Serøse væsker til cytologi Flashcards
hvordan er de serøse hinnene bygd opp og hva er deres funksjon?
Hinnen er bygget opp av et lag med flate
mesotelceller som hviler på et bindevevslag
som er rikt på blodårer og lymfeårer.
Spalten mellom lagene er ca. 5 -10 µm og
inneholder normalt noen få ml væske.
Den serøse væskens funksjon:
- Hindre friksjon når organene beveger seg
- Holde overflaten fuktig
hva er normal og unormal fysiologi til den serøse væsken?
Normal fysiologi
Væsken består av serum fra
blod og hyaluronsyre fra
mesotelcellene.
Væskemengden holdes
noenlunde konstant ved at
væske produsert,
reabsorberes kontinuerlig av
lymfesystemet.
Sykelig opphopning av væske
* Ved ulike sykdomstilstander kan 0,5 –
2 liter væske hope seg opp mellom
hinnene
* Væsken kalles da effusjon og
klassifiseres etter proteininnhold som
1. Transudat
2. Eksudat
hva er forskjellen på transudat og eksudat?
Transudat
* Transudat kalles effusjon som har et proteininnhold < 30 g/l
* Transudat skyldes filtrering av serum gjennom intakte kapillærer og utilstrekkelig reabsorpsjon
* Protein- og leukocyttfattig væske. Væskefargen er som regel klar eller strågul
* Årsak: Levercirrhose(skrumplever), hjerte- eller nyresvikt.
* CYTOLOGI: Vanligvis få celler; makrofager, mesotelceller, spredte lymfocytter og granulocytter.
Eksudat
* Eksudat kalles effusjon som har et
proteininnhold > 30 g/l protein
* Dannes ved skade av kapillærvegger når både proteiner og celler ”filtreres” fra blodet
* Protein- og leukocyttrik væske. Væskefargen er blodig eller blakket.
* Årsaker:
CYTOLOGI: Kreft, infeksjon eller inflammasjon
Vanligvis rikelig med celler
Granulocytter, lymfocytter og makrofager
Reaktive mesotelceller og evt. maligne celler
hva er årsaken til syklig opphoping av serøs væske?
- Pleuravæske:
hjertesvikt, lungebetennelse, malign sykdom eller
lungeemboli
– Vanligste maligne årsak:
Spredning fra lungekreft, brystkreft eller lymfom. - Ascites/økt mengde peritonealvæske:
Kronisk leversykdom og peritoneal carcinomatose
– Vanligste maligne årsak til ascites:
Spredning fra adenokarsinom i ovarier, uterus,
pankreas, ventrikkel, kolon, lunger eller bryst
hvordan skal serøse væsker oppbevares?
Serøse væsker er et godt
oppbevaringsmedium for celler og
trenger derfor ikke tilsettes
fikseringsmiddel (alkohol)
Holdbar i kjøleskap i opptil 4
dager uten at cellemorfologi
ødelegges
Ønsket volum: 10 –25 ml i steril
beholder
Antikoagulanter kan tilsettes, men
gjøres sjelden
ved preparering med cytospin, hvorfor brukes det flere glass?
de forskjellige prøvene/glassene blir farget på forskjellige metoder og er egnet til forskjellige diagnostikker
hvorfor har cytospin en større filteråpning enn det man har ved preparering med urin?
I serøse væsker brukes det større områder siden det er flere celler der enn i urin, så du vil ha cellene jevnt fordelt og ikke oppå hverandre
hvordan fungerer preparering av celleblokk for serøse væsker?
5 ml serøs væske sentrifugeres og bunnfallet tilsettes trombin og plasma > celleklump
Celleklumpen støpes inn i en parafinblokk
Celleblokk gjør det mulig å lage flere snitt for evt. immuncytokjemisk undersøkelse
Morfologi ligner på histologi og gjør det lettere å skille reaktivt mesotel fra karsinom(metastase)
hva er hensikten med flere prepareringsmetoder for en og samme prøve?
- Alle prepareringsmetoder har sine fordeler og ulemper
- Ulike metoder øker sensitiviteten for å stille malign diagnose
- Cytologisk diagnostikk på serøse væsker kan være vanskelig, fordi mesotelcellene som prolifererer kan etterligne maligne celler.
- En malign diagnose har store konsekvenser for videre oppfølging/behandling
hva skal man vurdere ved mikroskopering av serøse væsker?
Sykelige tilstander gir væskeopphopning og det tas da prøve til cytologisk
undersøkelse for å vurdere om det skyldes benign eller malign sykdom.
Mesotelcellene vil da alltid være reaktive(økt aktivitet) fordi de løsner og
prolifererer i væsken, som er et godt vekstmedium. Ved mikroskopering skal
man vurdere:
1. Maligne celler eller benigne mesotelceller?
2. Når man bestemmer seg for at det er maligne celler: hva slags type kreft?
Primær kreft:
Mesoteliom
Eller spredning(metastase) fra kreft annet sted:
Karsinom
Malignt melanom
Lymfom
hvordan ser benigne (reaktive) mesotelceller ut i mikroskopet?
Mesotelceller(reaktive):
* Runde celler med stort sett, sentrale kjerner.
Dersom de er plassert perifert kan en tynn
cytoplasmakant sees ytterst
* 1-2 kjerner og nukleoler kan sees
* Relativ kjernestørrelse: 2-3 granulocytter
* Tett cytoplasma nærmest kjernen, lysere ytterst
* Cellene ligger med ”vindu” imellom – reflekterer
mikrovilli
* Kan ha finvakuolisert cytoplasma (glykogenholdige
vakuoler ytterst, fettholdige rundt kjernen)
Makrofager og lymfocytter kan også ses
hvordan ser mesoteliom ut i mikroskopet?
- Papillære grupper/tredimensjonale grupper, ligger i klynger
- Baller m/hulrom inni = bringebær
- Enkeltliggende mesotelceller m/atypi
- Vanskelig å skille fra adenokarsinom
- Svært cellerikt preparat
hvordan ser metastase fra adenokarsiom ut i mikroskopet?
- Papillære / acinære
cellegrupper med
perifere kjerner: Kjernen er perifert siden de kan kommer fra sylinderceller og der er kjernen mot basalmembranen, vakouler kan også trekke kjernen perifert - Tette “celleballer”
- Kan også ligge enkeltvis
- Ofte slimproduksjon
(vakuoler i cytoplasma) - Atypiske og forstørrede
kjerner - Nukleoler
hvordan ser metastase fra småcellet lungekarsinom ut i mikroskopet?
Høy N/C-ratio
Kjernene former seg etter
hverandre(molding)
Granulert kromatin (”salt
og pepper”)
Ikke nukleoler
hva brukes Immuncytokjemi til?
Påvise malignitet i cytologisk usikre prøver
Skille adenokarsinom fra mesoteliom
Finne maligne cellers utgangspunkt, dvs. hvor oppsto kreften
Vurderer både positive og negative immunreaksjoner
