neuro Flashcards
Badaniem z wyboru ośrodkowego układu nerwowego jest
MRI
Obrazowanie perfuzyjne MR. Metoda ta ma istotne znaczenie diagnostyczne w ocenie
stanu mikrokrążenia mózgowego
Obrazowanie dyfuzyjne MR. Metodę wykorzystuje się w ocenie
NIEDOKRWIENIA I guzow mozgu
Badanie MR dyfuzji tkankowej opiera się na pomiarach
dyfundujących w przestrzeni zewnątrzkomórkowej
cząsteczek wody.
intensywnosc sygnalu mala jak ruch czasteczek duzy
Cyfrowa angiografia su btrakcyjna ( CAS) jest podstawową metodą
diagnostyki
i po części leczenia chorób tętnic mózgowych.
Badanie wykonuje się drogą cewnikowania tętnicy szyjnej i kręgowej z dojścia przez tętnicę
udową.
TK Hipodensyjne ogniska wewnątrzmózgowe to
obrzęk, zawał,
stłuczenie, guz, ropień, zapalenie, naciek białaczkowy, torbiel.
TK Obraz hiperdensyjnych zmian wewnątrzmózgowych dają:
ostry krwiak, krwawienie do guza,
oponiak, torbiel koloidowa, zwapnienia.
TK przewlekly krwiak i wodniak oponowy oraz torbiel pajęczynówki położone przymózgowo mają charakter
hipodensyjny, natomiast krwiak oponowy ostry i podostry
oraz krwotok podpajęczynówkowy cechuje hiperdensyjność.
Zmiany chorobowe mózgowia cechujące się skróceniem czasu relaksacji
CzasT1
Tłuszczak
Przerzuty nowotworowe
(czerniaka, gruczolakoraka śluzowatego)
Torbiel koloidowa, część
jamista czaszkogardlaka
Krwiak w fazie podostrej
lub przewlekłej
Zakrzep tętniczy i ZYLNY
Zmiany chorobowe mózgowia cechujące się skróceniem czasu relaksacji czas t2
Tłuszczak
Przerzuty nowotworowe
(czerniaka, gruczolakoraka śluzowatego)
Torbiel koloidowa, część
jamista czaszkogardlaka
Krwiak w fazie ostrej lub
podostrej
Zwapnienia
Złogi hemosyderyny
Zmiany chorobowe mózgowia cechujące się wydłużeniem czasu relaksacj czas t1
Większość procesów:
■ zapalnych
■ niedokrwiennych
■ rozrostowych
Zwapnienia
Zmiany chorobowe mózgowia cechujące się wydłużeniem czasu relaksacj czas t2
Szczególnie:
■ krwiak przewlekły
■ torbiele pajęczynówki
Poza tym:
■ większość zmian patologicznych, np. obrzek
Zmiany chorobowe mózgowia izointensywne
w obrazach MR t1
Wczesna ostra faza
krwiaka
Oponiak
Zmiany chorobowe mózgowia izointensywne
w obrazach MR t2
Mikroprzerzuty
nowotworowe
Oponiak
Zespół Arnolda-Chiariego. polega na
przemieszczeniu do kanału kręgowego struktur tyłomózgowia (pień mózgowia i móżdżek). Towarzyszy
mu często mechaniczne wodogłowie.
Zespół Dandy’ego-Walkera. polega na
Zespół ten powstaje
w wyniku za burzeri rozwojowych czwartej komory
i nadmiernego wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego. W rozpoznaniu, opierającym się na obrazie
TK i/lub MR, należy stwierdzić agenezję lub hipoplazję robaka móżdżku, poszerzenie czwartej komory,
połączone z torbielą tylnego dołu czaszki, wodogłowie (75-80% chorych)
Naczyniakowatość twarzowo-mózgowa (choroba
Struge’a-Webera)
Choroba ta cechuje się obecnością naczyniaka skóry twarzy, oka i opon mózgowo-
-rdzeniavvych
W diagnostyce obrazowej urazów czaszkowo-mózgowych metodą z wyboru jest
tk
Stwardnienie guzowate (choroba Bourneville’a-
-Pringle’a)
Choroba ta jest dziedziczną dysplazją
nerwowo-skórną charakteryzującą się gruczolakami
skóry, padaczką i u pośledzeniem umysłowym. Cechu je się zmianami w wielu narządach. W obrębie
mózgowia charakterystyczne są guzy podkorowe
i podwyściółkowe (hamartoma), stwierdzane u około
95% chorych.
Stłuczenie mózgu
strukturalnym uszkodzeniem morfologicznie przejawiającym się wynaczynieniami
krwi, obrzękiem oraz rozmiękaniem tkanki nerwowej. Ogniska stłuczenia uwidaczniają się w TK jako
strefy o zmniejszonym współczynniku osłabienia,
obejmujące korę i istotę białą, z często towarzyszącym uciśnięciem sąsiednich struktur mózgowia.
