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Clínica Médica - Internato > Dor Torácica Aguda > Flashcards

Dor Torácica Aguda Flashcards

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1
Q

Qual a causa mais comum de dor torácica?

A

Dor na parede torácica.

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2
Q

Um paciente com dor lancinante nas costas associada a diferença de pulsos em membros superiores fala a favor do diagnóstico de?

A

Dissecção aguda de aorta. Como os ramos da aorta para os membros superiores são diferentes, em uma dissecção da aorta TORÁCICA podemos ter essa diferença entre pulsos de membros superiores.

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3
Q

São características da pericardite aguda? (4)

A
  1. Dor à deglutição,
  2. Alívio na posição de prece maometana e
  3. Supradesnivelamento do segmento ST.
  4. Pode haver dor à tosse e ventilatório-dependente.

Há alívio na posição ortostática e prece maometana (já que o líquido acumulado no espaço pericárdico deixa de comprimir os ventrículos e comprime mais os átrios), e na fase aguda há um SUPRAdesnivelamento difuso de ST.

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4
Q

Como classificar a dor torácica?

A

A: Definitivamente anginosa (uma dor retroesternal, desencadeada por esforço, emoções ou refeição copiosa e que melhora ao repouso ou com uso de nitrato.)

B:Provavelmente anginosa (em que temos a maioria, mas não todas as características de uma dor tipicamente anginosa. Devemos solicitar exames complementares para ter certeza que realmente é uma dor anginosa.)

C:Provavelmente não anginosa (Há poucas características de uma dor de síndrome coronariana aguda. Nesses casos, devemos pedir exames complementares para DESCARTAR síndrome coronariana aguda.)

D: Definitivamente não anginosa (Uma dor que não tem nenhuma característica de dor anginosa. Logo, não devemos considerar síndrome coronariana aguda como uma hipótese nesses casos, pois a chance é praticamente nula.)

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5
Q

A administração de fibrinolítico no IAM sem supra de ST aumenta a mortalidade. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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6
Q

Infra em derivações anteriores (V1-V3) há a possibilidade de isso ser uma imagem em espelho de um SUPRA de parede dorsal (V7-V8). (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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7
Q

Dor precordial? (definição)

A

Qualquer dor entre o umbigo e queixo.

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8
Q

O IAM também pode ser classificado em 5 tipos com base na etiologia e circunstâncias, quais?

A

Tipo 1: IAM espontâneo causado por isquemia devido a um evento coronário primário (p. ex., ruptura, erosão ou fissuras na placa; dissecção coronária)

Tipo 2: isquemia devido a aumento da demanda de oxigênio (p. ex., hipertensão), ou diminuição do fornecimento (p. ex., espasmo ou embolia arterial coronariana, arritmia, hipotensão)

Tipo 3: relacionado com a morte cardíaca inesperada e súbita

Tipo 4a: associado com intervenção coronariana percutânea (sinais e sintomas de infarto do miocárdio com valores cTn > 5 × 99º percentil do LSR)

Tipo 4b: associado com trombose do stent documentada

Tipo 5: associado com revascularização do miocárdio (sinais e sintomas de infarto do miocárdio com valores cTn > 10 × 99º percentil do LSR)

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9
Q

Uso de estatina pode ser avaliada pelo escore de Framingham. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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10
Q

Escore de Framingham?

A

Avalia o risco de infartar ou ter AVE nos próximos 10 anos, ao analisar soma de fatores de risco:

  1. Idade
  2. PAS
  3. Colesterol total
  4. HDL
  5. Uso de medicação para HAS
  6. Tabagismo
  7. Diabetes
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11
Q

Contraindicação para uso de nitrato?

A
  1. Hipotensão (PAS < 90mmHg)
  2. Suspeita de infarto de VD
  3. Uso de Sildernafila nas últimas 24h
  4. Choque cardiogênico
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12
Q

Contraindicação para betabloqueador?

A
  1. Choque cardiogênico (noradrenalina) 2. Hipotensão
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13
Q

Nitrato não muda mortalidade é só para melhora de dor. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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14
Q

Antiagregantes plaquetários? Mecanismo de ação?

A

Atuam na hemostasia primária ao inibirem a reatividade plaquetária!

Grande número de compostos com diferentes mecanismos de ação:

* Inibição da adesividade e agregação,

* Reação de secreção ou liberação de plaquetas,

* Redução dos agregados plaquetários circulantes,

* Inibição do trombo.

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15
Q

Prescrição de estatina?

A

A melhor é Rosuvastatina 20 a 40 mg/dia (SUS só tem Sinvastatina).

