FABC 17 Flashcards
PRINCIPAL COMPLICACAO DO TRATAMENTO ENDOVASCULAR
Hematoma pos puncao da arteria femoral (35%)
Aneurisma de aorta abdominal
Principal fator de risco de ruptura:
Diametro ( mensurar pela usg seriada)
Obs : reparo cirurgico a partir de 5,5 cm
CIRURGIA PEDIATRICA
Valvula de uretra posterior: causa mais comum de obstrucao do trato urinario inferior em meninos
RECONSTRUCAO MAMARIA
Musculo reto abdominal:
Irrigacao:
superiormente:
Irrigado ela art epigastrica superior-( que é ramo da A. Toracica interna) * RETALHO POR ROTACAO PRESERVA EPIGASTRICA SUPERIOR PROFUNDA**
Inferiormente:
Irrigado pela a epigastrica inferior ( ramo da a. Iliaca externa); obs: se retalho livre, preserva a epigastrica inferior profunda
NEFROLITIASE
Dor devido obstrucao do fluxo urinario e distensao da capsula renal
PRESBIACUSIA
Perda SENSORIONEURAL bilateral progressiva
Portadora de basedow geaves subtida a iodoterapia
Apos o tto pode apresentar: hipotireoidismo
Mecanismo:
Destruicao do parenquima tireoidiano ( iodo com atuacao local);
CLASSIFICACAO DE MALLAMPATII
I- visualizacao da uvula, palato mole, palato duro e pilares
II- palato duro + palato mole e base uvula
III- palato duro + palato mole + base uvula + abertura orofaringe
IV- palato duro
HIPERTERMIA MALIGNA
Tto: dantrolene
PNCREATITE AGUDA
ETIOLOGIA BILIAR
Condutas basicas:
1- jejum vo- objetivo: reposo pancreatico!!
2-analgesia-
3-hidratacao ev ( evitar hipovolemia progressiva)
Obs: nas panc aguda graves: nutricao enteral pos jejunal o mais precoce possivel, para evitar atrofia da mucosa intestinal; evita translocacao bacteriana intestinal;
TRAUMA
Escolha para via aerea definitiva
NAO fazer iot se alteracao da anatomia: sangramento, deformidAdes…
Paciente INCONSCIENTE: nao fzr intubacao nasotraqueal
” o cricocofaço?” CRICITIREOSTOMIA CIRURGICA
Indicacoes de ferimento primario retardado da FO ( = fechamento por terceira intencao) = peritoniostomia
Usado em cirurgias infectadas ou contaminacao grosseira ; ex: apendicectomia
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO COM LESAO HEPATICA DIREITA COMPLEXA
Se instabilidade hemodinamica:
Cd: cuidado com hipotermia ( ainda mais se coaulopatia), evitar triade letal
- empacotameto hepatico e fechamento TEMPORARIO com revisao apos 36 a 48 horas
Se ESTAVEL: Conduta conservadora ( poderia ser angioembolizacao)
Melhor paramentro para avaliar reposicao volemica
DIURESE
SINDROME ( ou laceracoes) DE MALLORY WEISS
=vômitos de repeticao - aumentam a pressao da teansicao esofagogastrica- laceracoes;
***Responsavel por 10% HDA
Origem: aa. Submucosas
Tto: maioria cicatriza espontaneamente
40-70 %: requerem hemotransfusao, se necessario: terapia endoscopica ( injecao de epinefrina, etanol, termocoagulacao)
TORACOTOMIA de reanimacao
Obs : toracotomia de urgencia: pcte vai para o ccirurgico
Toracotomia de reanimacao: faz na sala de emergencia; quando: 1. Trauma PENETRANTE de torax ( Pcr com aesp e algum sinal de vida para massagem cardiaca direta, so indica se a pcr n for prolongada)
Tipo de incisao: anterior esquerda
INDICACAO BRONCOSCOPIA
Caso: pneumotorax sem melhora apos dreno!!
