Sårheling og sårbehandling hos hest Flashcards

0
Q

Hvad sker der i sårhelingens inflammationsfase?

A
  • oprenser såret
  • er nødvendig for sårhelingen
  • der kommer et langsomt og protraheret inflammationsrespons hos hest
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Hvilke 3 faser sker sårheling i?

A

Inflammation, proliferation og remodellering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad sker der i sårhelingens proliferationsfase?

A
  • sårhulen udfyldes af granulationsvæv
  • kontraktion
  • epithelialisering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er det knapt så gode ved epithelialisering hos hest?

A

Det er den langsommeste form for heling, og den giver den grimmeste form for heling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er excessivt granulationsvæv?

A

Det er hvor proliferationsfasen er løbet løbsk.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvilke 3 punkter er generelt om excessivt granulationsvæv?

A
  • hyppigt på lemmerne
  • sår der heler per secundam
  • hyppigere hos hest end pony
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nævn 10 faktorer som bidrager til dannelse af excessivt granulationsvæv!

A
  • nedsat inflammationsrespons
  • ringe perfusion/hypoksi
  • sårets form
  • tension
  • bevægelse
  • træk og tryk
  • kontamination/infektion
  • vitale strukturer
  • fremmedlegemer
  • dyrlægen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvornår kan huden ikke vokse op over såret og lukke ordentligt?

A

Når granulationsvævet er kommet 3-5 mm over niveau.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad sker der i sårhelingens remodelleringsfase?

A
  • granulationsvævet remodelleres til arvæv
  • sårstyrke øges
  • heling per secundam kan give ringe kosmetisk resultat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er heling per secundam?

A

Åben sårheling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvilken sårheling tager længst tid?

A

Sekundært helende sår&raquo_space;» primært helende sår.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvad er heling per primam?

A

Lukket sårheling, såret sutureres!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke typer af sårheling er der?

A
  • heling per primam
  • heling per secundam
  • forsinket suturering
    • primær: åben sårbehandling i 2-4 dage, herefter suturering
    • sekundær: åben sårbehandling i > 5 dage, suturering efter granulationsvæv er dannet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvor er det specielt svært at få et sår med sekundær heling til at hele?

A

Ved et sår, der ligger over en knogle, hvor karforsyningen er minimal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilke faktorer hos hesten har indflydelse på sårhelingen?

A
  • alder
  • anden sygdom
  • fejlernæring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvilke faktorer i såret har indflydelse på sårhelingen?

A
  • substanstab
  • kontusionsgrad
  • alder
  • placering
  • kontaminationsgrad/infektion
  • hæmatomer/seromer/ødemer
  • traumatisering
  • fremmedlegemer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilke faktorer i behandlingen har indflydelse på sårhelingen?

A
  • antiseptika
  • sårspray/-cremer/-salver
  • lokalanalgetika
  • NSAID
  • glucocorticoider
  • fremmedlegemer
  • forbindinger
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad er kontusion?

A

Når noget er knust/mast (her menes knusning af væv).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvordan heler man ballesår?

A

Man immobiliserer ved at lægge gips på. Ellers vil såret konstant blive trukket op.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvordan vil det nye epithels styrke være ifh.t. før?

A

Epithelet forbliver 15-20% reduceret i styrke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hvad kaldes de 4 kontaminationsgrader?

A
  • rene
  • rene-kontaminerede
  • kontaminerede
  • inficerede
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvad er beskrivelsen af kontaminationsgraden “rene”?

A

Kirurgisk sår.
Ingen snit i hulorganer eller i inficeret/nekrotisk væv.
Kan altid sys!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hvad er beskrivelsen af kontaminationsgraden “rene-kontaminerede”?

A

Kirurgiske sår, hvor der er snit i hulorganer, men med minimal kontamination.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hvad er beskrivelsen af kontaminationsgraden “kontaminerede”?

A

Traumatiske sår, hvor årsagen til såret er relativ ren.

Kirurgiske sår, hvor der er kontamination fra snit i hulorganer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvad er beskrivelsen af kontaminationsgraden “inficerede”?

A

Ældre traumatiske sår. Alle sår, hvor der er pus/abscesser til stede.
Kirurgisk sår, hvor der er kommet kontamination med indhold i hulorganer præoperativt.
Kan aldrig sys.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvad er definitionen af sårinfektion?

A

Mere end 10^5 bakterier/gram væv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Hvordan virker behandling med lokalanalgetika på sårheling?

A
  • kraftige syrer => direkte vævsirritation

- noradrenalin => karkonstriktion => lokal hypoxi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hvordan virker behandling med NSAID på sårheling?

A

Hæmmer inflammationsrespons => kronisk, lavgradig og ineffektiv inflammation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hvordan virker behandling med glucocorticoider på sårheling?

