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Clínica Médica - Internato > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

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1
Q

O que diferencia Sepse de uma infecção?

A

A resposta aberrante ou desregulada do hospedeiro à infecção e a presença de disfunção orgânica que ameaça à vida.

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Q

Disfunção orgânica induzida por sepse pode ser oculta, assim, deve ser considerada em qualquer paciente com infecção. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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3
Q

Infecções específicas podem resultar em disfunção orgânica local sem gerar uma resposta sistêmica desregulada do hospedeiro. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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4
Q

Por que os critérios de diagnóstico de SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) não ajudam na identificação de sepse?

A

Porque não são específicas e podem simplesmente refletir uma resposta apropriada do hospedeiro à infecção e a sepse envolve uma fisiopatologia mais complexa que a infecção + resposta inflamatória.

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5
Q

Critérios do quick-SOFA?

A

Triagem para Sepse (Critérios Clínicos)

Infecção suspeita ou confirmada +

Frequência Respiratória > ou igual 22/min

Rebaixamento do Nível de Consciência (GCS

Pressão Arterial Sistólica < ou igual 100 mmHg

Se 2 ou mais suspeitar de Sepse

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6
Q

Critérios SOFA?

A

Confirmação de Sepse (Critérios Laboratoriais) Identifica os sistemas com disfunções orgânicas. Se 2 ou mais confirmar Sepse

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7
Q

Definição de Choque Séptico?

A

Diagnóstico de Sepse + hipotensão persistente requerendo uso de drogas vasoativas (vasopressores) para manter PAM > ou igual 65 mmHg E Lactato sérico < 2 mmol/L (18mg/dL) a despeito de adequada ressuscitação volêmica.

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8
Q

Quando usar corticoide como terapia adjuvante? E qual fármaco e dose?

A

É adequada em casos de choque séptico refratário à adequada reposição volêmica E uso de vasopressores. Hidrocortisona 200mg/dia (50mg 6/6h).

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9
Q

Pode usar o Ringer lactato?

A

Sim, apesar de poder interferir na utilização do Lactato sérico como marcador de perfusão tecidual em hepatopatas.

Não interfere tanto nas outras populações porque esse Lactato infundido será metabolizado no fígado.

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10
Q

Por que a droga vasoativa de escolha é a Noradrenalina?

A

Porque a Adrenalina pode causar necrose periférica.

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11
Q

Porque a Hidrocortisona é o corticoide de escolha?

A

Porque insuficiência adrenal relativa (não consegue produzir adrenérgicos/cortisol suficientes para o nível de estresse) é uma possibilidade nos casos de choque séptico refratário.

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12
Q

Quando consideramos usar Hemoderivados como terapia adjuvante?

A

Choque séptico refratário + Hemoglobina < ou igual 7 g/dL

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13
Q

Na avaliação da função hepática porque a bilirrubina é o parâmetro escolhido no SOFA?

A

Porque é o primeiro a se alterar! Permite identificação precoce de falha hepática. Bilirrubina –> Tempo de protrombina –> ALT e AST –> Albumina (último).

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14
Q

O soro fisiológico (0,9% NaCl) é realmente fisiológico?

A

Não! É mais ácido que o sangue. O pH não é balanceado.

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15
Q

Por que a meta pressórica é PAM > ou igual a 65mmHg?

A

Porque PAM < 65mmHg por + de 15 min já é deletério. 1. Dano neurológico 2. IRA 3. Lesão miocárdica 4. Lesão hepática

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16
Q

Qual ATB usar para Stafilococos aureus resistente à oxacilina?

A

Vancomicina ou Teicoplanina.

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17
Q

Qual ATB usar para Escherichia coli produtora de ESBL?

A

Carbapenêmicos (Meropenem).

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18
Q

Qual ATB usar para Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmico?

A

Polimixina.

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19
Q

A ventilação mecânica influencia na dinâmica pressórica da caixa torácica, inclusive as pressões intravasculares. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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20
Q

Na ressuscitação volêmica inicial em sepse não dá tempo de utilizar parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos, qual a conduta?

A

Acesso periférico calibroso em ambas as veias braquiais, infundir 30mL/kg de solução cristaloide em 3 horas.

