SHE Flashcards
a. Definición, epidemiología
b. Factores de riesgo
c. Fisiopatología
d. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
e. Descripción del cuadro clínico
f. Clasificación
g. Manejo, complicaciones
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Definición:
- Hipertensión durante el embarazo
Epidemiología:
- presente en aproximadamente 10% de los embarazos
- 50% son PE
- Una de las primeras causas de morbimortalidad materna y fetal
Clasificación
1) HT crónica
- paciente HT crónica que queda embarazada
- HT durante embarazo antes de las 20 semanas
- paciente que desarrolla HT gestacional y permanece hipertensa 12 semanas post parto
2) Preeclampsia
- Sd hipertensivo dg en segunda mitad de embarazo (2 tomas separadas por 6 horas), asociado a proteinuria significativa (>300 mg en 24h)
3) HTcr + PE sobreagregada
4) HT gestacional transitoria
- 2 tomas mayor o igual a 140/90, sep x 6 horas. Proteinuria negativa. Sin s/s de severidad.
- >20 semanas
* Dg retrospectivo
Criterios de severidad PE
1) PA mayor o igual a 160/110 en dos ocasiones separadas por 4 horas
2) trombocitopenia <100.000
3) daño hepático (transaminasas x2) o epigastralgia que no responde a tto médico y no se explica por otra causa
4) insuficiencia renal progresiva: Crea >1.1 o doble su basal
5) Edema pulmonar
6) Síntomas cerebrales o visuales
Factores de riesgo PE
1) Enfermedad renal (x20)
2) HTA crónica (x10)
3) Historia familiar (x5)
4) Embarazo gemelar
- autoinmunidad, DM, edad >40 o <20, PE severa en embarazo previo
Fisiopatología
1) alteración en invasión trofoblástica de las arterias espirales –> no permite remodelación adecuada, por lo que falla en convertirse en territorio de baja resistencia y genera una alteración del flujo placentario
2) 2rio a aumento de resistencia existe liberación de vasodilatadores, factores antiangiogénicos y citoquinas –> disfunción endotelial y aumento de permeabilidad vascular
Lleva a:
- disfunción placentaria: alt intercambio gaseoso y nutritivo
- daño parénquimas de la madre: riesgo falla multiorgánica
Efecto MATERNOS PE
Cardiovascular: crisis hipertensivas, insuficiencia cardíaca
Hematologists: CID, HELLP
Renal: IRA, oliguria
Neuro: eclampsia, ACV
Otros: EPA, daño hepatocelular, DPPNI, falla multisistémica, muerte
Efectos FETALS PE
- RCIU
- DPPNI
- MFIU
- Prematurez indicada medicamente
- Muerte neonatal
HT crónica - manejo
- Regimen hiposódico
- Criterios para uso de antihipertensivos
1) PAD cercanas a 100
2) HT en rango de crisis o cercanos a - Estudio daño órgano blanco –> FO, ECG, proteinuria (IPC o protección 24h)
- AAS*
PE - Manejo
- Vigilancia materna y fetal – en nuestro medio se hospitalizan
1) CSV, signos obstétricos, movimientos fetales
2) Evaluación diaria de signos premonitorios de eclampsia
3) Ex cada 2 a 7 días (evaluar compromiso parenquimatoso materno)
4) Vigilancia fetal cada 2-7 días (biometría, PBF, dopplet fetal)
5) EPF cada 2 semanas y estudio eco Doppler umbilical semanal - Hipotensores si PAD peri o mayor a 100
- Manejo crisis HT
- Maduración pulmonar con corticoides: frente a dg de PE, en embarazos entre 23 y 34 s
- Prevención eclampsia: sulfato de magnesia. Frente a síntomas neurológicos y en casos que PE requiera interrupción de embarazo
Criterios de interrupción
- PE moderada: 37-38 semanas
- PE severa: 34- 35 semanas
- Cuadros muy graves que requieren interrupción Independencia de EG:
Criterios de interrupción
- PE moderada: 37-38 semanas
- PE severa: 34- 35 semanas
- Cuadros muy graves que requieren interrupción Independencia de EG:
Criterios de interrupción
- SHE (PE desc), sin antiHT: 40 semanas
- SHE con antiHT: 38 sem
- PE moderada: 37 semanas
- PE severa (estable): 34 semanas
- Cuadros muy graves que requieren interrupción Independencia de EG: 3 o + crisis HT, CIDM HELLP, Eclampsia
- Compromiso severo UFP –> Interrupción inmediata
Complicaciones graves PE
1) Crisis HT
2) Eclampsia
3) HELLP
Síntomas premonitorios eclampsia
- Epigastraliga y/o dolor en hipocondrio derecho
- ROT exaltados
- Cefalea intensa
- Alteraciones visuales
- Cambios estado de conciencia (alerta disminuida)