A
  • steroidcremer kan hæmme excessivt granulationsvæv

- hæmmer sårhelingen ved længerevarende brug

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvordan er opbygningen af en handlingsplan ved sårheling?

A

Førstehjælp -> (Evt. Shockbehandling ->) Generel klinisk undersøgelse -> Anamnese -> Sedation -> klargøring af sår og såromgivelser -> sårundersøgelse -> yderligere diagnostiske undersøgelser -> sårdiagnose -> prognose -> valg af sårbehandlingsstrategi

30
Q

Hvad består førstehjælp i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • kompression
  • Esmarchs slynge = årepresser
  • direkte hæmostase på kar
31
Q

Hvor meget blod kan en hest tåle at tabe, før man skal begynde at blive urolig?

A

Ca. 8 L

32
Q

Hvad består generel klinisk undersøgelse i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • TPR
  • slimhinder: farve, fugtighed
  • perifer cirkulation: kapillærfyldningstid, pulsslagets styrke
33
Q

Hvad består anamnesen i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • vaccinationsstatus (tetanus?)
  • sårets alder
  • tidligere behandling
  • årsag til opståen
  • blodtab
34
Q

Hvad anvendes IKKE ved sedation i sårbehandlingens handlingsplan?

A

Phenothiazin-derivater

35
Q

Hvad består klargøring før sårundersøgelse i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • pak såret med fugtige tamponer eller hydrogel
  • klip omkring såret
  • vask med klorhexidin
  • skyl med isoton eller steril opløsning
  • lokalanalgesi (ved suturering)
    • uden noradrenalin
    • hellere ledning end infiltration
    • overbrusning af såret
36
Q

Hvad består sårundersøgelse i sårbehandlingens handlingsplan af?

A

Inspektion:

  • placering
  • form
  • kontaminationsgrad
  • kontusionsgrad

Palpation/sondering

  • vævstab
  • lommer
  • vitale strukturer
37
Q

Giv eksempler på vitale strukturer i sårundersøgelsen!

A

Ved led, seneskeder, bursaer, knogler.

38
Q

Hvad består yderligere undersøgelser i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • røntgen
  • tryktest af synoviale strukturer (er der kommunikation til leddet? Sterilt saltvand sprøjtes ind i leddet, og så ses der, om det løber ud gennem såret)
  • scanning
  • kontrastoptagelser
  • artroskopi
39
Q

Hvad består sårdiagnose i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • størrelse
  • placering
  • alder
  • kompliceret/ukompliceret
  • beskrivelse af involverede vitale strukturer
40
Q

Hvad består evaluering af prognose i sårbehandlingens handlingsplan af?

A
  • quo ad vitam:
    Kan patienten overleve overhovedet?
  • ad rest. completam:
    Kan den komme sig fuldstændigt til den brug, som er ønsket?
  • ad tempus:
    Hvor lang tid vil der gå, før man kan komme til at bruge hesten igen?
  • informer ejer om forventet forløb
41
Q

Hvad kan en sårbehandling bestå af?

A
  • lavage
  • debridement
  • antibiose
  • NSAID
  • tetanusprofylakse
42
Q

Hvad er lavage?

A

Skylning af sår

  • isotoniske væsker til friske sår
  • vandhanevand ok til ældre sår
  • brug 60 ml sprøjte + 18 G kanyle => 10-15 psi (ønskede tryk)
43
Q

Hvad er debridement?

A

Et “indgreb” hvor alt beskadiget, nekrotisk, kontamineret og inficeret væv fjernes.
Men bevar mest muligt væv - fjern aldrig hud!

44
Q

Hvad er de hyppigste bakterier i sår?

A
  • staph. aureus
  • strep. pyogenes
  • gram neg. aerobe GI bakterier
  • anaerobe

OBS anaerobe forhold i stikkanaler

45
Q

Hvordan er hestes immunrespons?

A

Heste har et sladdent immunrespons, derfor er det godt at give NSAIDs til dem.

46
Q

Hvordan vaccinerer man for tetanus?

A
  • hvis hesten er korrekt vaccineret
    => booster vacc. (kun tetanus) i.m.
  • er hesten vaccineret inden for et halvt år
    => ingenting
  • er hesten ikke vaccineret eller status ukendt
    => tetanus vacc. i.m. + tetanus antiserum s.c.
47
Q

Hvad er formålet med afspændende suturmønstre?

A

Fordeling af tension.

48
Q

Hvad er anvendelse af afspændende suturmønstre?

A
  • anlægges langt fra sårrandene mhp. at trække disse mod hinanden
  • anvendes evt. sammen med almindelige appositionelle suturer
  • relativ tyk sutur
49
Q

Hvad er formålet med dead space?

A

At hæmme akkumulation af trans- og ekssudater.

50
Q

Hvilke teknikker er der for dead space?

A
  • suturering i dybden “walking sutures”
  • komprimerende bandagering
  • deklive åbninger
  • dræn
51
Q

Hvad gør walking sutures?

