Shock

Question 1

Definition på shock

Answer 1

Utilstrækkelig blod/ilt tilførsel til vævet. Kredløbskollaps.

Question 2

Nævn 3 årsager til shock.

Answer 2

1) Hjertesvigt(cardiogent shock)
2) Væske-/blodtab(Hypovolæmisk shock). Dehydring, traume
3) Primært blodtryksfald(Vasogent shock)
- -> sepsis, endotoxemi, anafylaksis.

Bonus: flere shock-typer kan ses i samme patient.

Question 3

Hvad er de fysiologiske konsekvenser af shock?

Answer 3

• Hypovolæmi –> nedsat ilttilførsel
• Forskydninger i kroppens syre-/basebalance
• Forskydninger i kroppens elektrolytbalance

Organsvigt grundet manglende ilt –> død

Question 4

Nævn de 3 faser i de kliniske shock symptomer.

Answer 4

1) Kompensatorisk fase(hyperdynamiske fase)
- >15% akut tab af blodvolumen
- Nedsat vævsperfusion –> neurohormonelt respons
- Takycardi, takypnø, hyperæmiske slimhinder, kraftig puls

2) Den dekompensatoriske fase(hypodynamiske fase)
- 30-40% akut tab af blodvolumen
- Takycardi, tacypnø, kolde ekstremiteter, forlænget CRT, cyanotiske slimhinder, svag puls, apati.

3) Den terminale dekompensatoriske fase
- >40% akut tab af blodvolumen.
- Bradykardi, blege, grå slimhinder, anuri(mangel på urin), bevistløshed
- Ikke responsiv for terapi.

Question 5

Hvor stor en del udgør henholdsvis plasma, interstitiel og intracellulærvæske af det totale kropsvæske?

Answer 5

Plasma: 5%(af kropsvægt)
Interstitiel: 15%(af kropsvægt)

udgør 1/3 af kropsvæsken.

intracellulær: 40%(af kropsvægt)

Udgør 2/3 dele af kropsvæsken

Kroppens væsken udgør 60% af kropsvægten.

Question 6

Nævn faktorer der passivt spiller ind på væskeforskydning.

Answer 6

Osmotiske/onkotiske kræfter(fordeling af elektrolytter og proteiner)

Hydrostatiske kræfter(fordeling af vand, tryk fra kar)

Elektrostatiske kræfter(Fordeling af positive og negative ladninger)

Question 7

Nævn mekanisme der aktivt kan forskyde væske.

Answer 7

Elektrolytter: energikrævende ionkanaler som Na+/K+ pumpen.

Question 8

Hvad forståes ved mixed syre-base forstyrrelse?

Answer 8

Fx mixed-acidosis både respiratorisk acidose samtidig med metabolisk acidose. dvs for høj CO2 i blodet og samtidig for lidt bicarbonat.

Question 9

Nævn 4 årsager til hypokalæmi og angiv behandling

Answer 9

1) diarré
2) kraftig sved
3) Væsketerapi >48t
4) anoreksi i flere dage
5) reflux(bonus)
6) Nyrelidelser(bonus)

Behandling: suppler med KCl (20mEq/L) IV eller væske ved K+<3 mmol/L PO

Question 10

Nævn en årsag til hyperkalæmi og angiv behandling

Answer 10

Blæreruptur.

Giv NaCl (ikke “Ringers”

suppler med Ca++, glukose og bicarbonat for at trække K+ ind i cellerne.

Question 11

Angiv årsager til hypocalcæmi.

Answer 11

Hypocalcæmi(<1mmol/L)

Kolik
Transit tetani
Akut nyresvigt
Rhabdomyolisis
Diuretika

Question 12

Angiv årsager til hyper calcæmi. Angiv behandling.

Answer 12

Nyredysfunktion. Behandling: Loopdiuretika som furosemid.

årsag 2 Hyperparatyroidisme.

Question 13

Hvad vurderes klinisk i forhold til væske- syre/basebalance?

Answer 13

Almen tilstand. Slimhinde farve og fugtighed, kappilærfyldningstid. Hudelasticitet(dehydrering), puls, respiration temperatur.

Question 14

Hvad fortæller en hæmatokrit værdi om?

Answer 14

Antal rødeblodlegemer i blodet.

Question 15

Beskriv estimering af væskebehov.

Answer 15

1) erstatning af væsketab –> %dehydrering* kropsvægt.
2) Væskebehov til vedligehold. 50-60ml/kg/døgn.
3) erstatning af forsat væsketab= ca. 25 Liter

Question 16

Hvad er den peroral max volume af væsketilførsel ift. kvæg?

Answer 16

Hest: max 8 liter

Kvæg: max 20 Liter

Question 17

Nævn fordele ved isoton væsketerapi.

Answer 17

Kan give hurtigt og i store mængder. Der kan suppleres med specifikke elektrolytter ved forskydning i elektrolytbalancen. De har sammensætning der modsvarer plasma mht. elektrolytter og bufferkapacitet

Question 18

Hvad er korrekt at behandle en acidose med?

Answer 18

Ringers laktat/acetat, Natriumbicarbonat

Question 19

Hvad er korrekt at behandle en alkalose med?

Answer 19

Ringers klorid, NaCl, ammoniumchlorid.

Question 20

Ved shock gives?

Answer 20

Hypertonvæske for at få vand ud i blodbanen. Kolloider til at ekspandere plasma og indeholder store molekyler der holder væske i blodbanen(onkotisk kraft/osmotisk kraft)

Question 21

Hvad er fordelene ved fuldblod?

Answer 21

Bedste behandling af blodmangel. Giver varig volumekspansion.

Question 22

Stagnations-anoksisk fase betyder?

Answer 22

Fase med stilstand(stagnation) og iltmangel(anoksisk).

Question 23

Konstriktions fase betyder?

Answer 23

Sammentræknings fase.