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16
Q

Prescrição de morfina?

A

Dimorf 2-5mg EV Agora.

Se precisar pode repetir em 5 minutos

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17
Q

Prescrição de nitrato?

A

Isordil ou Nidosordila 5mg Sublingual Agora.

Pode repetir até 3 vezes.

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18
Q

Prescrição de AAS?

A

300 mg VO dose de ataque e depois mantém 100 mg ad eternum por dia.

Dose maior que 500mg aumenta o risco de sangramento de mucosa gástrica.

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19
Q

Prescrição de betabloqueador?

A

Atenolol 50 mg de 12 em 12 horas (cuidado com quem tá com broncoespasmo ativo).

Metoprolol

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20
Q

Prescrição de heparina?

A

Enoxaparina (baixo peso molecular)

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21
Q

Classificação de Killip?

A

Identificar gravidade de disfunção de VE devido ao IAM.

Mortalidade hospitalar em 30 dias e em 6 meses.

K1: ausculta pulmonar normal

K2: achados de IC como: B3, estertores pulmonares bibasais, estase de veia jugular.

K3: IC grave ou edema pulmonar franco.

K4: Choque cardiogênico com edema de pulmão.

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22
Q

Oxigênio nas primeiras 4 horas; pacientes que se beneficiam de suplementação de O2 depois das 4 horas são aqueles hipoxêmicos. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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23
Q

Anticoagular com Fondaparinux promove menos risco de sangramento, se comparado à heparina. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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24
Q

Podemos associar Ticagrelor (antiagragante) no IAM sem Supra. (V ou F?)

A

Verdadeiro. A associação no IAM com Supra não tem benefícios.

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25
Q

Quais as 6 causas de dor torácica ameaçadoras de vida, por ordem de frequência?

A
  1. IAM
  2. TEP
  3. Dissecção aguda de aorta
  4. Pneumotórax hipertensivo
  5. Ruptura de esôfago (síndrome de Boerhave)
  6. Tamponamento cardíaco
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26
Q

Quais seriam os procedimentos e condutas mais importantes nos minutos iniciais?

A
  1. MOVer + ABCDE
  2. ECG em até 10 min
  3. Radiografia de tórax
  4. Oxigenoterapia (se SaO2 < 92%)
  5. Exames laboratoriais (Hemograma; HGT; TP, TTPa; Creatinina sérica; Na; K; Mg; Ca; Troponina I e T; CK-MB; Gasometria arterial)
  6. Analgesia: nitrato (se PAS >=90 mmHg e não tiver supra em parede inferior); morfina (se a dor não melhorar com nitrato)
  7. AAS 300mg VO se não tiver alergia e a maior suspeita for IAM
  8. Clopidogrel 300mg VO, se maior suspeita for IAM
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27
Q

Quais outras derivações do ECG, além das 12 convencionais, podem ser solicitadas diante de IAM com supra de parede inferior? (4)

A

Necessário fazer V3R, V4R, V7, V8. Pois, até 2/3 dos IAMs de parede inferior cursam com IAM de VD ou parede posterior.

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28
Q

Hipotensão após adm de nitrato, pensar em?

A

Infarto de VD!

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29
Q

Achados no ECG do tamponamento cardíaco? (2)

A
  1. Variabilidade de eixo e
  2. Baixa voltagem.
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30
Q

Um infarto de parede inferior pode ser por comprometimento de quais artérias coronárias?

A

Artéria circunflexa OU Artéria coronária direita (nesse caso, haverá também infarto de VD, que pode ser confirmado com V3R e V4R.)

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31
Q

Diante suspeita de infarto de VD, quais as restrições na conduta terapêutica medicamentosa?

A

Não administrar morfina nem nitrato, pois reduzem pré-carga (hipotensão). É fundamental administrar volume.

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32
Q

Quanto à Dissecção Aguda de Aorta, homens são 2x mais afetados que mulheres e a faixa etária mais acometida é 60-70 anos. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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33
Q

Classificação Stanford para Dissecção Aguda de Aorta? E o manejo terapêutico para cada tipo?

A

Tipo A: acomete aorta ascendente (emergência cirúrgica) Tipo B: acomete aorta descendente (pode ser manejada clinicamente)

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34
Q

A Síndrome Coronariana Aguda engloba quais condições?(3)

A
  1. IAM sem supra 2. IAM com supra 3. Angina instável
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35
Q

A Angina estável não compõe uma Síndrome Coronariana Aguda. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

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36
Q

Dentre as SCA qual não apresenta elevação de marcadores de necrose miocárdica?