A
  • afspændende
  • eliminerer lommer
  • startes indefra
  • penetrerer ikke hele hudens tykkelse
52
Q

Hvad gør komprimerende bandagering?

A
  • moderat stram/fast bandage med god polstring, startes helt distalt
  • holder lommen komprimeret
  • anvendes også til at mindske ødem
53
Q

Hvad funktion har deklive åbninger?

A
  • giver drænage

- aflaster suturlinjen

54
Q

Hvornår skal et dræn fjernes?

A

Lige så snart såret ikke væsker mere, eller hvis der er gået 5 dage, så fjernes drænet.

55
Q

Hvad er de 6 fordele ved bandagering?

A
  • forhindrer udtørring samt kontamination og irritation fra omgivelserne
  • giver mulighed for at administrere topikal behandling
  • stimulerer fibroplasi og epithelialisering, dvs. hurtig granulationsvævsdannelse, hvilket er gavnligt initialt
  • giver forbedret kosmisk resultat
  • mindsker risikoen for sarcoid transformation
  • immobilisering
56
Q

Hvad er de 3 fordele ved bandagering?

A
  • giver et fugtigt, varmt og surt miljø, der fremmer cellemigration og -proliferation
  • inducerer hypoxi førende til proliferation af fibroblaster
  • forårsager akkumulation af ekssudat, som irriterer såroverfladen og giver kronisk inflammation
57
Q

Hvordan foregår heling per primam/primær suturering?

A

Såret sutureres efter debridement og sårlavage, således at der opnås fuldstændig approksimation af sårrandene og dermed hurtig sårheling. Der skal lægges dræn i, hvis der er lommedannelse tilstede.

58
Q

Hvilke 4 forudsætninger er der for brug af heling per primam/primær suturering?

A
  • lille vævstab
  • totalt debridement muligt
  • relativt lav tension
  • rene eller rene-kontaminerede sår
59
Q

Hvornår skal heling per primam/primær suturering anvendes?

A
  • operationssår

- accidentelle sår med lille vævstab, lav grad af kontusion.

60
Q

Hvilke 4 fordele er der er der ved heling per primam/primær suturering?

A
  • god apposition af sårrande
  • korte helingsfaser
  • hurtig heling
  • godt kosmetisk resultat
61
Q

Hvordan foregår heling per sekundam?

A

Åben sårheling, der finder sted ved indvækst af granulationsvæv, epithelialisering og sårkontraktion. Sårheling skal understøttes af bandagering.

62
Q

Hvilken forudsætning er der for brug af heling per sekumdam?

A

Ingen blottede vitale strukturer (her bør suturering som regel forsøges).

63
Q

Hvornår skal heling per sekundam anvendes?

A
  • hvor der er stort vævstab
  • sår med megen tension
  • svært kontaminerede eller inficerede sår
64
Q

Hvilke ulemper er der ved heling per sekundam?

A
  • stor infektionsrisiko
  • langt forløb
  • arvævsdannelse

Er ofte eneste mulige behandling for lemmesår

65
Q

Hvordan foregår forsinket primær suturering?

A

Suturering af ældre eller kraftigere kontaminerede sår. Der gives systematisk antibiose og foretages daglig lavage, debridement og bandagering i 2-4 dage indtil såret har overstået den værste inflammation, debridement og demarkering, herefter sutureres såret.

66
Q

Hvilke 3 forudsætninger er der for brug af forsinket primær suturering?

A
  • vævet skal være rent og sundt
  • hævelse skal være aftaget
  • lille mængde lugtløst, serøst ekssudat
67
Q

Hvornår skal forsinket primær suturering anvendes?

A

Hvor kraftig ekssudation forventes (kontaminerede, svært kontuderede eller hævede sår).

68
Q

Hvilke fordele er der ved forsinket primær suturering?

A
  • reduceret risiko for infektion (sårdehiscens undgås)
  • helingstid forlænges ikke
  • god apposition
  • godt kosmetisk resultat
69
Q

Hvordan foregår forsinket sekundær suturering?

A

Er en udvidelse af den forsinkede primære suturering, dvs. længere periode med åben sårheling (så lang at der dannes granulationsvæv).

70
Q

Hvilke 2 forudsætninger er der for brug af forsinket sekundær suturering?

A
  • det skal være sundt granulationsvæv tilstede i såret (trimmes evt. i niveau)
  • lille mængde lugtløst serøst ekssudat - ingen infektion
71
Q

Hvornår skal forsinket sekundær suturering anvendes?

A

Ved kroniske svært kontaminerede eller inficerede sår.

72
Q

Hvilke fordele er der ved forsinket sekundær suturering?

A
  • afkorter helingstid

- apposition opnås i nogle tilfælde (fuld suturering er ofte ikke muligt, idet der er sket sårreaktion)