/hæmoragisk shock (væske-/blodtab)
- dehydrering
- traume
- vasogent shock (primært blodtryksfald)
- sepsis
- endotoxæmi
- anafylaksis
Hvad er shock?
Det er utilstrækkelig blod- eller ilttilførsel til vævet
Eller kredsløbskollaps.
Hvad er de hyppigste grunde til shock i stordyrsklinikken?
- traumer/blodtab
- akut abdomen (iskæmisk tilstand fx torsion, mave/tarm ruptur, diarrétilstand)
- sepsis/endotoxæmi (neonatal sepsis)
Hvad er forskellen på sepsis og endotoxæmi?
Sepsis er mere overordnet, da endotoxæmi skyldes gram negative bakterier, hvor sepsis også kan skyldes gram positive bakterier.
Hvad er følgerne af kredsløbskollaps og shock?
- dårlig hypovolæmi => dårlig vævsperfussion => nedsat ilttilførsel og ophobning af affaldsstoffer
- forskydninger i kroppens syre-/basebalance
- forskydninger i kroppens elektrolytbalance
Nævn forløbet i shockets onde cirkel!
Karkonstriktion => dårlig blodtilførsel => stagnationsanoksi => nedsat venøst tilbageløb => nedsat minutvolumen => blodtryksfald => yderligere karkonstriktion…
Stagnationsanoksi vil på et tidspunkt => systemic inflammatory response syndrome SIRS => organsvigt (multiple organ dysfunction syndrome MODS => død
Hvad er stagnationsanoksi?
Når blodet står stille i noget tid pga. karkonstriktion, så kommer der en rødlig farvning af vævet.
Hvad kaldes de 3 faser som de kliniske shock symptomer deles op i?
- Den kompensatoriske fase (hyperdynamiske fase)
- Den tidlige dekompensatoriske fase (hypodynamiske fase)
- Den terminale dekompensatoriske fase
Hvad er de kliniske shock symptomer i den kompensatoriske fase (hyperdynamiske fase)?
> 15% akut tab af blodvolumen.
Nedsat vævsperfusion => neurohormonelt respons.
Tachycardi, tachypnø, hyperæmiske slimhinder, hurtig CRT, kraftig puls.
Husk der kommer dog blege slimhinder inden de hyperæmiske slimhinder!
Hvad er de kliniske shock symptomer i den tidlige dekompensatoriske fase (hypodynamiske fase)?
30-40% akut tab af blodvolumen.
Tachycardi, tachypnø, kolde ekstremiteter, forlænget CRT, cyanotiske slimhinder, svag puls, nedsat urin produktion, apati.
Hvad er de kliniske shock symptomer i den terminale dekompensatoriske fase?
> 40% akut tab af blodvolumen.
Bradycardi, blege/grå slimhinder, anuri, somnolens.
Ikke responsiv for terapi.
Hvilke elementer er der i en shockbehandling?
Væskebehandling/volumenekspansion - krystalloider - kolloider - plasma - blod Antiendotoxinbehandling - antiinflammatorika (NSAID, steroider) - lidokain infusion Antikoagulantia - low molecular weight heparin Antibiotika Vasopressive farmaka (sjældent anvendt!) Ilt Glukose og evt. insulin
Hvad er den vigtigste form for shockbehandling?
Væskebehandling
Hvornår bliver blod givet ved shockbehandling?
Givet til dem, der har mistet meget blod.
Hvornår bliver lidokain givet ved shockbehandling?
Givet til dem, der har fået fjernet en del af tarmen.
Til hvem bliver vasopressive farmaka givet ved shockbehandling?
Oftest føl.
Hvordan opdeles kroppens væskerum?
Total kropsvæske (60% kropsvægt, 300kg for 500kg hest)
- intracellulær væske (40% kropsvægt el. 2/3 total kropsvæske)
- extracellulær væske (20% kropsvægt el 1/3 total kropsvæske)
- interstitiel væske (15% kropsvægt)
- intravaskulær væske - plasma (5% kropsvægt)
Hvor meget og hvad ligger uden for cellerne i kroppens væskerum?
1/3 af kroppens totale kropsvæske ligger uden for cellerne.
Det svarer til 20% af kropsvægten.
Det består af 5% plasma og 15% interstitielvæske.
Hvor meget og hvad ligger inden for cellerne i kroppens væskerum?
2/3 af kroppens totale kropsvæske ligger inden for cellerne.
Det svarer til 40% af kropsvægten.
Det består alt sammen af intracellulærvæske.
Hvilke kræfter er der i væskeforskydninger?