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21
Q

Quais as metas pós-ressuscitação inicial/pacote da primeira hora? (4)

A
  1. Lactato <18mg/dL (2mmol/L)
  2. Saturação arterial de O2 > 96%
  3. PAM > ou igual a 65 mmHg
  4. Débito urinário de 0,5mL/kg/h
  5. Pressão Venosa Central entre 8 e 12 mmHg
  6. Saturação Venosa Central de Oxiemoglobina > ou igual 70%
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22
Q

Qual o Bundle da 1ª hora? (Golden-Hour) (5)

A
  1. Medir Lactato
  2. Cultura nos primeiros 45 minutos com antibiograma
  3. Antibioticoterapia de amplo espectro
  4. 30mL/kg de cristaloide balanceado para hipotensos (PAM < ou igual 65 mmHg ou lactato ≥4mmol/L)
  5. Vasopressores para manter Pressão Arterial Média ≥65mmHg se hipotensão persistente (Choque Séptico!) durante ou após infusão de fluidos.
23
Q

Quais exames iniciais? (7)

A
  1. Hemograma 2. Gasometria arterial 3. Lactato sérico 4. Ureia sérica 5. Creatinina sérica 6. Bilirrubina sérica total e frações 7. Coagulograma
24
Q

Definição de Sepse?

A

Infecção documentada ou suspeita associada a pelo menos 2 pontos no escore SOFA. A sepse é uma disfunção orgânica, potencialmente fatal, cuja causa é uma resposta desregulada do organismo à INFECÇÃO.

25
Q

O choque séptico é de que tipo?

A

Distributivo! Há uma má distribuição da regulação da constrição/dilatação dos vasos, ocorrendo vasodilatação periférica. Logo, só com vasopressores conseguimos manter uma pressão arterial média de pelo menos 65mmHg.

26
Q

No choque séptico, os níveis de lactato se mantém acima de 2 mmol/L, mesmo após a reanimação volêmica adequada. (V ou F?)

A

Verdadeiro. A hipóxia é tão grande que mesmo após reanimação volêmica adequada os níveis de lactato se mantém elevados. Indicando manutenção da má perfusão.

27
Q

O início da antibioticoterapia NÃO deve ser atrasada pela coleta das culturas. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

28
Q

Quando faço Reposição Volêmica?

A

Se hipotensão, PAM < ou igual 65 mmHg.

29
Q

Qual a medicação de escolha a ser usada em associação à noradrenalina em caso de choque séptico associado a choque cardiogênico?

A

Dobutamina. É um inotrópico.

30
Q

Qual melhor exame para poder descartar ou manter com mais segurança o diagnóstico de sepse?

A

Procalcitonina. É um ótimo marcador de infecção bacteriana, já que ele se eleva bastante em infecções bacterianas e não se eleva ou se eleva pouco em infecções virais ou não bacterianas.

31
Q

Infecções do trato genitourinário penso mais em qual microrganismo? E qual o ATB de escolha?

A

Gram negativos, como a E. coli. Cefalosporinas de 3ª geração ou Quinolonas via endovenosa.

32
Q

Infecções de pele devo pensar em qual microrganismo? E qual o ATB de escolha?

A

Gram positivos como o S. aureus. Oxacilina ou, se MRSA, por Vancomicina.

33
Q

Pacientes com Fibrose Cística tem qual microrganismo como principal agente infeccioso em quadros pulmonares? E qual ATB de escolha?

A

Pseudomonas. Cefalosporinas de 4ªgeração.

34
Q

Infecção de origem presumivelmente hospitalar tem quais microrganismos como principais agentes? E qual ATB usar?

A

Gram negativos multirresistentes como Klebsiella, Pseudomonas e Acinetobacter. Cefalosporianas de 4ª geração ou Piperacilina + Sulbactam.

35
Q

Como deve ser feita a cultura?

A

Duas hemoculturas de sítios distintos e todos os outros sítios pertinentes (aspirado traqueal, líquor, urocultura, abcesso). Cultura de todos os focos invasivos (cateteres, sonda vesical). COM ANTIBIOGRAMA.

36
Q

Para pacientes hipotensos (PAS <90 mmHg, PAM <60 mmHg ou, eventualmente, redução da PAS em 40 mmHg da pressão habitual) ou com sinais de hipoperfusão, entre eles níveis de lactato acima duas vezes o valor de referência institucional (hiperlactemia inicial), deve ser iniciada ressucitação volêmica com infusão imediata de 30 mL/kg de cristaloides, dentro da 1ª hora do diagnóstico dos sinais de hipoperfusão. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

37
Q

Parâmetro formal de Febre?

