ses rj 16

Question 1

Fatores risco hpylori ( exceto)

Answer 1

Fr: - consumo agua n potavel

 - residencia em situacoes de aglomeracao
   - exposicao a conteudo gastrico de pessoas colonizadas

• Ingestão excessiva de alimentos condimentados não é

Question 2

Estenose da valvula mitral, ao exame do precordio apresenta:

Answer 2

Hiperfonese da 1 bulha

Question 3

Complicaçoes pos op

- sindrome mendelson ( pneumonite quimica)

Answer 3

Lesao pulmonar devido inalação de CONTEÚDO GÁSTRICO
O grau de acometimento pulmonar esta diretamente relacionado ao ph desse conteúdo gastrico e ao volume;
A agressao pulmonar ocorre nas primeiras horas por acao caustica direta na interface alveolo pulmonar; depois ocorre mais agressão com infiltrado neutrofilico nos alveolos e intersisticio pulmonar; após 48 horas pode surgir membrana hialina

Question 4

HDB

- angiodisplasia de colon

Answer 4

Ocorre com maior frequencia no CECO;(35-45% casos)
Origem venosa- sangramento menos intenso do que na doenca diverticular
Doenca renal em fase terminal, idoso, estenose aortica, d. Von willebrand: mais propensos a sangramento

Question 5

HÉRNIAS parede abdominal

Anatomia

Answer 5

Ocorrem nos locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo musculo estriado ( regiao inguinal, femoral e umbilical, linha alba e porcao inferior da linha semilunar)
Quando tem incisao previa tmb diminui o musculo estriado recobrindo a aponeurose e a fascia

Question 6

ABSORÇÃO DE CÁLCIO
O ca circula ligado a LIGANDINA( para nao precipitar), ao passar pelo estomago( ph acido), o ca é liberado pela LIGANDINA, para que ele possa ser absorvido;
O CA se precipita com facilidade: en ph mais alcalino, presenca maior de fosfato( onde se liga formando os sais de fosfato de calcio)

Answer 6

A absorcao acontece: principalmente no duodeno e jejuno; ( fase mais proximal)

Question 7

Dor abd intermitente + diarreia + p anca negativo + asca positivo = DOENÇA DE CHRON

Answer 7

Doença de crohn:
Diarreia inflamatoria, febre, emagrecimento, complicacoes locais ( fistulas, estenoses, absessos)
Asca :60-70% 
RCU:
ASCA+ : 10-15 %
P anca + : 60-70%

Question 8

Acalásia: disturbio primario motilidade por perda de cels ganglionares do plexo de auerbach
•••• na dça de chagas: + plexo meissner
Deficit relaxamento eei
Hipertonia eei
Aperistalse
Triade: Disfagia + regurgitação + perda de peso;
Qual o exame padrao ouro:

Answer 8

Esofagomanometria ( avalir pressao do eei)

Question 9

Ca 19.9

Answer 9

Monitorar resposta terapeutica no CA DE PANCREAS;
Quanto maior: pior prognostico
Se > 1000: provavelmente irressecavel
Aumento pos op: preditor de recidiva tumoral
Especificidade: 79%
Sensibilidade: 82%
Outras condicoes que positivam ca 19.9
- carcinoma hepatocelular
-colangite aguda
-cirrose hepatica
-colelitiase

Question 10

TRAUMA

• Hematomas retroperitoneais- zonas

Answer 10

Zona 1- aorta e veia cava; conduta é explorar, independente de ser lesao penetrante ou contusa
Zona2: rim e supra renal
Zona3: pelve

Question 11

Manobras de cattel-brasch, kocher e mattox

REVER QUESTAO 29

Answer 11

Cattel brasch: mobilizacao MEDIAL do colon direito, a fim de acessar as estruturas retroperitoneais
“ vem da direita para esquerda, rebatendo todo o conteudo”
Kocher: mobilizacao do duodeno e da cabeca do pancreas atraves de uma incisao do peritoneo posterior a direita, do arco duodenal
Mattox: “ da esquerda para direita”

Question 12

Graus hemorroida interna

Answer 12

Graus:

1. Sem prolapso
2. prolapso com reducao espontanea
3. prolapso com reducao manual
4. Prolapso que n se reduz; risco de estrangulamento; dor ; cd: hemorroidectomia em carater de urgencia devido ao risco de necrose e infeccao local

A cara do ses rj: hemorroida em pcte idosa com sangramento nao exclui a necessidade de investigar neoplasia colorretal

Question 13

ESÔFAGO DE BARRET + COLELITÍASE:

Answer 13

Esofago de barret: condutas

• apenas metaplasia: acompanhar com nova eda em 1 ano e depois a casa 2 ou 3 anos:
• Displasia de baixo grau: acompanhar com 2 EDA + biopsia seriada no primeiro ano, e depois, anualmente
• Displasia de alto grau/carcinoma in situ: ESOFAGECTOMIA distal ou abordagem endoscopica

