ses rj 15 Flashcards
Rastreamento
- ca pulmao
Nao faz nenhum screening em paciente assintomatico- tabagista ou nao- nem tc nem broncoscopia)!!!
Alteraçoes miocardicas com o envelhecimento:
- aumento do peso do coracao (1g homens; 1,5g nas mulheres)
- acumulo de gordura nos atrios e no septo interventricular
- degeneração muscular com substituiçao das celulas miocardicas por tec fibroso
- aumento do colageno- aumento rnamensageiro para tipos 1 e 3 de colageno
- hipertrofia do VE—> leva a estresse de cardiomiocitos—-> perda cardimiocitos( pela apoptose ou por necrose, respectivamente)
- depositos intracelulares de lipofuscina e de substância amiloide;
- tem calcificacao da valva aortica e mitral: LEMBRAR QUE ISSO SERIA ALTERACAO DO ENDOCARDIO);
Hipertermia maligna:
• Desordem rara do M.esqueletico, de carater AUTOSSOMICO DOMINANTE;
•crise hipermetabolica;
•manifesta durante ou apos exposicacao apos determinados anestesicos, cmo: alogenados inalatorio(halotano, sevollurano, enflurano, isoflurano), succinilcolina…
Como acorre:
Esses agentes aumentam a [ ] de calcio mioplasmatico no individuo que é predisposto; liberação anormal de CALCIO; contração muscular mto aumentada; consumo excessivo de atp
Pcte 63 anos + hematoquezia frequente ultimos 6 meses + hemorroida grau 1
Solicitar colocoscopia
Obs: pcte c hdb e > 50 anos: AFASTAR CANCER COLORRETAL, por isso pede colono
Sitio de trombose venosa que mais comumente leva al tromboembolismo pulmonar
ILEOFEMORAL
Qnto mais distal for uma tvp, mais evidente a clinica, porem é menos propensa p/ desenvolver tep; e quanto mais proximal, menos exuberante é a clinica, mais tem MAIORES chances de desenvolver TEP;
Pcte com pancr aguda e alt: vpp 95% para diagnostico etiologico de pancreatite aguda do tipo:
Pancreatite aguda biliar
* alt ( tgp) > 150 tem espeficidade de 96% para etiologia biliar e vpp 95%
Profissoes consideradas alto risco para pneumotorax espontaneo recorrente
Dica: mudanca subita de pressao
- Piloto de aeronave
- mergulhador
Fator risco: pcte longilineos
Plaquetopenia + equimoses + sangramento nasal = plaquetopenia com suas manifestações = plaquetopenia e mais nada = PTI
CONDUTA:
Cd no adulto:
Se plaq < 30mil ou sangramento ativo : corticoide- prednisona 1mg/kg/dia
Se plaq > 30 mil sem sangramento: expectante
** outras opcoes: rituximabe, esplenectomia
Trauma abd fechado
- pcte estavel
Na tc: liquido livre em mais de 1 quadrante e laceracao hepatica —> foi pra LAPAROTOMIA—> achados: bile e sangue em quantidade moderada, LACERACAO HEPATICA PROFUNDA sem sangramento ativo e laceracao no fundo da vesicula biliar —-> conduta:
• PARA A BILE E O SANGUE:
Lavar cavidade de maneira exaustiva com SF0,9% morno + drenagem da cavidade (para monitorizar possive fistula biliar ou recediva do sangramento no pos op imediato)
• LACERAÇÃO HEPATICA ( que n tem sangramento ativo):
Buscar possiveis pontos de vazamento de bile ou sangramento; se n tem sangramento n faz nada! Se tivesse sangramento faria a sutura ou resseccao;
• LACERAÇÃO NO FUNDO DA VESÍCULA
- se instavel ou triade da morte ( hipotermia + coagulopatia + acidose): sutura simples dessa laceracao e depois “ pensaria” o q fazer, com o paciente ja em cti
- estável: colecistectomia
- lembrar que a manobra de prigle n precisa fazer se nao tem sangramento ativo
CIRURGIA PEDIATRICA
Pre escolar com “caroço” no pescoço; tumoracao fibroelastica, consistência CÍSTICA, localizada na LINHA CERVICAL MEDIA, MÓVEL A DEGLUTIÇÃO
Qual a principal HD, exame, tratamento, causa
HD: cisto tireoglosso ( comunicacao com a lingua, se movimenta quando engole)
Diag diferencial: tireoide ( cintilografia da tireoide é com iodo marcado) *** a cintilografia com tecnecio sestamibi é para paratireoide, e o diag diferencial do cisto tireoglosso é com a TIREOIDE
Exame diag: ideal: tc com contraste
Pode ser tmb usg do pescoço
Tto: cirurgia sistrunk - excisao complesta do cisto em conjunto com a porcao media do osso hioide e todo tecido que se estende ate a base da lingua
Causas: persistencia do forame cego
CIRURGIA PEDIATRICA
• HIGROMA CISTICO
( extra)
Massa de grande proporção
Localização: trigono posterior do pescoço
Dor epigastrica em homem jovem que migra para FID+ febre + perda apetite + 1 episodio de vomito
Exame fisico: dor no qid ao pressionar o qie
Lab: 13.000 leuc com 5 bastoes + piúria discreta
Qual HD, CD E nome do sinal
