AVE Flashcards
Quais causas podem mimetizar?
Cetoacidose diabética?, Hipertensão intracraniana, Encefalopatia hipertensiva, Síndrome de Bell, Infecções neurológicas? Ataque isquêmico transitório?
Fatores de risco para Acidente Vascular Encefálico?
Modificáveis
Apneia do sono
Migrânea com aura
Tabagismo
HAS
Fibrilação atrial
Diabetes
Não-Modificáveis
Idade
Infartos lacunares?
As artérias envolvidas são chamadas de PERFURANTES que atingem regiões subcorticais.
Acomentem, no máximo, áreas até 1,5 cm (15mm).
Afetam áreas pontuais:
Os infartos lacunares causam principalmente 3 possíveis grandes síndromes:
SÍNDROME MOTORA PURA
SÍNDROME SENSITIVA PURA
SÍNDROME DA DISARTRIA, OU DA MÃO DESAJEITADA
Principal artéria acometida no AVEi?
Artéria cerebral média!
Especialmente o seu ramo superior.
Quadro clínico do acometimento da artéria cerebral anterior?
Comprometimentos dos MMII e abulia.
A artéria cerebral anterior irriga a parede mais medial de cada hemicórtex, responsável pelas funções dos membros inferiores.
A abulia significa FALTA DE VONTADE, e pode ocorrer quando essa artéria é acometida também.
Quadro clínico do acometimento da artéria cerebral média?
Comprometimento dos membros superiores, podendo comprometer a face, além de causar afasia.
80% dos Acidentes Vasculares Encefálicos são isquêmicos. O hemorrágicos, embora em menor proporção, tem maior chance de levar a óbito do que o isquêmico. (V ou F?)
Verdadeiro.
Sobre a fibrinólise no AVEi? (medicação de escolha) (Tipos)
A medicação de escolha é rTPA (recombinant Tissue Plasminogen Activator), que é o mesmo que Alteplase.
Dose: 0,9mg/Kg (dose máxima de 90mg)
Como aplicar: 10% em bolus e 90% em Bomba de Infusão em 1 hora.
Duas formas de trombólise:
FARMACOLÓGICA: com o uso de alteplase, para dissolver os coágulos de fibrina, sendo indicada até 4,5h do início dos sintomas
MECÂNICA: é retirado o trombo mecanicamente via endovascular.
Alguns pacientes podem ser elegíveis a realizar trombólise mecânica em até 24h do início dos sintomas.
Indicações de trombólise no AVEi?
TIPS
Tempo <4,5h
Idade >18 anos
Pressão <185x115
Sem contraindicações/Sem sangramento na TC.
Contra-indicações absolutas de uso do fibrinolítico?
- TCE ou AVE nos últimos 3 meses
- História de sangramento intracraniano prévio ou presença de sangramento interno ativo
- Neoplasia intracraniana
- Malformações arteriovenosa ou aneurisma
- TC mostrando comprometimento de mais de 1/3 da artéria cerebral média
Cuidados após aplicação da alteplase?
🚫ASS e Heparina junto com Alteplase é proibido! Pois aumenta muito a chance de transformação hemorrágica! Caso for aplicado alteplase, deve-se esperar pelo menos 24h para poder usar AAS e heparina
TC de crânio 24 horas após a aplicação da alteplase (transformação hemorrágica de 3-14 dias após o uso da alteplase).
💉Manter uma glicemia entre 140-180 mg/dL
Essa amplitude de glicemia é a ideal para evitar injúria vascular provocada tanto por uma hipoglicemia quanto uma glicemia muito mais aumentada.
Manter uma temperatura abaixo de 37,5ºC.
Condições para uso de ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA)?
- Não adm heparina ou antiagregante plaquetário nas primeiras 24h do uso do rt-PA.
- Iniciar até 4,5h do início dos SINTOMAS
- Realizar TC ou RNM de crânio para descartar hemorragia intracraniana
- Manter pct em jejum por 24h após adm do fibrinolítico (caso seja necessária alguma intervenção cirúrgica).