Se tem colelitiase associada: fazer a colecistectomia

Question 14

TUMORES MALIGNOS PARÓTIDA

Questao 33

Answer 14

O carcinoma mucoepidermóide é o mais comum e pode ser dividido em alto grau e baixo grau

Question 15

Pos operatorio
- pos op de aneurisma de aorta abdominal com sangramento gastrointestinal protuso ( hematemese maciça)
Causa mais provavel hemorragia:

Answer 15

Fistula aortoenterica: primariax secundaria ( mais comum) •Fistula aortoduodenal•
Tríade classica: dor + hemorragia digestiva + massa pulsatil - presente em 25-35% dos casos

Question 16

DROGAS POS OP

Reposicao de corticoide

Answer 16

Exemplo: 5 mg prednisona- supressao possivel: olhar tipo de cirurgia, se cirurgia grande:
Hidrocortisona na inducao anestesica e dps manter de 8/8 hrs ate 72 hr pos op

Question 17

REPOSICAO DE CORTICOIDE NO PRE E POS OPERATORIO

Answer 17

Depende: tempo, dose, porte da cirurgia

• Considera que nao ha supressao da adrenal:
1-Se uso de menos de 5mg por qualquer tempo
2- Uso de qualquer dose, dia sim, dia não
3- Uso de qualquer dose por < 3 semanas

Cd: dar a dose que o pcte ja vinha fazendo durante o periodo perioperatorio; nada de especial

• Supressao importante ou deve ser presumida
1- mais de 20mg por 3 semanas ou mais
2- fascies cushingcoide
3-evidencias bioquimicas de insuf adrenal, ou teste positivo com dose baixa de acth
Cd: olhar tipo de cirurgia
se cirurgia pequena ou anestesia local- dar dose usual antes da cirurgia; so suplementa se sinais de insuf adrenal, ai faz 25mg hidrocordisona EV
** se cirurgia moderada 50 mg hidrocortisona antes da cirurgia ( na inducao anestesica), 25 mg hidrocortisona 8/8hr por 24 a 48 horas e depois volta a dose anterior ( usual)
** cirurgia mto grande: 100 mg hidrocortisona durante inducao anestesica e 50 mg 8/8hr por 48 a 72 horas e dps voltar a dose usual

• Supressao incerta
1- entre 5-20mg por 3 semanas
2- 5 mg por 3 semanas ou mais no ano anterior a cirurgia
* cirurgia peq: dose usal antes
** cir moderada ou grande: checar teste de estimulacao com acth ou dar glicocordicoide como se fosse suprimido

Question 18

Calculo na via biliar em pcte submetido a colecistectomia

Answer 18

Hipoteses:
1- coledocolitiase residual
- primeiros 2 anos apos retirada vesicula biliar
2- proprio coledoco esta gerando calculo ( = coledocolitiase primaria)
- estase ou infeccao via biliar
- calculo pigmentado acastanhado
- cd: cpre

Question 19

Queimaduras

Answer 19

1 grau: epiderme
2 grau: superficial - epiderme e derme superficial
Profunda- epiderme e derme profunda
3grau: epiderme, derme ate subcutaneo
4 grau: toda pele, subcutaneo, musculo e osso

Question 20

Antrectomia : conduta na d ulcerosa peptica ( hipercloridria)

Answer 20

Retirada das celulas G produtoras de gastrina

Question 21

Tipos celulares gastrico: organizacao e concentracao variam de acordo com sua localizacao

Answer 21

Cardia: glandulas glandulas mucosecretoras
Corpo gastrico: glandulas organizadas, com celulas parietais, produtoras de acido cloridrico e celulas principais, que secretam pepsinogenio
Fundo gastrico: algumas celulas parietais
Antro: celulas G ( produtoras de gastrina- hormonio que estimula a secrecao gastrica do fundo e corpo gastrico)

Question 22

COMPLICACOES pos bariatrica:( gastrectomia)

Sindrome de dumping

Answer 22

Dumping precoce: ocasionado por comida mto hiperosmolar, levando o pcte a hipovolemia, que causa TAQUICARDIA
Dumping tardio: ocasionado ingestao de mto carboidrato, causando liberacao exagerada de insulina, provocando sintomas neuroglicopenicos, e dentre eles a TAQUICARDIA

Question 23

Sarcoma

Answer 23

Recidivas podem se apresentar como:
1- metastase pulmonar ( pulmao é o sitio a distancia mais frequente de sarcoma)
Cd: toracotomia com intensao curativa se for possivel ( ressecavel) ou quimio ( tu primario n controlado ou pcte n tem condicoes cirurgicas)

2- recidiva local : forma mais comum