Passive mekanismer
- osmotiske/onkotiske kræfter
- hydrostatiske kræfter
- elektrostatiske kræfter
Aktive mekanismer
- elektrolytter
Hvad står de osmotiske kræfter for?
Fordeling af elektrolytter og proteiner.
Hvad står de hydrostatiske kræfter for?
Fordeling af vand.
Hvad står de elektrostatiske kræfter for?
Fordeling af positive og negative ladninger.
Hvad står elektrolytterne for?
De energikrævende ionkanaler, hvor Na/K-pumpen er den mest betydende.
Hvilken lov fortæller om reguleringen af det intravaskulære volumen?
Starlings lov
Hvad siger Starlings lov?
Det intravaskulære volumen = osmotiske kræfter x hydrostatiske kræfter.
Her vil de osmotiske kræfter trække vand ud i blodet, hvor de hydrostatiske kræfter vil trække vand ind i vævet, og det er ligevægten mellem disse to, der holder væsken inde i karrene.
Hvilke former for væsketab er der?
Der er et ydre og et indre væsketab.
Hvad er et ydre væsketab?
Det er hvor væsken tabes til omgivelserne, fx ved diarré, svedudbrud eller blødning.
Hvad er et indre væsketab?
Det er hvor væsken sekvestreres internt, og her kan man finde væske i mave-tarmkanalen og bughulen.
Hvor kommer et akut væsketab næsten altid fra?
Extracellulærvæsken.
Hvilke egenskaber har betydning for en infusionsvæskes evne til at give en varig forøgelse af det intravaskulære volumen?
Molekylernes størrelse (onkotiske egenskaber).
Man skal altså give noget med store molekyler i, hvis man vil have en langvarig forøgelse af det intravaskulære volumen.
Hvadber blodet normale pH-værdi?
7,35-7,45
Hvordan foregår reguleringen af blodets pH-værdi?
Reguleringen sker via: Blodets buffersystemer (primært i erythrocytterne) - bikarbonat HCO3- - fosfat PO4-- - plasmaproteiner - hæmoglobin Respirationsvejene Nyrerne
Hvad er det, man skal forstå ved standard base exces SBE?
Det er den mængde base (bikarbonat), der skal bruges for at titrerer pH tilbage til normal.
Hvad er den normale værdi for CO2 i det venøse blod (pCO2)?
40-46 mmHg
Hvad er den normale værdi for bikarbonat HCO3-?
23-32 mmol/L
Hvis blodets pH ændrer sig (syre base forstyrrelser), hvad kan det så kaldes?
Acidosis ved pH < 7,35
Alkalosis ved pH > 7,45
Hvad kan acidosis inddeles i?
Respiratorisk acidose ved CO2 > 45 mmHg
Metabolisk acidose ved HCO3- < 22 mmol/L
Hvad kan alkalosis inddeles i?
Respiratorisk alkalose ved CO2 < 40 mmHg
Metabolisk alkalose ved HCO3- > 30 mmol/L
Hvilket klinisk tegn ses ved respiratorisk acidosis?
Hypoventilation
Hvad vil plasmas pH være ved respiratorisk acidosis?
Lav
Hvad er den primære forstyrrelse ved respiratorisk acidosis?
Øget pCO2
Hvad vil kroppen gøre som kompensation for respiratorisk acidosis?
Øget renal syreudskillelse med øget serum bikarbonat.
Hvilket klinisk tegn ses ved respiratorisk alkalosis?
Hyperventilation
Hvad vil plasmas pH være ved respiratorisk alkalosis?
Høj
Hvad er den primære forstyrrelse ved respiratorisk alkalosis?
Nedsat pCO2
Hvad vil kroppen gøre som kompensation for respiratorisk alkalosis?
Nedsat renal syreudskillelse med nedsat serum bikarbonat.
Hvilke kliniske tegn ses ved metabolisk acidosis?
Diarré, dehydrering.
Hvad vil plasmas pH være ved metabolisk acidosis?
Lav
Hvad er de primære forstyrrelser ved metabolisk acidosis?
Nedsat HCO3-
Øget laktat, hypoNa, hyperCl
Hvad vil kroppen gøre som kompensation for metabolisk acidosis?
Hyperventilation med resulterende lav pCO2.
Hvilke kliniske tegn ses ved metabolisk alkalosis?
Ileus med sekvestrering af H+ og Cl- i ventrikel (løbedrejning, proximal enteritis).
Hvad vil plasmas pH være ved metabolisk alkalosis?
Høj
Hvad er de primære forstyrrelser ved metabolisk alkalosis?
Øget HCO3-
HyperNa, hypoCl, hypoalbumin
Hvad vil kroppen gøre som kompensation for metabolisk alkalosis?
