RCIU Flashcards
Epi y definiciones PEG
Epi: 5-10% de los fetos son PEG
PEG: Feto pequeño para edad gestacional
Etiologías de PEG
1) RCIU: 20-30% –> insuficiencia placentaria
- 25% son por PE
2) Patología extraplacentaria: 10-20% –> infecciones, sd genéticos, cromosomopatías
3) Constitucionalmente pequeños –> 50-70%
Fisiopatología
- Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espirales maternas –> hipoperfusión de espacio intervelloso –> vasoconstricción crónica mediada x hiposa en stem villi fetal
- (Ver curva).
- -> Hipoxia: captura eficiente O2 (policitemia), disminución del. crecimiento, disminución actividad
- -> Hipoxemia: redistribución del flujo, dilatación ACM, mtb anaeróbico en tejas periféricos
- -> Aumento RVP: explica ECN y oligohidroamnios al disminuir la tasa de filtración glomerular
- -> Acidosis: daño miocardio, reemplazo por tejido fibroso, alteración fx diastólica, eventual MF
Clasificación
1) DIstribución: simétrico vs asimétrico
2) Presentación: precoz (<32 s) vs tardío (>34s, menos tolerancia a hipoxia)
3) Severidad: severo (
Importancia clínica RCIU (Implicancias)
1) Perinatal: pérdida bienestar fetal + acidosis metabólica => encefalopatía hipóxica, PC y alt DSM
2) Morbilidad neonatal: ECN, SDR
3) Mortalidad neonatal: resp de 50% muerte fetos pretérito y 20% fetos a término
4) A futuro: FR para HTA cr, DM2, ACV y muerte por end coronaria
Diagnóstico
- Más importante es la eco y el cálculo de EG
Anamnesis - FR mayores: Antec MF, RCIU o PE inicio anter 34 s, eni AI, nefropatía, DPG, gestación gemelar
- Otros: tbq, HT cr
Ecografía
- Estimación EG: (1T LCN, 2T DBP, 3T LF)
- PFE y medidas biométricas: uso de perímetro abdominal y relaciones biométricas (simetría)
- Valoración crecimiento: Curvas peso fetal, poblacionales (Alarcón Pittaluga)
Discriminación entre PEG y RCIU
1) Estándares individuales de crecimiento: incorporar raza, edad, paridad, peso y talla materna, sexo del feto, número de fetos –> ajuste estándares
2) Parámetros biométricos y doppler
- <32 s:
* **arteria umbilical –> flujo ausente, reverso o pulsátil refleja insuf placentaria. También
* art uterinas
- > 32 s:
- índice cerebroplacentario (más sensible a la hipoxia)
- doppler art uterinas
Se considera RCIU
1) 95 para EG
- ICP
Profilaxis
Mujeres de alto riesgo (Prevención secundaria): AAS (50-300 mg/día), antes de 16s, reduce 50% riesgo de RCIU (sobre todo asoc. a preeclampsia)
Control de bienestar fetal - Marcadores crónicos
1) Art umbilical: ausente o reverso
2) Doppler ACM: dilatación secundaria a centralización hemodinámica
3) Itsmo aortico: flujo reverso
4) PBF -> Cantidad LA: índice <5 cm se asocia a APGAR patológico a los 5min
Control de bienestar fetal - Marcadores agudos
1) Ductus venoso y vena umbilical: precede en 48-72h las alt del PBF
2) Registro cardiotocográfico: desaceleraciones y pérdida de variabilidad
3) Perfil biofísico: tono fetal y movimientos groseros
Estudio feto PEG
Estudio del feto PEG
1) Doppler: mínimo art umbilical. + ACM –> ratio cerebro placentaria
2) Ecográfico: descartar malformaciones y detectar signos sugestivos infección (ventriculomegalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales)
3) Genético: anomalías posibles cuando malformaciones asociada, polihidroamnios, afectación de crecimiento importante y precoz
4) Infeccioso: No en todos. Si en casos graves y precoces o si marcadores asociados. PCR o IgM de CMV
5) Trombofilias: recomendado si PE grave y precoz o si desprendimiento placenta. Diferirlo a algunos meses pp
6) Cribado PE: Hasta 20% de PE debutan con defecto de crecimiento
Estados RCIU
I
Finalizacion gestación y periocidad controles
PEG: si no hay alteraciones, a término Estado I: 37s, PV. Controles semanales Estadio II: 34s, cesárea. 2 x semanas Estadio III: 30s, cesárea. Cada 24-48h Estadio IV: 26 s, cesárea. Cada 12-24h