Lesao via aerea > capacidade do dreno- escape aereo- borbulhamento intenso em selo dagua = LESAO DE BRONQUIO FONTE
Cd: broncoscopia
Pode fzr medidas provisorias: colocar sejundo dreno, iot seletiva
Cd: definitiva: toracotomia e reparo da lesao
CA RETAL
Tratamento
revisao:
Conceitos anatomicos
- Margem anal - pele do perineo- pele canal anal
- Linha pectinea: pele canal anal - mucosa intestinal
- Esfincter anal: localiza ao nivel da linha pectinea
- Canal anal ( anus) : localizado entre a margem anal e a linha pectinea
Mede 3 cm - Margem de seguranca para resseccao p ca reto é no minimo 2cm
CA RETAL
TTO CIRURGICO!!!
Tratamento definitivo é cirurgico
Na minoria dos casos:
1- excisao local transanal ( faz com anus anuscopia): so opta quando tu é pequeno, T1, <4cm, < 40% circunferencia retal
2- resseccao abd baixa, com anastome colorretal ou coloanal ( poupa o esfincter anal): faz quando o tu esta a mais de 5 cm da margem
3- cirurgia de miles- resseccao abdomino perineal do reto, com colostomia definitiva: pra os tu que tiverem a menos de 5cm da margem anal
Radioquimioterapia para ca reto
Reto - orgao extreperotoneal; orgao estatico; eh possivel responder a radioquimioterapia;
Antes do tto definirivo faz radio e qt terapia NEOadjuvante!!! ( d estadiamento)
Tramentos cirurgicos:
Para os tumores ha mais de 5 cm da margem anal:
- resseccao abdominal baixa com anastomose direta colorretal ou coloanal, sem precisar de colostomia
Se for tu mt pequeno, elegivel para excisao local transanal ( menos agressivo)
Menos de 5 cm da margem anal:
Apos a rxqt neoadjuvante, pode permitir a resseccao abd baixa, poupando o pcte da cirurgia de miles, poupa o pcte de colostomia
Colon: mais movel, mts visceras ao redor; por isso n se faz radioterapia
TRAUMA CERVICAL
Seguir o abc:
A- estabelecer coluna cervical e garantir via aerea pervia ( natural ou artificial)
Obs: ver se a lesao vai levar o pcte a insuficiencia respiratoria aguda ( enfisema subcutaneo ( = lesao laringea ) rouquidao, aumento hematoma), se for, ja garantir a via aerea, pensar em IOT; colocar o cuff distal ao trauma
***** ver se tem contra indicacao para iot ( area de extensao mt grande….), se tiver, faz a crico cirurgica
TRAUMA CERVICAL
Saber que: trauma cervical sintomatico = abordagem cirurgica SEMPRE
ZONAS
I-
II- sao as MENOS graves
* da cartilagem cricoide ate o angulo da mandibula
Obs: grupo 2: sintomaticos, mas sem risco de morte imediato; deve investigar melhor com exames de imagem
TRAUMA
Ferimento toracico penetrante com suspeita de lesao da aorte descendente
Melhor abordagem ( via de acesso)
TOCACOTOMIA POSTEROLATERAL - para ter acesso a aorte descendente
VIAS DE TORACOTOMIA EMERGENCIAIS:
Lesoes de aorta ascendente, arco aortico, veia cava e veia pulmonar: ESTERNOTOMIA MEDIANA
lesoes de aorta descendente: toracotomia posterolateral esquerda
Coracao: toracotomia anterior esquerda
** abordagem em CC : esternotomia mediana
Pulmao e hilo pulmonar: toracotomia posterolateral com ou sem remocao da 5 costela;
HÉRNIA
Inguinal direta: inferior e medial aos vasos epigastricos
Classificacao de nyhus
I- indireta com anel inguinal interno normal
II- indireta com anel inguinal interno dilatado
III- defeito na parede posterior ( trigono de hesselbach)
a) direta
b) indireta
c) femoral
IV- recidivada
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
CARDIOPATICAS CONGENITAS
No tto, usa circulacao extracorporea para:
- transposicao grandes arterias
- comunicacao interatrial
- comunicacao interventricular
NAO usa circulacao extracorporea:
- persistencia do canal arterial : inicialmente pode tentar uso de AINE ou cateterismo e qnd precisa do tto cirurgico pode ser feito com intervencao percutanea (clipadura do PCA)
Complicacoes colonoscopia
Perfuracao colonica :
Abd agudo perfurativo: pnemoperitoneo? CONDUTA:
Avaliar com rotina radiologica de abd agudo:
1) rx torax e 2 de abd com pcte em pe e deitado
DOENCAS ANORRETAIS
Pcte com dor anal: fissura x hemorroida estrangulada x abscesso( que pode evoluir com fistula)