A

Angina instável não eleva Troponina nem CK-MB.

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37
Q

No IAM sem supra de médio/alto risco deve ser instituída a intervenção invasiva. Em até quanto tempo pode ser feita?

A

Imediata: até 2h (em caso de instabilidade hemodinâmica OU angina refratária a nitrato/morfina).

Precoce: até 24h (se aumento dos marcadores de necrose miocárdica OU alterações dinâmicas de infra de ST).

Retardada: até 72h (se doença renal crônica OU revascularização miocárdica prévia OU angioplastia nos últimos 6 meses).

38
Q

A escolha do tto nas SCA sem supra (Angina instável e IAM sem supra) depende da estratificação de risco. Como é feita essa estratificação?

A

Através do Escore TIMI.

Baixo risco: 0-2 pontos (tto conservador e invasivo com resultados similares em estudos - optar pelo conservador) MONABICHE

Médio risco: 3-4 pontos (tto invasivo)

Alto risco: 5-7 pontos (tto invasivo)

39
Q

Quais os itens do Escore TIMI?

A

TIMI SCA.

💡Torácica (dor) - 2 episódios em 24h

💡Infra de ST ≥ 0,5mm

💡Marcadores de necrose miocárdica elevados

💡Idade ≥ 65 anos

💡Superior a 50% (obstrução documentada)

💡Com 3 ou mais fatores de risco para DAC

💡AAS há pelo menos 7 dias

40
Q

Relação derivação do ECG/parede cardíaca/artéria coronariana acometida?

A
41
Q

A definição de IAM com SUPRA de ST? (2)

A
  1. Novo Bloqueio de Ramo Esquerdo OU
  2. Elevação do segmento ST ≥ 1mm em pelo menos 2 derivações contíguas (ou seja, uma do ladinho da outra, como V1 e V2), exceto em V2 e V3, já que V2 e V3 já tem um “suprinha” fisiológico.

Nessas duas derivações devo ter ≥ 1,5mm de elevação em mulheres de qualquer idade, ≥ 2mm de elevação em homens de 40 anos ou mais e ≥ 2,5mm de elevação em homens menores de 40 anos.

👴🏻Em homens, exigimos uma elevação menor dos mais velhos.

42
Q

O que significa Intervenção Percutânea Primária no manejo do Infarto Agudo do Miocárdio com supra de ST?

A

Angioplastia sem uso prévio de fibrinolítico. (Angioplastia primária)

(em até 90min ou 120min, se precisar referenciar por ausência de suporte hemodinâmico: tempo porta-balão).

43
Q

Tempo porta-agulha e porta-balão?

A

30min e 90/120min. Adm de fibrinolítico e realização de CATE.

44
Q

Estratégia Fármaco-Invasiva?

A

Combinar o uso de fibrinolítico e a terapia invasiva na desobstrução coronariana no IAM com supra quando não há possibilidade de CATE em até 120min.

Tenecteplase em bolus e, na sequência, intervenção percutânea em 6-24h (quando chegar ao centro de hemodinâmica).

45
Q

Intervenção Percutânea de Resgate?

A

Angioplastia após falha do uso de trombolítico.

46
Q

Sinônimo para Insuficiência Coronariana Crônica?

A

Angina estável. Obstrução de 70% da luz de alguma artéria coronária por placa de ateroma, resultando em sintomatologia ao esforço.

47
Q

A dor ventilatório dependente fala contra uma dor anginosa típica. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

48
Q

Definição de dor anginosa?

A

Sinal de Levine. Dor precordial intensa súbita, em aperto ou queimação, com irradiação para MMSS/mandíbula, que ocorre aos esforços, frio ou refeição copiosa.

49
Q

Classificação funcional da angina pectoris da Canadian Cardiovascular Society (CCS)?

A

CCS 1: NÃO HÁ LIMITAÇÕES às atividades cotidianas, apenas em atividades extenuantes.

CCS 2: limitação moderada para atividades habituais.

CCS 3: limitação importante à atividades habituais.

CCS 4: angina ao repouso ou ao realizar qualquer atividade habitual.

50
Q

Não é apenas a obstrução coronariana por placas de ateroma que causam dor anginosa, exemplos? (5)

A
  1. Cardiomiopatia hipertrófica
  2. Estenose aórtica
  3. Prolapso da valva mitral
  4. Hipertensão pulmonar
  5. Insuficiência cardíaca

São possíveis causas de dor anginosa, que não cursam com obstrução coronariana.