Quais medicamentos iniciar o tto quando não há indicação de fibrinolítico?
AAS e a heparina
A terapia para o vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnoide, denominada 3 “H”, é baseada em?
Hipertensão, hipervolemia e hemodiluição
O vasoespasmo ocorre devido ao contato da oxihemoglobina com a parede externa do vaso. O tratamento objetiva melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e evitar a isquemia tardia.
AVEh é dividido em dois grupos, quais?
Hemorragia subaracnoide: principalmente por aneurisma da artéria comunicante anterior
Hemorragia intraparenquimatosa: principalmente por sangramento no PUTÂMEN.
Há dois subtipos de hemorragia intraparenquimatosa:
Hipertensivo: Devido a Microaneurismas, chamados de Microaneurismas de Charcot-Bouchard, formados devido à HAS crônica.
Angiopatia Amiloide: Rotura de pequenos vasos subcorticais, cuja parede encontra-se infiltrada de depóstios amiloides. Pcts com Alzheimer são particularmente mais propensos.
Há 2 emergências hipertensivas que você TEM QUE ABAIXAR AGRESSIVAMENTE A PRESSÃO: Dissecção aguda da aorta e AVE hemorrágico. No AVE hemorrágico, o alvo da pressão sistólica é <140mmHg. (V ou F?)
Verdadeiro.
Indicações cirúrgicas no AVE hemorrágico? (4)
- Hematoma em fossa posterior >3cm
- Hidrocefalia aguda
- Hematoma supratentorial volumoso
- Risco de herniação transtentorial
De quanto em quanto tempo faz o NIHSS para monitorizar a função neurológica pós-trombolítico?
15 em 15 min na 1ª hora
30 em 30 min
depois de hora em hora
Depois que o pact estabilizou do AVEi quais exames fazer?
Exames para rastrear comprometimento de outros vasos
Ecocardiograma
Doppler de carótidas e vertebrais
Angiotomografia encefálica e cardíaca (melhor que doppler)
Fluxograma para atendimento de pct com suspita de AVE?
AVEh
Podem ser de 2 tipos, quais?
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia Subaracnóidea
AVEh
Definição?
AVEh
Fatores de risco?
AVEh
Etiologias primárias e secundárias?
MAV: más formações arteriovenosas
AVEh
Fisiopatologia devido à HAS?
AVEh
Localizações típicas?
AVEh
Fisiopatologia angiopatia amiloide?
Isso acontece nos vasos que vêm das lepomeninges, de vasos mais superficiais, corticais, então vão ocasionar sangramentos lobares, não sangramentos profundos.
Mais comum em idosos.
AVEh
Quadro clínico?
Impossível diferenciar do do AVEi.
O que podemos identificar são mais sinais e sintomas associados a hipertensão intrecraniana.
AVEh
Diagnóstico?
TC de crânio sem contraste!
AVEh
Estratificação de risco?
Serve para estimar a mortalidadedo em 30 dias!
AVEh
Pilares do manejo do hematoma intraparenquimatoso?
AVEh
Correção das discrasias sanguíneas?
AVEh
Controle da pressão sistólica?
AVEh
Indicação de corticoide e droga antiepiléptica prolifática?
Avaliação inicial?
AVE maligno?
AVE
Causas?
AVE maligno
Craniectomia?
Critérios para tolerar trombectomia?
AVEi vs AVEh na TC?
Identificação precoce?
Janela terapêutica para trombectomia?
Janela terapêutica trombectomia e trombólise?
Janela terapêutica trombolítico?
Manejo neurocrítico?
NIH?
O que é isso?
Difusão
O que fazer em caso de pacientes não candidatos à reperfusão?
Objetivos da neuroimagem?
Princípios da terapia de reperfusão?
Princípios no manejo?
Triagem da terapia de reperfusão?
Trombectomia de janela estendida?
Indicações e contraindicações?