•Fistula perianal por infeccao criptoglandular: evolucao do abscesso perianal nao tratado de maneira correta
Dor anal por mais de anos, secrecao esbranquicada e odor fetido;
Tto: cirurgico, com resseccao da fistula
HIDROCEFALIA NORMOBARICA ( sindrome de hakim-adams)
Incontinencia urinaria + ataxia marcha + demencia = hidrocefalia de pressao normal ( normobarica)
Demencia frontotemporal: alteracao de comportamento, principalmente em pctes abaixo de 60 anos
Demencia de corpos de lewy: parkinsonismo + alucinacao visual + demencia
Demencia de alzheimer: primeiro esquecimentos, depois outras alterações
Delirium x demencia
Delirium: curso flutuante do sensorio e atencao; comprometimento do ciclo sono vigilia
RECOMENDAÇAO DO ACESSO INTRAOSSEO ( IO)
Pode para criancas e adultos
Crianca < 6 anos: puncao io é primeira opção quando nao consegue o acesso periferico
Evitar io em areas de fratura, infeccao
Locais possiveis: tibia, femur, crista iliaca, esterno, umero, calcaneo, maleolo medial
Encefalopatia hipertensiva
Reducao da PAM na primeira hora:
10- 20%
Nitropussiato sódio
•••Primeiras 24 horas:
25% da PAM inicial
••••••••¥¥¥¥•••••••••••¥¥¥¥¥¥••••••¥¥¥¥
ECG ( imagem)
taquicardia
Ver se tem onde P antes de qrs - se tiver é sinusal
Icc cronica
Fe ventriculo esquerdo > 50% : insuf cardiaca com FE normal ( ICFEn)
- tto: n tem tto especifico; controle fatores risco cardiovascular; sintomaticos
Preferir ieca: reduzir massa miocardica ventriculo esquerdo
Digitalicos e inotropicos positivos: nao servem ( pois nao ha problema de comtratilidade)
Sindrome coronariana aguda
Infradesnivel st, inversao onda t : isquemia
SC AGUDA SEM SUPRA DE ST:
- angina instavel x iam agudo sem supra st
• p/ diferenciar: curva marcadores miocardicos
•contraindicacao para trombolitico
•tto clinico com dupla antiagregacao plaquetaria: aas + clopidogrel
•estatina
•anticoagulacao com hbpm sc
•drogas antianginosas, nitrato, betabloq ( se n tiver contra indicacao)
alto risco: infra st > 0,5 mm, idade, angina prolongada( > 20mim)
¥¥¥¥¥ quando usar trombolitico: so se tiver supra st ou com BRE novo ou presumivelmente novo
Intervencao coronariana percutanea ( angioplastia)- depende da estraificacao do risco :
nao precisa ser primaria; estrategia precoce- coronariografia e revascularizacao nas primeiras 48 a 72 horas de tto;
DERMATO 1-penfigo foliaceo 2- penfigoide bolhoso 3- dermatite herpettiforme 4- penfigo vulgar
1- lesoes eritematosas crostosas, algumas exulceradas que predominam no coiro cabeludo, regiao malar, porcao superior do dorso e regiao pre esternal; sem bolhas; prirido e ardor local; homem 60 anos
• sinal de nikolsky:
2- bolhas tensas, algumas com conteudo seroso e outras hemorragico, iniciaram em regiao iguino-crural e axilar e depois se estenderam pra outras areas do tegumento; sintomatologia discreta, bom estado geral; idosa, 80 anos;
3- lesoes papulo escoriadas, extremamente pruriginosas, que predominam nos cotovelos, joelho e regiao lombro sacra; piora apos infestao de massas, bolo, biscoito e algumas bebidas alcoolicas; mulher 40 anos
4- lesoes eritematosas secretantes tendendo a confluir, recobertas por crostas espessas que predominam no couro cabeludo, face, axilas e praticamente todo o tronco superior; apresenta bolha flacida que rompe com facilidade; sangramento gengival; homem 50 anos
Lupus eritematoso sistemico
Transtorno da imunorregulacao com ativacao monoclonal de lifocitos B; - > hiperproducao autoanticorpos -> “ ites”
Ulceras orais: constituem criterio diagnostico
Sindrome de weber-christian ( = lupus profundo ) paniculite
DIABETES E COMPLICACOES AGUDAS
Cetoacidose diabetica- dm 1; pcte mais jovem
Acidose metabolica de anio gap aumentado ( acumulo de corpos cetonicos no plasma)
* cetonemia : demonstracao de corpos cetonicos no plasma ; é SEMPRE presente nos quadros de cetoacidose diabetica;
Ph normal e ausencia completa de cetonuria afasta o diagnostico; mas a cetonuria nao eh imprescindível para fechar diagnostico, pq alguns pctes podem nao apresentar no momento q vc esta vendo o paciente;
• como que um pcte com
Cetoacidose dm pode n ter cetonuria?