51
Q

Indicação de Coronariografia em paciente com Angina estável? (4)

A

Quando a probabilidade pré-teste é elevada para doença isquêmica do miocárdio, cateterismo cardíaco (coronariografia) é o exame de escolha.

  1. Pacientes refratários ao tratamento clínico, classe funcional III e IV da associação canadense;
  2. Teste ergométrico ou de estresse farmacológico com resultado de alto risco;
  3. Angina com sintomas de insuficiência cardíaca ou FEVE diminuída;
  4. Sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares graves.
52
Q

Indicação de Teste ergométrico em paciente com Angina estável?

A

Quando a probabilidade pré-teste é intermediária para doença isquêmica do miocárdio. Entre 10% e 90% conforme a classificação de diamond/forrester.

53
Q

Indicação de Escore de cálcio por TC em paciente com Angina estável?

A

Quando a probabilidade pré-teste é baixa ou intermediária para doença isquêmica do miocárdio. O escore de cálcio é uma tomografia sem contraste que avalia a calcificação das carótidas. É indicada para pacientes assintomáticos com risco intermediário para doença coronariana ou pacientes com história familiar de doença arterial coronariana precoce.

54
Q

Indicação de Ecocardiograma de estresse com dipiridamol em paciente com Angina estável?

A

Quando a probabilidade pré-teste é intermediária para doença isquêmica do miocárdio.

55
Q

Angina primária?

A

Ocorre por diminuição da oferta de oxigênio ao miocárdio. Ex.: Aterosclerose

56
Q

Angina secundária?

A

Ocorre por AUMENTO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO. Ex.: Taquicardia, tireotoxicose e febre.

57
Q

Angina silenciosa?

A

Paciente assintomático que apresenta obstrução coronariana >70% em exames de imagem. Mais propensos a ter um evento FULMINANTE, já que não há sintomas prévios de obstrução coronariana, impedindo um tratamento clínico prévio ao evento fulminante.

58
Q

Equivalente isquêmico?

A

Paciente que apresenta sintomas atípicos à obstrução coronariana: dispneia, síncope, descompensação de doenças de base… Mas não dor torácica. É mais comum em idosos, mulheres e diabéticos.

59
Q

Pacientes em investigação para angina estável, na impossibilidade de realizar teste ergométrico devem realizar?

A

Testes de estresse farmacológico. Como a Cintilografia de perfusão miocárdica com dobutamina e o Ecocardiograma transtorácico de estresse com dipiridamol são alternativa ao teste ergométrico.

60
Q

Quais são as medicações de recomendação IA indicadas para pacientes com diagnóstico de angina estável?

A

AAS, Beta-bloqueador, Estatina e Nitrato.

Em caso de alergia a AAS, indica-se Clopidogrel como antiagregante plaquetário.

Em caso de contra-indicação ao uso de beta-bloqueador, usa-se bloqueador de canal de cálcio como alternativa.

Quanto às estatinas, o objetivo é atingir um LDL<50mg/dL, usando estatinas de alto poder, como Atorvastatina, Rosuvastatina ou Sinvastatina + Ezetimiba.

Já o nitrato, usa-se como alívio sintomático, ou como prevenção com o uso contínuo.

O uso de IECA tem indicação IA para pacientes portadores de Diabetes Mellitus ou com disfunção do ventrículo esquerdo.

61
Q

Quando está indicada Angioplastia para pacientes com Angina estável?

A

Na presença de angina limitante, refratária a tratamento clínico e uma anatomia favorável ao procedimento. OU Em caso de lesão de tronco da artéria descendente anterior em pacientes não elegíveis para a cirurgia de revascularização.

62
Q

Indicação de cirurgia de revascularização do miocárdio? (2)

A
  1. Lesão em 3 artérias coronárias, com fração de ejeção do VE (FEVE) <50%. 2. Lesão de tronco de artéria coronária esquerda.
63
Q

Pacientes que merecem a colocação de stent farmacológico na angioplastia?

A

Pacientes diabéticos ou com estenose em bifurcação coronária. Todavia, antes disso eles precisam atender ao critério de possuir angina limitante, refratária a tratamento clínico e uma anatomia favorável ao procedimento.

64
Q

A necessidade de doses cada vez maiores e a perda de eficiência da medicação antianginosa da família dos nitratos está mais bem explicada por qual mecanismo?

A

Metabolismo endotelial. A tolerância aos nitratos se desenvolve pela incapacidade do músculo liso vascular converter a nitroglicerina em NO ou à ativação de mecanismos extrínsecos à parede do vaso. Com isso, ocorre a tolerância.