W odróżnieniu od ognisk niedokrwiennych są nieregularne i nie pokrywają się z obszarami unaczynienia
tętnic mózgowych.
Krwiak nadtwardówkowy najczęściej powstaje w wyniku
u uszkodzeń tętnicy
oponowej na wewnętrznej powierzchni kości skroniowej. Zazwyczaj towarzyszy mu pęknięcie kości
widoczne na zdjęciu przeglądowym i/lub TK. W TK
obserwuje się typowe objawy dobrze ograniczonego
hiperdensyjnego obszaru przylegającego do mózgu,
odpowiadającego zebranej krwi między kością a oponą twardą. Często towarzyszą mu objawy
ciasnoty wewnątrzczaszkowej z przemieszczeniem
komór i struktur środkowych oraz wgłobieniem pod
sierp i namiot. W późniejszym okresie, w wyniku
przemian biochemicznych w krwiaku, pojawiają się
obszary izo- i hipodensyjne.
Krwiak podtwardówkowy uwidocznia się jako
o półksiężycowata przestrzeń,
zv,rykle otaczająca całą półkulę mózgu, o współczynniku osłabienia wynaczynionej krwi zebranej
pod oponą twardą. Powstaje najczęściej w wyniku
uszkodzenia naczyń stłuczonej powierzchni mózgu lub żył uchodzących do zatok opony twardej. Ewakuacja krwiaka przebiega ze stopniowym zmniejszaniem jego gęstości, aż do wartości
cechujących płyn, tj. kilku jednostek Hounsfielda. Krwiaki podtwardówkowe mogą sprawiać trudności diagnostyczne w okresie, gdy ich gęstość nie różni się od gęstości tkanek mózgu (krwiaki
izodensyjne).
Czas, w jakim można uwidocznić ognisko niedokrwienia po dokonanym zawale mózgu
Spektroskopia
protonowa MR
20-30min
Czas, w jakim można uwidocznić ognisko niedokrwienia po dokonanym zawale mózgu
Dyfuzyjna technika
echoplanarna MR
od razu
Czas, w jakim można uwidocznić ognisko niedokrwienia po dokonanym zawale mózgu
MR
2-6H
Czas, w jakim można uwidocznić ognisko niedokrwienia po dokonanym zawale mózgu
TK
8-28H
Podstawowym badaniem pacjentów z niedokrwieniem mózgu jes
TK
Świeży krwiak śródmózgowy uwidocznia się jako
ognisko
HIPERDENSYJNE
W czasie 3-4 tygodni krwiak srodmozgowy przechodzi z fazy
hiperdensyjnej w
izodensyjną, a następnie hipodensyjną (ryc. 7 .15). Równocześnie w strefie
martwicy postępuje proces organizacji, w miejsce
krwiaka powstaje jama v,rypełniona płynem
Ewolucja krwiaka śródmózgowego w TK.
faza nadostra
0-6 GODZIN
Hiperdensyjny
Ewolucja krwiaka śródmózgowego w TK.
faza ostra
4-48 GODZIN
Hiperdensyjny
niewielka strefa
hipodensyjna
wokół - pocxątek
hemolizy, obrzek
Ewolucja krwiaka śródmózgowego w TK.
faza podostra
3 dni-2 tygodnie
Hiperdensyjny części centralnej z poszerzającą się
strefą hipodensyjna
Ewolucja krwiaka śródmózgowego w TK.
faza przewlkle awczesna
2-3tyg
izodensyjny/hipodensyjny
Ewolucja krwiaka śródmózgowego w TK.
faza przewlkle pozna
> 3 tyg
hipodensyjny
Tętniaki stanowią 75% wad naczyri mózgowych.
Najczęściej znajdują się w miejscach odejścia naczyri
w obrębie
kola willisa
Metodami bezpośrednio uwidaczniającymi naczynia są
CAS
ANGIO MR
ANGIOTK
Malformacja tętniczo-żylna jest najczęstszym typem
naczyniaka
TK
■ Gwiaździaki łagodne da ją obraz
jednorodnego, hipodensyjnego ogniska. Rzadko ulegają wzmocnieniu niu kontrastowemu i zv\rykle nie powodują efektu
masy
TK
Gwiaździaki o dużej złośliwości mają obraz
mało
zróżnicowanego guza. Stanowią o tym: duży
obrzęk, niejednakowy współczynnik osłabienia,
niejednorodna budowa i wzmocnienie kontrastowe
MR (ryc. 7 .20, 7 .21)
■ Gwiaździaki łagodne charakteryzują się
zmrneJszonym lub niezmienionym sygnałem w obrazach T 1-zależnych i zwiększonym w obrazach
t2-zależnych i PD
MR
G~iaździaki o dużej złośliwości są zazwyczaj
hipointensywne w obrazach t1-zależnych i silnie hiperintensywne w obrazach t2-zależnych i PD
Ulegają dość silnemu, nieregularnemu wzmocnieniu kontrastowemu
glejak TK
■ We wczesnym okresie daje obraz ogniska
hipodensyjnego, niewzmacniającego się po podaniu
środka cieniującego.