Principal corpo cetonico presente é l betahidroxibutirato, e ele nao é detectado no eas convencional; depois que comeca o tratamento pode reveter o netabidrobutirado em acetoacetado, ai sim aparece no eas;
¥¥¥ obs: corpos cetonicos
- acetona: eh volatil, eliminado na respiracao;
- acido acetoacetico e acido betahidroxibutirinico: produzem o acetoacetado e o anion betahidroxibutirinico, respectivamente
Estado hiperosmolar hiperglicemico: glicemia > 600 ; n tem acidose metabolica importante
Hipopituitarismo ( insuficiencia da adeno hipofise) :
Perda de hormonios se da em sequencia “ pre determinada” ( relacao com a meia vida dos hormonios):
1- Gh e gonadotrofinas
2-
Insuficiencia adenal secundaria- glandula adrenal n funciona direito pq n tem acth sendo liberado em quantidade suficiente pela adenohipofise;
Se t4 livre reduzido e tsh ta baixo ou normal: sinal de disfuncao da adenohipofise ( responsavel pela secrecao da tsh)
Suspensao da producao de leite : sugestivo de insuficiencia da producao da prolactina ( um dos principais hormonios secretados pela
Adenohipofise)
••• obs : sindrome de sheehan: principal hipotese de hipopituitarismo que surge no puerperio; infarto hemorragico da adenohipofise( > 75%) ;
Retocolite ulcerativa
Induzir remissao:
Prednisona 40 -60 mg vo , independe do peso; retirada progressiva em 2 meses
¥¥¥ VER DESMAME
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
Doenca de fases, pode se transformar em leucemia aguda
- presenca cromossomo philadelphia ( translocacao 9;22)
- tto : monoterapia com IMATINIBE ( tireosinaquinase)
Fases:
1- mieloproliferativa
2 - fase acelerada
2- fase blastica
pode surgir uma LMA- leucemia aguda ( surgindo mutacoes aue bloqueiam a maturacao celular)
• lma secundaria = lma em cima de uma dca hematologica cronica previa; pessimo prognostico; incuravel
LEUCEMIA
Mais comum: linfocitica cronica ( LLC)
SIFILIS
- neurosifilis e manifestacoes cardiovasculares: internar e tratar com penicilina cristalina venosa
- devem ser tratados como sifilis tardia: latente tardia, latente de duracao incerta e terciaria; 3 doses de pen benzatina com
Intervalo de 1 semana;
• portadores de hiv nao sao mais tratados como portados de sifilis tardia - sifilis primaria : surgimento cancro duro ( unica, indolor, ulcerada, fundo limpo, 1-2 cm) quase nunca é vista;
Vdrl: niveis diminuem apos primeiro ano, mesmo sem tratamento
INFECTO
Streptococcus
a b c d
Grupo d ( s. Bovis = s. Gallolyricus)- endocardite infecciosa subaguda em portadores de neoplasias colorretais
Ou
Beta hemolitico ( hemolise completa), alfa hemolitico ( hemolise parcial), gama hemoliticos( nao produzem hemolise)
Streptococcus do grupo D sao nao hemolitico, ou seja, gama hemolitico
SIADH
Liberacao ou hiperfuncao do adh- aumenta absorcao de agua livre —> hiponatremia dilucional ( mais agua do que sodio) —> ( hipervolemico) 💦💦💦💦
❤️ bom : libera peptideo natriuretico natural ano —- > aumenta eliminacao renal de sodio ( a agua vai junto); —> atingindo a EUVOLEMIA
Segue HIPONATREMICO ( tem mta secrecao de adh);
Osmolaridade urinaria : aumentada ( anp)
Tonicidade serica: baixa —> hipoosmolar
- osmolaridade urinaria elevada ( > 100 mosm/kg) ; hipotinicidade serica elevada, euvolemia
Cefaleia em salvas
Oxigenio a 8l/min por 20 min
Rastreio CA colorretal
Colonoscopia a partir de 50 anos, de 10/10 anos, se nao tem fator risco; ( considera risco intermediário);
Prevencao primaria!