HD: apendicite aguda
CD: apendicectomia videolaparoscopica
Sinal de rovsing
Idosa 73 anos
DM + has+ alzheimer;
Uso: metforminas, betabloq, drogas neuropsiquiatricas
Queixa: parada eliminacao gases e fezes ha 7 dias ; vomitos ha 2 dias; nega febre
Fc: 70bpm pa:90x60 e taquipneica
Abd globoso ( com incisao mediada de apendicectomia ha 50 anos), hipertimpatico e descompressao dolorosa em fie
Toque retal: sem tumores ou fezes ampola
Acidose metabolica
17.000 leucocitos com desvio
Colonoscopia ha 6 meses: sem tumores ou diverticulose colônica
HD: volvo de sigmóide
Complicacoes: isquemia, necrose e perfuracao de alça intestinal
Cd: operar
*** diag dif: brida ( cirurgia previa); se a pcte ja esta grave , com acidose, descompressao dolorosa, nao teve vomitos precoces, pensar em causas de obstrucao mais baixa, descartar a brida;
••••• se no toque tem fezes na ampola retal, pensar em obstrucao fisiologica, se n sente fezes, pensa em obstrucao mecanica
Mulher 89 anos
Tumoracao cervical ha 3 meses, de crescimento RAPIDO E PROGRESSIVO, consistencia petrea, fixa a planos profundos
Clinica: cervicalgia, disfagia, dispneia, comagem e rouquidao
Tc: volumosa tumoracao de localizacao tireoideana, com invadao traqueal e compressao esofagiana
Hd: TUMOR ANAPLÁSICO DA TIREÓIDE
Sobrevida 6 meses, ocorre mais comumente nas areas deficientes de iodo; disseminacao hematogenica, pode ulcerar
Diag: biopsia
Cd: 1.traqueostomia ( para proteger via aerea da pcte)
2.Radioterapia e quimio: pode ou nao tentar
3.Gastrostomia em funcao da disfagia, vai garantir o aporte nutricional
Obs: papilifero é mais comum em mulheres mais jovens e tem crescimento muito lento
CIRURGIA PEDIATRICA
• Intussuscepção intestinal em lactente de 6 meses- principal causa de obstrucao nessa faixa etaria
Sinal usg: sinal do alvo ou sinal do pseudo rim ( “é a alça intestinal uma dentro da outra”)
Tratamento: redução hidrostatica por agente de constraste ou enema de ar ( peristalse retrograda)
Fezes em geleia de framboeza, massa em aspecto de salsicha ao exame fisico
Anatomia e fisiologia estomago
• ANTRO:
Celulas G- produz gastrina
•••• repetiu em 16
TUMORAÇÃO HEPÁTICA EM JOVEM
CHC variante fibrolamelar x hiperplasia nodilar focal:
Resposta: ÁREA FIBROTICA CENTRAL
HNF: 2 tumor hepatico benigno mais comum ( o 1 é o hemangioma) corresponde 8% dos tumores hepaticos primarios; nao encapsulada
Nodulo solitario com < 5cm diametro; cicatriz estrelada central densa com septos fibrosos radiados, que dividem o tumor em varios nodulos
CHC: cicatriz fibrosa CENTRAL, que pode conter calcificaçao com margem bem definida
Pcte 55 anos com carcinoma hepatocelular de 4cm localizado entre a inserção das veias supra hepáticas direita e média
Cd: LIGADURA DA VEIA PORTA D, pois ai desvia o fluxo que vem da VP pera a esquerda, entao o lobo a esquerda hipertrofia, aumentando o numero de hepatocitos e aumentando o figado remanescente em ate 40% no prazo de 3 a 8
*** volume remanscente hepatico: o que sobre a partir de uma ressecção; é um fator importante e limitante
ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR O VOLUME REMANESCENTE HEPÁTICO:
1. Induzir hipertrofia hepatica ( ocluindo a veia porta, que pode ser feita atraves de embolizacao ou cirurgicamente); —–> atrofia do lobulo onde se encontra o tumor e hipertrofia do lobulo contralateral, pois vc desvia o fluxo venoso portal;
Pre operatorio do feocromocitoma
PRESSAO ARTERIAL DEVE ESTAR TOTALMENTE CONTROLADA
Como?
1. Faz bloqueio alfa
2. Faz bloqueio Beta adrenergico
Nao inverter a ordem ( se inverter: aumento paradoxal da PA)
COLECISTITE AGUDA ENFISEMATOSA ( no grande queimado)
Cd: atb + colecistectomia
Se pcte INSTAVEL: colecistostomia percutânea : buraquinho na vesicula, que pelo ou menos alivia a pressao da vesicula obstruida, auxiliando no processo infeccioso bacteriano, e quando o pcte estiver estavel faz a colecistectomia
CA DE VESICULA
Estadiamento ca vesicula:
T1: n invade camada perimuscular
Cd: colecistectomia
T2:nao ultrapassa a serosa
Obs: mais de 40% ja tem metastase linfonodal
Cd: colecistectomia estendida ( cirurgia de faim) + hepactectomia dos segmentos ivb e v + linfadenectomia
T3: ultrapassa serosa ou invade figado ou 1 estrutura adjacente
Cd: colecistectomia radical ( associar hepatectomia direita alargada)
T4. Invade veia porta, a.hepatica, ou 2 ou mais estruturas extrahelaticas
Cd: igual t3
