serce Flashcards
echo serca
Podstawowe pomiary wielkości jam serca i grubości mięśnia lewej komory wykonuje się w projekcji
przymostkowej w osi długiej lewej komory
echo serca
Kurczliwość lewej komory oraz
morfologię i funkcję zastawek ocenia się glownie
w projekcjach przymostkowych i koniuszkowych
echo
Projekcja podmostkowa służy do oceny
osierdzia
(płyn w worku osierdziowym), pozwala określić
szerokość oraz podatność oddechową żyły głównej
dolnej oraz budowę (szczelność) przegrody międzyprzedsionkowej
echo
Projekcja nadmostkowa umozliwia
uwidocznienie aorty wstępującej, proksymalnego
odcinka aorty zstępującej i łuku aorty wraz z odejściem pnia ramienno-głowowego, lewej tętnicy szyjnej wspólnej oraz lewej tętnicy podobojczykowej.
Jakość okna akustycznego - gorsze obrazowanie
w następujących sytuacjach:
echo serca
gruba warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej
(pacjenci otyli),
□ wąskie międzyżebrza (pacjenci bardzo
szczupli),
□ rozedma płuc (pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, pacjenci wentylowani mechanicznie),
□ nieoptymalna pozycja chorego (pacjenci leżący
na wznak)
echo przezplelykowe kiedy
Diagnostyka źródeł zatorowości sercowopochodnej:
□ Ocena obecności skrzeplin w jamach serca, szczególnie w uszku lewego przedsionka
(u pacjentów z migotaniem lub trzepotaniem
przedsionków).
□ Ocena zastawki aortalnej i dwudzielnej ( wegetacje, guzy, np.fibroelastoma).
□ Ocena aorty piersiowej (skrzeplina, niestabilna
blaszka miażdżycowa).
■ Ocena przegrody międzyprzedsionkowej:
□ Stwierdzenie przetrwałego otworu owalnego
(patent foramen ovale - PFO) - ocena obecności przecieku prawo-lewego w czasie próby
Valsalvy podczas badania z kontrastem.
-Diagnostyka i monitorowanie terapii infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
■ Ocena sztucznych zastawek ( w przypadku podejrzenia ich dysfunkcji lub infekcyjnego zapalenia
wsierdzia).
■ Wady zastawkowe:
Przeciwwskazania do badania echo przezprzelykowego
Bezwzględne:
CJ Choroby przełyku: uchyłki, zwężenie, nowotwór, przebyte krwawienie z żylaków przełyku.
CJ Zaburzenia połykania.
■ Względne:
CJ Żylaki przełyku.
a Skaza krwotoczna
Echokardiografia obciążeniowa obejmuje
badanie wysiłkowe (na
cykloergometrze, rzadziej na bieżni ruchomej), badanie z obciążeniem farmakologicznym (z dobutaminą, rzadziej dipirydamolem lub adenozyną) oraz
sporadycznie z wykorzystaniem stymulacji serca
( własny układ stymulujący pacjenta lub stymulacja
przezprzełykowa)
kiedy echo obciazeniowe
Choroba wieńcowa:
~ Pacjenci bez rozpoznanej choroby wieńcowej:
o Diagnostyka w kierunku choroby wieńcowej.
Pacjenci z rozpoznaną chorobą wie11-
cową:
o Ocena żywotnosc1 nuęsma sercowego
u pacjentów z dysfunkcją lewej komory
w ramach kwalifikacji do rewaskularyzacji
wieńcowej.
o Ocena istotności klinicznej stwierdzonego
w koronarografii zwężenia tętnicy wie11cowej w ramach kwalifikacji do rewaskularyzacji wieńcowej.
o Ocena rokowania.
■ Wady zastawkowe serca:
pwskazania do echa obciazeniowego
Niestabilna choroba wieńcowa lub świeży zawał
mięśnia sercowego.
■ Groźne, złożone komorowe zaburzenia rytmu
serca.
■ Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze lub
znaczna hipotonia.
■ Kardiomiopatia przerostowa z wysokim gradientem śródkomorowym.
■ Astma oskrzelowa ( w przypadku testu z dipirydamolem).
■ Bradykardia zatokowa, blok przedsionkowo-komorowy ( w przypadku testu z dipirydamolem
lub adenozyną).
■ Choroby gardła lub przełyku (w przypadku stymulacji przezprzełykowej).
Badaniem najbardziej bezpiecznym jest
echokardiografia wysiłkowa, najmniej - próba dobutaminowa. Możliwe powikłania mogą być związane
z niedokrwieniem (zawał mięśnia sercowego, komorowe zaburzenia rytmu, nagłe zatrzymanie krążenia) lub z podaniem dobutaminy lub dipirydamolu
(nadmierny wzrost lub spadek ciśnienia tętniczego,
skurcz oskrzeli, blok przedsionkowo-komorowy).
Ryzyko zgonu obejmuje 0,01 % przypadków.
Echokardiografia kontrastowa.
Środkiem kontrastującym najczęściej stosowanym w echokardiografii
jest
roztwór fizjologiczny NaCl lub 5% glukozy wymieszany z niewielką C0,5-1,0 ml) ilością powietrza
Tego typu kontrast nie przechodzi przez mikrokrążenie płucne, dlatego nie jest przydatny do oceny jam
lewej strony serca (
echo kontrastowe
kiedy
Z zastosowaniem środków kontrastujących nieprzechodzących przez mikrokrążenie płucne:
□ Uwidocznienie wad przeciekowych (przede
wszystkim w diagnostyce przetrwałego otworu
owalnego w czasie TEE z próbą Valsalvy ).
□ Poprawa wizualizacji w razie podejrzenia
skrzeplin lub guzów w jamach prawej strony
serca.
Z zastosowaniem środków kontrastujących przechodzących przez mikrokrążenie płucne:
CJ Poprawa wizualizacji granic wsierdzia (opacyfikacja).
CJ Ocena perfuzji mięśnia lewej komory (poprzez
ocenę wzmocnienia kontrastowego mięśnia lewej komory).
echo
hipokineza - zmniejszenie dośrodkowego
ruchu segmentu < S mm oraz zmniejszenie
skurczowa-rozkurczowego przyrostu grubości
wsierdzia segmentu < 30%,
□ akineza - segment nieruchomy, skurczowy
przyrost grubości wsierdzia < 10%,
□ dyskineza - paradoksalny, odśrodkowy ruch
segmentu w skurczu (uwydatnienie na zewnątrz), często z towarzyszącym ście11czeniem
mięśnia lewej komory.
echo zat plucna
U pacjentów z zatorowością płucną pośredniegolub wysokiego ryzyka:
□ Cechy przeciążenia prawej komory:
o powiększenie prawej komory (ryc. 8.205),
o u pośledzenie funkcji skurczowej prawej komory (ocenianej za pomocą TAPSE),
o nasilenie niedomykalności zastawki trójdzielnej,
o spłaszczenie lub paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej
-Objaw 60/60
-Objaw McConnella
