Neuroanestesi Flashcards
Ange hjärnhinnorna utifrån och in
Dura mater, araknoidea, pia mater
Ange hjärnhinnornas “svenska namn” utefrån och in
Dura mater, hårda hjärnhinnan
Araknoidea, spindelvävshinnan
Pia mater, tunn hinna
Hur mycket likvor tillverkas per dygn och vad är mängden vid ett givet tillfälle?
500 ml / dygn
150 ml vid ett givet tillfälle
Vilka områden av hjärnan försörjer a. carotis?
främre
Vilka områden av hjärnan försörjer vertebralerna?
bakre, hjärnan kan klara sig med en
Vilka områden av hjärnan försörjer MCA?
Stora delar av hjärnan
Hur många kranialnerver finns det?
12
Vart i hjärnan utgår kranialnerverna ifrån?
Hjärnstammen
Vad används kranialnerverna till?
För att ta reda på vart det är fel
Hjärnan behöver ständig tillförsel av två medel/ämnen, vilka är det?
Glukos och syre
Ge exempel på tillstånd som ökar energiomsättningen i hjärnan
Kramper, feber
Ge exempel på tillstånd som minskar energiomsättningen i hjärnan
Hypotermi och sövning
Vad blir konsekvensen av hyponatremi?
Ödem i hjärnan
Vad innebär cerebral autoregulation?
CBF är konstant oberoende av variationer i det systemiska kretsloppet. Detta sker genom kontraktion eller dilatation av arterioli (myogena faktorer)
Inom vilket MAP intervall fungerar den cerebrala autoregulationen?
50-150 mmHg
Förklara varför det är dåligt för hjärnan med lågt MAP vid bevarad och icke bevarad autoregulation.
Lågt blodtryck vid bevarad autoreg. leder till vasodilitation som leder till ökat ICP.
Vid utslagen autoreulation blir det ett bristande blodflöde som leder till ischemi.
Beskriv hur blod-hjärnbarriären är uppbyggd
Endotelceller i hjärnans kapillärer som är sammanfogade med tight junctions. Skapar en barriär mellan blod och cerebral interstitiell vätska
Beskriv Monroe- Kellie doktrinen
85% hjärna, likvor 10%, blod 5%. Tsm blir det 100 %, men om en massa uppstår t.ex en tumör eller blödning kompenserar hjärnan med att flöda ut likvor. I början leder en stor volymökning till lite ICP stegring, sen kommer en snabb stegring
Hur kan man åtgärda ICP stegring?
Delvis genom att ta över patientens ventilation, ta bort halskrage, ventrikeldrän, ta bort skalltak kirurgiskt.
Vad kan du om subduralblödning?
Blödning mellan duran och araknoidea. Sönderslitna ytliga kärl eller direkta skador på hjärnytan. Ovanligt hos unga
Vad kan du om subarachnoidalblödning?
Kännetecknas av blixtvärkssmärta, blodet sprids i spindelvävshinnan och kan sprida sig in i hjärnvävnaden. hög mortalitet, vasospasm en dödlig komplikation
Vad händer i hjärnan vid hypoventilation?
Högt CO2 vilket gör att blodflöde stiger
Vad händer i hjärnan vid hyperventilation?
Lågt CO2 som leder till lågt blodflöde, kärlen stryps, mindre flöde. Sänker ICP tillfälligt, effekt avtar efter 4-6h.
Vad hoppas vi uppnå med sänkt metabolism?
Sänkt ICP
Vad ska man fokusera på preoperativt?
Medvetandegrad, medicinering, vätske- och elektrolytstatus, endokrinstatus, komorbilitet, prioritet
Förklara onkotisk gradient
Används för att suga ut vätska från hjärnan till kärlen. Stora kolloider exempelvis albumin i serum.
Vad använder vi för vätska om vi snabbt vill torka ut hjärnan för att sänka ICP?
Hyperosmolär
Vad ska du välja för perioperativ vätska vid neuroanestesi?
Vätskan ska ha normal na halt eller mer. Undvik glukoslösningar, glukos ska ligga på 4-8 mmol/L. Diabetespatienter kan få glukos med insulin, barn kan också få.
Vad är symtomen på cushings reflex?
Hypertoni, bradykardi och oregelbunden andning
Vad händer vid anemi (Hb 8-9g/dl eller lägre) ?
Vasodilatation, men transfusion kan utlösa komplikationer
Nämn 3 faktorer som är gör neurokirurgi/anestesi så speciell?
Risk för luftemboli Långa operationstider Luftvägsåtkomst Speciell positionering Akutisering, vasospasm, inklämning Omedelbara kontroller
Vilka 2 faktorer styr CBF?
Blodtryck och vaskulär resistens (Blodkärlets diameter, blodkärlets längd, blodets viskositet)
Vad händer med CBV, ICP och CPP vid vasodilation?
Ökat CBV -> ökat ICP -> sänkt CPP
Vad händer med CPP, ICP och CBV vid vasokonstriktion?
Minskad CBV -> sänkt ICP -> ökat CPP
Förlust av autoreglering:
Vasodilatorer, inhalationsanestesi, stroke, hjärntumör
Under vilken kPa CO2 kontraherar cerebrala blodkärl?
4,6 kPa
Varför ska man undvika hyperglykemi på neuropatinter?
Hyperglykemi förvärrar ischemiska skador