A

> 37,8°C

38
Q

Não existe exame padrão-ouro para diagnóstico de sepse. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

39
Q

Leg raising é uma forma de avaliar se o paciente está precisando de volume e se é responsivo a volume. (V ou F?)

A

Verdadeiro. Será positivo de impactar na PA.

40
Q

O que pode alterar Lactato sérico?

A

Pode aumentar por: 1. Hipoxemia crônica 2. Hepatopatia grave 3. Mitocondriopatia 4. Estresse adrenérgico ou Causas não reversíveis com reposição volêmica: 1. Convulsões 2. Metformina (raro) 3. Cetoacidose 4. Tipos raros de linfoma

41
Q

Se o paciente estiver normotenso ou hipertenso associado ao quadro de sepse, qual conduta quanto á reposição volêmica?

A

Podemos fazer uma reposição inferior à 30 mL/kg ou não fazer.

42
Q

Deve-se utilizar dose máxima para foco suspeito ou confirmado de sepse, com dose de ataque nos casos pertinentes, sem ajuste para função renal ou hepática. As doses devem ser plenas, visando à otimização da redução da carga bacteriana ou fúngica. Embora seja discutível, doses sem ajuste para função renal pelas primeiras 24 horas podem ser mantidas. Isso é de suma importância para antimicrobianos hidrofílicos, dado o aumento de seu volume de distribuição em decorrência da ressuscitação volêmica. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

43
Q

Quando já podemos retirar o corticoide?

A

Assim que o paciente sair do choque.

44
Q

Por que noradrenalina ao invés de dopamina?

A

Porque a dopamina está mais associada a arritmias.

45
Q

Podemos associar à noradrenalina a vasopressina em choques refratários. (V ou F?)

A

Verdadeiro. Se as doses de noradrenalina necessárias para alcançar a PAM estão muito altas.

46
Q

Se há uma diferença muito grande entre os níveis de CO2 no sangue arterial e no sangue venoso, significa que há um gasto elevado de O2 nos tecidos periféricos. (gap-CO2 ou delta-CO2 ou diferença arterio-venosa de CO2). (V ou F?)

A

Verdadeiro. Utiliza-se sangue venoso de punção central e o sangue arterial pode ser punção periférica.

47
Q

Se a Saturação Venosa Central de O2 está <70% significa que está havendo um consumo de O2 elevado nos tecidos periféricos. (V ou F?)

A

Verdadeiro. Utiliza-se sangue venoso de punção central e o sangue arterial pode ser punção periférica.

48
Q

O uso de mais de 3 ATBs, a permanência de mais de 4 dias em terapia intensiva, a presença de cateter central e o uso de nutrição parenteral são fatores relacionados a infecção fúngica sistêmica por Cândida spp. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

49
Q

O diagnóstico de sepse deve ser o mais precoce possível. A ressuscitação volêmica inicial deve ser feita através de acessos (1) , com infusão em bolus. Culturas devem ser colhidas imediatamente e antibiótico de largo espectro ofertado ainda nos primeiros (2) minutos. Caso contrário, o risco de óbito aumenta exponencialmente.

A

1: periféricos 2: 60

50
Q

A extirpação do foco por excisão, a punção ou drenagem, dependendo da situação, são mandatórias. Devemos acompanhar o débito urinário como resposta à hidratação e objetivando o clareamento do lactato, bem como a manutenção da pressão (1) indireta, às custas de volume ou aminas vasoativas. Estarão indicados (2), apenas nas situações especiais em que haja má resposta a doses escalonadas de vasopressores.

A

1: arterial média 2: corticoides

51
Q

Se a Saturação Venosa Central de O2 < 70% e/ou TEC >4s e/ou delta-CO2 >6mmHg, a causa da hiperlactatemia é má perfusão e deve ser feito suporte hemodinâmico. Do contrário, pensar em outras causas e não intervir. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

52
Q

Mnemônico para causas de rebaixamento de nível de consciência?

A

AEIOU TIPS

53
Q

Fisiopatologia da Sepse?

A

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