Sepsis och chock Flashcards
Vilka är riskfaktorerna för sepsis?
Ålder, komorbiditet, socioekonomi, pneumokocker, stafylekocker
Hur definierar man sepsis?
Livshotande organsvikt orsakad av infektion
Beskriv hur man delar upp olika stadier av sepsis och hur känner man igen dem?
Först kommer varm sepsis: Tidigt i förloppet när kompensationen fungerar. Vasodilatation ger en ökad hjärtminutvolym och perifer genomblödning. Rosig, varm, torr patient som ofta kan vara hypoton.
Sen kommer kall sepsis: Systemen räcker inte längre till att kompensera utan patienten blir hypovolem. Blek, kallsvettig, hypoton och påverkat medvetande är vanligt.
Hur ska man tänka kring dosering av sedetiva till sepsispatienter?
De kräver mindre. Ex: 70mg pento kan räcka istället för 140mg eller 0,5 mg/kg ketamin istället för 2mg/kg.
Vilken grundläggande behandlingsprincip ska man följa vid sepsis?
Att stödja sviktande organfunktioner och behandla infektionen
Vilka extra förberedelser ska du överväga inför sövning av en pat med sepsis?
CVK och artärnål, starta vasopressor innan induktion. Hög läkarnärvaro
Vilka tre faktorer kan vi påverka för att förbättra DO2?
CO, Hb (mängden O2 transportörer), SpO2 (mättnaden med O2)
Vad är definitionen av chock?
DO2 < VO2 = chock
Hur kan du klinisk känna igen hypovolem chock gällande utseende, puls och blodtryck?
Utseende: blekhet, svettig, nedsatt perifer cirkulation, marmorering
Puls: snabb, tunn
Blodtryck: minskat puls- och systoliskt tryck
Hur kan du kliniskt känna igen hypovolem chock gällande medvetande, andning, syra och bas?
Medvetande: påverkat, oro, rastlöshet, oklarhet
Andning: snabb ansträngd,
Syra bas: respiratiorisk alkalos, metabolisk acidos
Hur kan kroppen kompensera för en volymförlust vid hypovolem chock?
Ökad hjärtfrekvens, artäriell vasokonstriktion (omfördelninga av blodflöde), venös vasokonstriktion, vätskemobilisering från vävnader till blodbana, renal vätskeretention
Ge exempel på obstruktiv chock
Lungemboli, tamponad
Ge exempel på kardiogen chock
Hjärtinfarkt, hjärtsvikt, allvarlig arytmi
Hur kan man med hjälp av ett EKO karaktärisera kardiogen chock?
Högt tryck i pulmunalisartären
Ge exempel på distributiv chock
Anafylaktisk och neurogen
Vad händer i den initiala fasen av chock?
Metabolismen går från aerob till anaerob, processen kräver O2 som dock är otillräcklig. Saknar kliniska tecken
Vad händer vid kompensationsfasen, icke progressiv av chock?
Kroppen försöker hantera konsekvenserna av anaerob metabolism, bibehålla homeostas. Sympatikus påslag, ADH, angiotensin m.m
Vad händer vid kompensationsfasen vid chock?
Baroreceptorer i carotider och aorta signalerar till SNS som svarar på lågt blodtryck med att Vasokonstriktion med fortsatt blodflöde till vitala organ
– ↓ Blodflöde I njurarna aktiverar renin–angiotensin system
– ↑ Venöst återflöde till hjärtat, CO, BT
Vad händer vid den progressiva fasen av chock?
Svårt generaliserat ödem, minskat blodflöde i lungkapillärer, hjärtkomplikationer, minskad CO, GI systemets mukosabarriär kadas av ischemi
Vad händer i kroppen vid den refraktära fasen av chock?
Irreversibel skada på organ
Hur behandlar vi hypovolem chock?
- Initialt kristalloider men vid stor blödning så fort som möjligt balanserade blodprodukter
- Vasopressor farligt, tänk DO2!
Hur behandlar vi kardiogen chock?
- Förbättra myokardperfusionen (ex: PCI)
- Optimera hemodynamiken (inotropi, klaffkirurgi)
- Avlasta hjärtarbetet (analgesi, övertrycksventilation, öka O2 tillförsel, miska O2 förbrukning)
Hur behandlar vi neurogen chock?
Vid spinal skada: spinal stabilisering
– Behandla hypotension och bradykardi med vasopressorer och atropin
– Försiktighet med vätskor, ingen vätskebrist
– Monitorera/behandla temperatur - hypotermi
Hur behandlar vi anafylaktiskt chock?
Adrenalin! Antihistamin och steroider • Aggressiv vätskebehandling • Säkra fri luftväg • Nebuliserade bronchodilatatorer • Intubation eller cricothyroidotomi i tid
Hur behandlar vi septisk chock?
Kombinerad chock
• Hypovolem och vasodilaterad, aggressiv volym initialt 30ml/Kg och utvärdera. Noradrenalin.
• Kardiogen, Dobutamin vb och följ CO, ScVO2
• Organstöttande med respirator, dialys etc
• Infektionskontroll