Później cechuje się zróżnicowanym współczynnikiem osłabienia, nieregularnymi granicami i rozległym obrzękiem.
glejjak
MR
Guz cechuje się niejednorodnym sygnałem, związanym z v\rystępowaniem zmian wstecznych.
■ Ulega silnemu, nieregularnemu, brzeżnemu
wzmocnieniu kontrastowemu.
oponiak TK
■ Ze względu na częściowe lub całkowite zwapnienie oponiak daje bardzo charakterystyczny obraz
jednolitego, hiperdensyjnego ogniska. Rzadziej
występuje jako guz częściowo lub całkowicie izodensyjny.
Unaczyniony patologicznie guz ulega wyraźnemu wzmocnieniu kontrastowemu, wykazując
łączność z oponami, sklepieniem lub podstawą
czaszki. Rzadziej spotyka się oponiaki wewnątrzkomorowe.
MR
■ Oponiaki cechują się nieznacznie
słabszym sygnałem niż tkanka mózgowa w obrazach -zależnych.
■ W obrazach -zależnych są niejednorodnie hiperintensywne.
Po podaniu środka kontrastującego ulegają silnemu wzmocnieniu wraz z przylegającą do guza nacieczoną oponą.
Nerwiaki osłonkowe
MR
Guzy izointensywne w obrazach -zależnych
i izo- lub hiperintensywne w obrazach -zależnych. -
■ Ulegają wzmocnieniu kontrastowemu.
CHLONIAKI TK
Zmiany mają niezmieniony lub nieznacznie
zwiększony współczynnik osłabienia. Ulegają
wzmocnieniu kontrastowemu.
Guzy dysontogenetycznE TO
(naskórzak, skórzak, potworniak) są to łagodne nowotwory powstające
w wyniku zaburzeń rozwojowych, zawierające kryształy cholesterolu, mieszki włosowe, tkankę gruczołową, tkankę tłuszczową , zwapnienia
przerzuty do kozgu
-wieloogniskowe
-starsi ludzie
-roznicowac z ropniem
-obrzek
-efekt masy
Metodą z wyboru w ocenie struktur okołosiodłowych
i wewnątrzsiodłowych jest
MR
TK służy do oceny budowy
części kostnych siodła tureckiego
Gruczolaki mr
Makrogruczolaki (> 1 cm) - zwykle izointensywne i dobrze odgraniczone od sąsiednich struktur.
Mikrogruczolaki ( < 1 cm) - uwidoczniają się jako
ogniska hipointensywne w stosunku do tkanki
gruczołowej w obrazach -zależnych i nieznacznie hiperintensywne w obrazach -zależnych.
Po podaniu środka kontrastującego obserwuje się,
na tle silnie wzmocnionej tkanki przysadki, słabo
wzmacniające się ognisko, które z upływem czasu
staje się izointensywne w porównaniu z otoczeniem tkankowym.
Bakteryjne zapalenia opon mózgowo-rdzeniov.rych i mózgu stanowiA
ponad połowę wszystkich
zapaleń.
Również w diagnostyce ropniaków nadtwardówkowych i podtwardówkowym wartość MR jest
wieksza niz TK
MR dokładniej niż TK przedstawia
a rozległość gruźliczych nacieków opon oraz towarzyszących zawałów i gruzliczakow
Toksoplazmoza.
Badania
TK i MR wykazują wówczas
pierścieniowate zagęszczenia, ulegające brzeżnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Towarzyszy im strefa obrzęku
Wągrzyca jest
najczęstszą pasożytniczą
chorobą układu nerwowego.
SM Podstawą rozpoznania
jest stwierdzenie w
mózgowiu lub rdzeniu kręgowym mnogich zmian o sygnale hiperintensywnym
w obrazach -zależnych i PD. Są one szczególnie
dobrze widocine w sekwencji FLAIR
SM
Najczęstszym umiejscowieniem zmian jest
t istota
biała okołokomorowa i przykorowa półkul mózgov.rych, ciało modzelowate, pień mózgu i móżdżek.
W rdzeniu kręgavvym plaki występują głównie w odcinku szyjnym i stożku.