Fator risco :
Polipos adenomatosos ( vilosos) - a colonoscopia é diag e tto
LISE TUMORAL
HIPER: K, P, ac urico
HIPO: ca
Ac urico - metabolito da replicacao do dna
O ac urico em excesso no sangue é filtrado nos glomerulos e se deposita nos tubulos, causando necrose tubular aguda por obstrucao intratubular;
K- hiperk se agrava se o pcte evoluir c injuria renal aguda pelo acido urico
P: hiperp gera HIPOCALCEMIA;
Fase tardia: pode fazer rebote de hipercalcemia
NEURO
Risperidona - entre os antipisicotocos tipicos e atipicos
Antipsicotico tipico: mais efeitos colaterais ; ex: haloperidol, Clorpromazina
Antipsicotico atipico: menos efeitos colaterais
Inibem dopamina- sintomas coreatetoides
NEURO
Efeitos colaterais de antipisicoticos
Sindrome neuroleptica maligna: grave, pcte tem hipertermia, lesao muscular, cpk elevado; mta repercussao sistemica
Distonia aguda: alteracao tonus; alguns musculos com tonus aumentado, e outros com tonus diminuido, adquirindo postura bizarra; surge no INICIO do uso do medicamento ( antipisicotico)
Parkinsonismo: tremor, rigidez, bradicinesia
Discinesia tardia : sintomas coreoatetoides involuntarios nao ritmicos
Principal causa de quilotorax nao traumatico
Quilotorax: derrame pleural por acumulo de linfa; lesao de ducto toracico ( maior e principal conduto central de linfa do organismo)
LINFOMA - destroi a estutura do ducto toracico, derramando gordura no torax
Anticoncepcao de emergencia
Levonorgestrel dose unica 1,5 mg
Ate 5 dias apos relacao, preferencial nos 3 primeiros dias;
Metodo yuspe: 0,2 mg etinilestradiol e 1 mg levonorgestrel divididos em 2 doses iguais a cada 12 hr;
ANTICONCEPCIONAIS
Contraindicar contraceptivo oral combinado
Tabagista < 35 anos: categoria 2
Has controlada : categoria 3 ; riscos superam beneficios
Tep ou tvp: categoria 2
Historia familia ca mama: categoria 1
CA COLO
Nic III = conizacao colo uterino
CA COLO
Rastreio----> citologia Asc h ( atipia de celulas escamosas de significado indeterminado, nao podendo afastar lesao de alto grau) :CD COLPOSCOPIA!! Colposcopia---> area acetobranca, bx : nic III ----> cone ou caf ; cone: estadiar ( tira um pedaço maior e faz o estadiamento)
Asc us: repetir citologia
HPV
Mecanismo carcinogenese cervical uterina:
Proteina E6 degrada o p53
Proteina E7 degrada o prb
Incidencia pop geral hpv: > 50%
VAGINOSE BACTERIANA
Clue cells ou celulas guia 🎯
Poucos bacilos de doderlein
CANDIDIASE
Diag: conteudo vaginal a fresco ou com hidroxido potassio ; NAO USA GRAM
Principal neoplasia maligna associada a gravidez ( ca mama)
CA MAMA;
Radioterapia: nunca fazer em gravidez;
Quimioterapia: apos o primeiro terceiro trimestre é avaliavel;
CA MAMA NA GRAVIDEZ
Nao fazer cirurgia conservadora no primeiro trimestre, pois NAO faz radioterapia na gravidez;
Primeiro trimestre: mastectomia
Se tiver no 3 trimestre, a cirurgia conservadora n eh contraindicada, pois vai fazer a radioterapia no puerperio