Hypoventilation med resulterende stigning i pCO2.
Ud over respiratorisk/metabolisk acidosis/alkalosis hvad kan syre-base forstyrrelsen så også være?
Mixed syre-base forstyrrelse
Hvilken syre-base forstyrrelse er normal at finde ved løbedrejning hos køer?
Metabolisk alkalosis.
Hvad er ofte kendetegnet ved mixed syrebase forstyrrelser?
- pH er sjældent korrigeret til normal
- pH kan være forskudt i modsat retning ifht. primær lidelsen
- HCO3- og CO2 vil ofte bevæge sig i modsatte retning af hinanden
Hvordan vil HCO3- og CO2 bevæge sig ved respiratorisk/metabolisk acidosis/alkalosis?
HCO3- og CO2 vil følges ad, så stiger den ene værdi, vil den anden også stige.
Dette modsat mixed syrebase forstyrrelser.
Nævn 6 årsager til hypokalæmi!
Diarré, kraftig sved, væsketerapi > 48 timer, anoreksi i flere dage, reflux, nyrelidelser
Hvordan behandler man hypokalæmi?
Man supplerer med KCl til i.v. eller p.o. væske med K+
Hvornår ser man oftest hyperkalæmi?
Ved blæreruptur hos føl.
Hvordan behandler man hyperkalæmi?
Man giver NaCl.
Supplerer evt. med Ca, glukose og HCO3- for at trække K+ ind i cellerne.
Der gives altså væske uden K+.
Nævn 6 årsager til hypocalcæmi!
Kolik, transit tetani, akut nyresvigt, blister beetle toxicity, rhabdomyolysis, iatrogen.
Giv en årsag til hypokalæmi!
Mælkefeber
Hvad er den normale værdi for laktat i blodet?
< 2 mmol/L
Hvornår stiger laktat i blodet?
Stiger ved vævshypoxi
- dehydrering/dårlig vævsperfusion
- tarmtrangulationer/tarmbetændelse
Hvad undersøger man klinisk ved vurdering af væske- og syrebase-status?
- almentilstand
- slimhinders farve og fugtighed
- kapillærfyldningstid
- hudelasticitet
- øjnenes placering (evt. indsunkne)
- puls (frekvens og styrke)
- respiration
- temperatur (rektal og perifer)
Hvad undersøger man i laboratoriet ved vurdering af væske- og syrebase-status?
Hæmatokrit, plasmaprotein, elektrolytter, blod pH, SBE, CO2 og HCO3-, laktat
Hvilke parametre kigger man på ved vurdering af dehydrering?
Hudtugor (sek.), slimhinders fugtighed, kapillærfyldningstid (sek.), øjnes placering, hæmatokrit (PCV), plasmaprotein (TP), puls frekvens, andet.
Hvordan vil de forskellige parametre se ud ved en mild dehydrering (4-6%)?
- hudtugor: 1-3 sek.
- slimhinders fugtighed: fugtige
- kapillærfyldningstid: 1-2 sek.
- øjnes placering: normal
- PCV: 40-50%
- TP: 65-75 g/L
- puls frekvens: 40-60
Hvordan vil de forskellige parametre se ud ved en moderat dehydrering (7-9%)?
- hudtugor: 3-5 sek.
- slimhinders fugtighed: klistrede
- kapillærfyldningstid: 3-4 sek.
- øjnes placering: indsunkne
- PCV: 50-65%
- TP: 75-85 g/L
- puls frekvens: 60-80
- andet: svag puls, langsom fyldning af v. jugularis
Hvordan vil de forskellige parametre se ud ved en svær dehydrering (>10%)?
- hudtugor: > 5 sek.
- slimhinders fugtighed: tørre
- kapillærfyldningstid: > 4 sek.
- øjnes placering: dybt indsunkne
- PCV: > 65%
- TP: > 85 g/L
- puls frekvens: > 80
- andet: apatisk, kolde ekstremiteter
Hvornår vil man først kunne se klinisk, at dyret er dehydreret?
Ved er dehydrering på 4-5%
Hvordan estimeres væskebehovet ved en væskebehandling?
- Estimering af væsketab: % dehydrering x kropsvægt (kg)
Fx 0,10 x 500 kg = 50 L - Væskebehov til vedligeholdelse: 50-60 ml/kg/døgn
Fx 0,50 L x 500 kg = 25 L - Erstatning af fortsat væsketab: typisk samme som vedligeholdelses behovet.
Fx her 25 L
Så totale væskemængde her = 100 L over 24 timer
Hvad er vigtigt at vide om i.v. som administrationsrute ved væskebehandling?
