ses rj 16 Flashcards
Fatores risco hpylori ( exceto)
Fr: - consumo agua n potavel
- residencia em situacoes de aglomeracao - exposicao a conteudo gastrico de pessoas colonizadas
• Ingestão excessiva de alimentos condimentados não é
Estenose da valvula mitral, ao exame do precordio apresenta:
Hiperfonese da 1 bulha
Complicaçoes pos op
- sindrome mendelson ( pneumonite quimica)
Lesao pulmonar devido inalação de CONTEÚDO GÁSTRICO
O grau de acometimento pulmonar esta diretamente relacionado ao ph desse conteúdo gastrico e ao volume;
A agressao pulmonar ocorre nas primeiras horas por acao caustica direta na interface alveolo pulmonar; depois ocorre mais agressão com infiltrado neutrofilico nos alveolos e intersisticio pulmonar; após 48 horas pode surgir membrana hialina
HDB
- angiodisplasia de colon
Ocorre com maior frequencia no CECO;(35-45% casos)
Origem venosa- sangramento menos intenso do que na doenca diverticular
Doenca renal em fase terminal, idoso, estenose aortica, d. Von willebrand: mais propensos a sangramento
HÉRNIAS parede abdominal
Anatomia
Ocorrem nos locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo musculo estriado ( regiao inguinal, femoral e umbilical, linha alba e porcao inferior da linha semilunar)
Quando tem incisao previa tmb diminui o musculo estriado recobrindo a aponeurose e a fascia
ABSORÇÃO DE CÁLCIO
O ca circula ligado a LIGANDINA( para nao precipitar), ao passar pelo estomago( ph acido), o ca é liberado pela LIGANDINA, para que ele possa ser absorvido;
O CA se precipita com facilidade: en ph mais alcalino, presenca maior de fosfato( onde se liga formando os sais de fosfato de calcio)
A absorcao acontece: principalmente no duodeno e jejuno; ( fase mais proximal)
Dor abd intermitente + diarreia + p anca negativo + asca positivo = DOENÇA DE CHRON
Doença de crohn: Diarreia inflamatoria, febre, emagrecimento, complicacoes locais ( fistulas, estenoses, absessos) Asca :60-70% RCU: ASCA+ : 10-15 % P anca + : 60-70%
Acalásia: disturbio primario motilidade por perda de cels ganglionares do plexo de auerbach
•••• na dça de chagas: + plexo meissner
Deficit relaxamento eei
Hipertonia eei
Aperistalse
Triade: Disfagia + regurgitação + perda de peso;
Qual o exame padrao ouro:
Esofagomanometria ( avalir pressao do eei)
Ca 19.9
Monitorar resposta terapeutica no CA DE PANCREAS; Quanto maior: pior prognostico Se > 1000: provavelmente irressecavel Aumento pos op: preditor de recidiva tumoral Especificidade: 79% Sensibilidade: 82% Outras condicoes que positivam ca 19.9 - carcinoma hepatocelular -colangite aguda -cirrose hepatica -colelitiase
TRAUMA
• Hematomas retroperitoneais- zonas
Zona 1- aorta e veia cava; conduta é explorar, independente de ser lesao penetrante ou contusa
Zona2: rim e supra renal
Zona3: pelve
Manobras de cattel-brasch, kocher e mattox
REVER QUESTAO 29
Cattel brasch: mobilizacao MEDIAL do colon direito, a fim de acessar as estruturas retroperitoneais
“ vem da direita para esquerda, rebatendo todo o conteudo”
Kocher: mobilizacao do duodeno e da cabeca do pancreas atraves de uma incisao do peritoneo posterior a direita, do arco duodenal
Mattox: “ da esquerda para direita”
Graus hemorroida interna
Graus:
- Sem prolapso
- prolapso com reducao espontanea
- prolapso com reducao manual
- Prolapso que n se reduz; risco de estrangulamento; dor ; cd: hemorroidectomia em carater de urgencia devido ao risco de necrose e infeccao local
A cara do ses rj: hemorroida em pcte idosa com sangramento nao exclui a necessidade de investigar neoplasia colorretal
ESÔFAGO DE BARRET + COLELITÍASE:
Esofago de barret: condutas
- apenas metaplasia: acompanhar com nova eda em 1 ano e depois a casa 2 ou 3 anos:
- Displasia de baixo grau: acompanhar com 2 EDA + biopsia seriada no primeiro ano, e depois, anualmente
