Cetoacidose Diabética Flashcards
Quando dar bicarbonato?
Terapia do desespero
pH > 7,00 NÃO fazer
pH entre 6,90-7,00: 50 mEq em 200mL de água, infundir em 1h.
pH < 6,90: 100 mEq em 400mL de água, infundir em 2h.
Critérios diagnósticos? (3)
- Acidose metabólica (pH <7,30 e HCO3+ <15mEq/L) com Ânion-gap elevado.
* Dois dos corpos cetônicos são ácidos (cetoácidos): ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico.* - Cetose ou cetonúria
* Não há consumo de glicose –> catabolismo dos ácidos graxos e formação de corpos cetônicos.* - Glicemia >250mg/dL
Acontece mais em pacinetes DM2. (V ou F?)
Falso!
Complicação metabólica mais comum no DM tipo 1
–> Ausência completa ou quase completa de insulina.
Um dos resultados da ausência de insulina é a ativação de vias produtoras de cetoácidos, os quais levam a acidose metabólica.
No DM2 temos secreção de insulina, o problema está na baixa sensibilidade sobre os receptores celulares.
Contudo, ainda sim a insulina produzida inibe essas vias produtoras de cetoácidos.
A glicose urinária NÃO interfere na volemia e eletrólitos. (V ou F?)
Falso!
Há DEPLEÇÃO volêmica e de eletrólitos!
Quando a glicemia ultrapassa 200mg/dL, o rim não consegue reabsorver toda glicose (glicosúria).
Esse aumento da glicose na urina aumenta a osmolaridade urinária.
–> Acaba que outros eletrólitos e água são “puxados” para a urina.
Suspensão inadvertida da insulinoterapia é uma das causas mais comuns de CAD. (V ou F?)
Verdadeiro.
Fatores gatilho para a CAD? (3)
- Infecções
- Estresse metabólico agudo
- Drogas (corticoides, antipsicóticos, simpatomiméticos).
Geralmente medicamentos foram só o estompim porque não têm capacidade de aumentar tanto a glicemia por si só.
Podemos observar a respiração de Kussmaul em alguns pacientes com CAD. A que está relacionado esse padrão respiratório?
Hiperventilação para compensar à acidose.
Durante o tratamento da cetoacidose diabética, além da hidratação e insulina, devemos nos preocupar com a reposição de?
Potássio!
O tratamento com insulina desvia o potássio para o meio intracelular –> diminuir os seus níveis séricos.
Dependendo dos valores de potássio sérico, devemos repor juntamente com a terapia insulínica e reposição volêmica.
Sobre o quadro clínico?
Dor abdominal
Náusea
Vômitos
Poliúria
Polidipsia
Dispneia e padrão respiratório de Kussmaul
Rebaixamento do nível de consciência
Desorientação
Confusão
Letargia
Coma.
O principal mecanismo fisiológico de defesa contra a hipoglicemia é a secreção de glucagon. (V ou F?)
Verdadeiro.
Isso explica, em parte, a maior predisposição da ocorrência de hipoglicemia em pacientes com DM1!
Destruição das ilhotas pancreáticas –> impede produção de insulina E glucagon!
O uso de betabloqueadores pode desencadear crises de hipoglicemia. (V ou F?)
Os betabloqueadores, sobretudo os não-seletivos, como o propanolol, predispõem à hipoglicemia iatrogênica no DM tipo 1 por bloquearem os receptores beta-2 hepáticos, necessários para o estímulo da gliconeogênese pela adrenalina.
Tratamento?
1-1,5 L SF 0,9% na 1ª hora ➡ Insulina + SF + Potássio*
*depende da calemia
Primeiro passo é corrigir a hipovolemia!
Após essa primeira adm de fluidos, a reposição volêmica vai depender dos níveis de sódio!
A insulinoterapia só é iniciada após a reposição volêmica de, no mínimo, 1L SF 0,9% E níveis de potássio > 3,3 mEq/L.
Insulina: entrada de glicose + água na célula
É administrado um bolus venoso de insulina regular na dose de 0,1 U/kg, seguido de 0,1 U/kg/h em infusão venosa contínua (bomba infusora).
A velocidade de redução da glicemia deve ser de 50-75mg/dL/h.
Menos que 50 de redução devemos aumentar a insulina endovenosa .
Mais que 75 de redução devemos baixar a dose de insulina ofertada.
Devemos repor potássio se K < 5,2mEq/L. (V ou F?)
Verdadeiro.
Se ≥ 5,2 mEq/L ➡ não administrar potássio inicialmente.
Se ≥ 3,3 e < 5,2 mEq/L ➡ adicionar 20 a 30 mEq de potássio por soro.
Se < 3,3 mEq/L ➡reposição com 40 mEq de potássio.
.
Quais as consequências deletérias da cetoacidose diabética?
Aumento da osmolaridade= decorrente do próprio estado de hiperglicemia do paciente.
Espoliação hidroeletrolítica= a hiperglicemia leva a glicosúria, que atua como um diurético osmótico, provocando poliúria e depleção volêmica e eletrolítica.
Acidose metabólica= dos três corpos cetônicos, dois são ácidos e, quando em altas concentrações no plasma, podem levar à acidose metabólica.
Qual parâmetro usar para escolher a concentração de sódio na solução que será infudida para reposição volêmica APÓS A EXPANSÃO VOLÊMICA DA PRIMEIRA HORA QUE É COM SF 0,9%?
Na+ corrigido ≥ 135 mEq/L: troca-se para SF 0,45% em infusão de 250-500 mL/h, até glicemia em torno de 250 mg/dL.
Na+ corrigido ≤ 135 mEq/L: mantém SF 0,9% em infusão de 250-500 mL/h, até glicemia em torno de 250 mg/dL.
Temos que ter cuidado em adm o bicarbonato na CAD porque a fisiopatologia da queda do bicarbonato nesse caso é porque ele está sendo consumido! Então por ser uma acidose metabólica com anion gap elevado o bicarbonato que administrarmos será também quelado pelos ácidos excedentes, então a conduta é tratar a causa da acidose. Damos bicabornato nas acidoses metabólicas hiperclorêmicas, pois a fisiopatologia dessas consiste na queda real de bicarbonato. (V ou F?)
Verdadeiro.
Fisiopatologia?
Perfil laboratorial?
Não esquecer
Objetivos do tto da DM?
Pode ter hiperosmolaridade na CAD, mas não pode ter cetose (pouco pode, mas não o suficiente para baixar muito o pH) no EHH. (V ou F?)
Verdadeiro.
Admitimos uma acidose no EHH, mas leve: >7,30. (V ou F?)
Verdadeiro.
Paciente hiperglicêmico tem o sódio falsamente baixo. Para cada 100 de glicemia o sódio baixa 1,6. Isso é importante porque ao ver o sódio corrigido, se o sódio não estiver de fato baixo, ao invés de adm SF 0,9% usamos SF 0,45%. (V ou F?)
Verdadeiro.
Só tira a insulina IV quando reverte a cetoacidose e quando o paciente consegue comer.
Se o paciente não usava insulina antes, podemos manter sim, ao dar alta, a insulina SC! Porque é a segurança que temos que ele não vai descompensar.
Se ele não usava insulina e descompensou com CAD, significa que ele está com déficit de insulina e provavelmente agora ele precisa de insulina no esquema de tto dele. (V ou F?)
Verdadeiro.
Inibidores de SGLT2, uma droga para DM. Pode desencadear cetoacidose normoglicêmica. (V ou F?)
Verdadeiro.