- “route of choice” i intensiv terapi
- dyrt
Hvad er vigtigt at vide om s.c. som administrationsrute ved væskebehandling?
- bruges til neonatale patienter
- begrænset volumen
- langsom absorption
Hvad er vigtigt at vide om p.o. som administrationsrute ved væskebehandling?
- det er et godt alternativ til i.v. administration
- billigt
- stiller små krav til væskens sterilitet og sammensætning
- patienten skal kunne tåle at absorbere p.o. væske
- det er ikke tilstrækkeligt i intensiv terapi
- max volumen er 8 L til hest og 20 L til kvæg
Hvad er vigtigt at huske ved heste, hvis man bruger p.o. som administrationsrute ved væskebehandling?
Man skal tjekke, om maven er tom, da heste ikke kan kaste op => for meget væske => maven kan springe
Nævn 5 væsketyper, som hyppigt anvendes til væskebehandling?
Rent vand evt. tilsat elektrolytter, krystalloider, kolloider, plasma, fuldblod.
Krystalloider opdeles i to former for væsketerapi, hvilke?
Isoton og hyperton væsketerapi.
Hvilke former for isoton væsketerapi (krystalloider) kan gives ved væskebehandling?
- Ringers laktat/acetat
- Ringers klorid
- 0,9% NaCl
Hvilke fordele er der ved væskebehandling med isoton væsketerapi (krystalloider)?
- de fleste præparater er balancerede, så de har en sammensætning, der modsvarer plasma mht. elektrolytter og bufferkapacitet
- der kan suppleres med specifikke elektrolytter ved forskydning i elektrolytbalancen
- de kan gives hurtigt og i store mængder
Hvilke ulemper er der ved væskebehandling med isoton væsketerapi (krystalloider)?
Giver en kortvarig volumen ekspansion, derfor bliver man ofte nødt til at supplere med andet.
Hvilke former for hyperton væsketerapi (krystalloider) kan gives ved væskebehandling?
7,5% NaCl
Hvilke fordele er der ved væskebehandling med hyperton væsketerapi (krystalloider)?
- trækker væske ind i blodbanen fra intracellulærrummet
- giver en hurtig volumenekspansion på 2-4 gange det infunderede volumen
- mindsker ødemtendensen
Hvilke ulemper er der ved væskebehandling med hyperton væsketerapi (krystalloider)?
- volumen ekspansionen er kortvarig og bør opfølges af isoton væsketerapi
- kvæg tilbydes vand eller pumpes med 20 L vand p.o.
- bør kun anvendes if.m. akut hypovolæmi
Hvad kan gives ved væskebehandling af acidosis?
- Ringers laktat/acetat
- natriumbikarbonat NaHCO3
Hvad kan gives ved væskebehandling af alkalosis?
- Ringers klorid
- NaCl
Hvilke fordele er der ved væskebehandling med kolloider?
- refordeles kun i mindre grad og giver dermed en længerevarende volumenekspansion (ca. 24 timer)
- relativt små infusionsvolumener nødvendigt
Hvilke ulemper er der ved væskebehandling med kolloider?
- kan udløse overfølsomhedsreaktioner (anafylaktisk shock)
- kan forårsage øget blødningstendens
- pas på overdosering
- gør blodet fedtet og er derfor mindre egnede forud for kirurgiske indgreb
- ret dyrt
Hvilke fordele er der ved væskebehandling med plasma?
- kan ligesom syntetiske kolloider holde væske i blodkarrene pga. indholdet af store molekyler
- har negativt ladede molekyler, der også holder på vandet
- antiinflammatoriske proteiner
- koagulationsfaktorer
- antistoffer
Hvilke ulemper er der ved væskebehandling med plasma?
- dyrt
- svært at få adgang til donor
- risiko for overfølsomhedsreaktioner (anafylaktisk shock)
- tids-, mandskabs- og udstyrskrævende
- smitterisiko
Hvornår gives fuldblod typisk ved væskebehandling?
- ved akut fald i PCV til < 20%
- ved kronisk lav PCV < 14%
Hvilke fordele er der ved væskebehandling med fuldblod?
- den bedste behandling af blodmangel
- giver varig volumenekspansion
- blodtransfusioner er relativt sikkert
Hvilke ulemper er der ved væskebehandling med fuldblod?
- der findes bedre præparater til behandling af syrebase forstyrrelser og væske-/elektrolytmangel
- svært at få adgang til donor
- risiko for overfølsomhedsreaktioner (anafylaktisk shock)
- tids-, mandskabs- og udstyrskrævende
- smitterisiko
Hvor meget blod indeholder en hest?
9% af kropsvægten er blod.