- Displasia de alto grau/carcinoma in situ: ESOFAGECTOMIA distal ou abordagem endoscopica
Se tem colelitiase associada: fazer a colecistectomia
TUMORES MALIGNOS PARÓTIDA
Questao 33
O carcinoma mucoepidermóide é o mais comum e pode ser dividido em alto grau e baixo grau
Pos operatorio
- pos op de aneurisma de aorta abdominal com sangramento gastrointestinal protuso ( hematemese maciça)
Causa mais provavel hemorragia:
Fistula aortoenterica: primariax secundaria ( mais comum) •Fistula aortoduodenal•
Tríade classica: dor + hemorragia digestiva + massa pulsatil - presente em 25-35% dos casos
DROGAS POS OP
Reposicao de corticoide
Exemplo: 5 mg prednisona- supressao possivel: olhar tipo de cirurgia, se cirurgia grande:
Hidrocortisona na inducao anestesica e dps manter de 8/8 hrs ate 72 hr pos op
REPOSICAO DE CORTICOIDE NO PRE E POS OPERATORIO
Depende: tempo, dose, porte da cirurgia
• Considera que nao ha supressao da adrenal:
1-Se uso de menos de 5mg por qualquer tempo
2- Uso de qualquer dose, dia sim, dia não
3- Uso de qualquer dose por < 3 semanas
Cd: dar a dose que o pcte ja vinha fazendo durante o periodo perioperatorio; nada de especial
• Supressao importante ou deve ser presumida
1- mais de 20mg por 3 semanas ou mais
2- fascies cushingcoide
3-evidencias bioquimicas de insuf adrenal, ou teste positivo com dose baixa de acth
Cd: olhar tipo de cirurgia
se cirurgia pequena ou anestesia local- dar dose usual antes da cirurgia; so suplementa se sinais de insuf adrenal, ai faz 25mg hidrocordisona EV
** se cirurgia moderada 50 mg hidrocortisona antes da cirurgia ( na inducao anestesica), 25 mg hidrocortisona 8/8hr por 24 a 48 horas e depois volta a dose anterior ( usual)
** cirurgia mto grande: 100 mg hidrocortisona durante inducao anestesica e 50 mg 8/8hr por 48 a 72 horas e dps voltar a dose usual
• Supressao incerta
1- entre 5-20mg por 3 semanas
2- 5 mg por 3 semanas ou mais no ano anterior a cirurgia
* cirurgia peq: dose usal antes
** cir moderada ou grande: checar teste de estimulacao com acth ou dar glicocordicoide como se fosse suprimido
Calculo na via biliar em pcte submetido a colecistectomia
Hipoteses:
1- coledocolitiase residual
- primeiros 2 anos apos retirada vesicula biliar
2- proprio coledoco esta gerando calculo ( = coledocolitiase primaria)
- estase ou infeccao via biliar
- calculo pigmentado acastanhado
- cd: cpre
Queimaduras
1 grau: epiderme
2 grau: superficial - epiderme e derme superficial
Profunda- epiderme e derme profunda
3grau: epiderme, derme ate subcutaneo
4 grau: toda pele, subcutaneo, musculo e osso
Antrectomia : conduta na d ulcerosa peptica ( hipercloridria)
Retirada das celulas G produtoras de gastrina
Tipos celulares gastrico: organizacao e concentracao variam de acordo com sua localizacao
Cardia: glandulas glandulas mucosecretoras
Corpo gastrico: glandulas organizadas, com celulas parietais, produtoras de acido cloridrico e celulas principais, que secretam pepsinogenio
Fundo gastrico: algumas celulas parietais
Antro: celulas G ( produtoras de gastrina- hormonio que estimula a secrecao gastrica do fundo e corpo gastrico)
COMPLICACOES pos bariatrica:( gastrectomia)
Sindrome de dumping
Dumping precoce: ocasionado por comida mto hiperosmolar, levando o pcte a hipovolemia, que causa TAQUICARDIA
Dumping tardio: ocasionado ingestao de mto carboidrato, causando liberacao exagerada de insulina, provocando sintomas neuroglicopenicos, e dentre eles a TAQUICARDIA
Sarcoma
Recidivas podem se apresentar como:
1- metastase pulmonar ( pulmao é o sitio a distancia mais frequente de sarcoma)
Cd: toracotomia com intensao curativa se for possivel ( ressecavel) ou quimio ( tu primario n controlado ou pcte n tem condicoes cirurgicas)
2- recidiva local : forma mais comum