65
Q

Por que aferir PA no 2 ou até 4 membros?

A

Podem existir discrepâncias na pressão arterial.

Diferença de PAS ≥ 20 mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos.

Geralmente essa assimetria é vista no MMSS como consequência do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias.

66
Q

IAM pode ser com eletrocardiograma normal, ou com alterações inespecíficas. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

67
Q

Radiografia de tórax com alargamento de mediastino suspeito para dissecção aguda de aorta. Qual seria o exame para diagnóstico definitivo?

A

AngioTC de aorta é o exame de escolha nos variados centros para o diagnóstico definitivo: sensibilidade 85-95% | especificidade 87-100%

Achados principais: dilatação da aorta | identificação de aba intimal | clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro.

68
Q

Qual exame pedir quando há alta suspeição de TEP?

A

Angiotomografia pulmonar.

69
Q

Quais os três principais objetivos no manejo INICIAL da Dissecção Aguda de Aorta? E como você faria?

A
  1. Controle da dor: uso de opioides controla a dor e diminui o tônus simpático
  2. Controle da frequência cardíaca — alvo: < 60 bpm

*Esmolol: 250 to 500 mcg/kg IV em um minuto, depois, iniciar infusão IV de 25-50 mcg/kg por minuto — máximo 300 mcg/kg por minuto. | ação ultracurta | 2500mg (10mL da solução 250mg/mL em 240mL de SG5% ou SF0.9%) OU

*Metoprolol — bolus 5 mg, IV a cada 5 minutos — dose máxima de 20 mg.

*Nicardipina: bloqueador de canal de cálcio | agente de segunda linha, usando quando beta-bloqueador não é bem tolerado | 2,5 a 5 mg/h

  1. Redução da pressão arterial. Alvo: PAS entre 100 e 120 mmHg

*Nitroprussiato de sódio (Nipride): vasodilatador arterial e venoso | infusão inicial de 0.5-3ug/kg/min — infusão ajustada para alcançar os objetivos hemodinâmicos

*Nitroglicerina (Tridil): vasodilatador arterial menos efetivo do que o nitroprussiato de sódio, por isso, menos utilizado

70
Q

Classificação DeBakey?

A

I — envolvimento extenso da aorta

II — envolvimento apenas da aorta ascendente

III — envolvimento da aorta descendente.

Correlações: Tipo A de Stanford = Tipo I e II | Tipo B de Stanford = Tipo III de DeBakey

71
Q

Perfil de biomarcadores na síndrome coronariana aguda?

A
72
Q

Se vir esse padrão no ECG, qual a conduta?

A

Angioplastia! Não trombolisar!

73
Q

No manejo da dissecção aguda de aorta devemos administrar beta-bloqueador para controlar a FC antes de administrar a droga de escolha para reduzir a PA (nitroprussiato de sódio), pois a droga vasodilatadora promove taquicardia reflexa. Portanto, manejamos a FC primeiro! (V ou F?)

A

Verdadeiro!

74
Q

Paciente típico com ECG e marcadores de necrose miocárdica normais. Conduta?

A

Tempo de observação mínimo de 24h! Seriar ECG e marcadores de necrose miocárdica a cada 4-6 h.

75
Q

Anticoagulantes? Mecanismo de ação?

A

Agem na via secundária de hemostasia, inibindo fatores de coagulação ou interferindo na síntese desses fatores.

76
Q

Cascata de coagulação. Componentes?

A
77
Q

Heparinas disponíveis no mercado?

A

Pode ser usada profilaticamente e em terapia anticoagulate.

  1. Heparina Não Fracionada: Heparina sódica
  2. Heparina de Baixo Peso Molecular (Fracionada): Enoxaparina sódica

* Facilidade posológica

78
Q

Mais importante anticoagulante Antagonista de Vitamina K (AVK)?

A

Varfarina sódica (Marevan).

79
Q

Principais Novos Anticoagulantes Orais (NOACS) e mecanismo de ação?

A
  • Etexilato de Dabigatrana (Pradaxa®)

Mecanismo de ação: Pró-fármaco que, após conversão no princípio ativo, se liga de maneira direta e reversível à trombina ativada (Fator IIa).

  • Rivaroxabana (Xarelto®), Apixabana (Eliquis®) e Edoxabana (Lixiana®)

Mecanismo de ação: Inibidores diretos do fator X ativado (FXa).

80
Q

Manejo (monitorização) da Heparina?

A

1. Heparina Não Fracionada (Heparina sódica)

Monitorização (uso EV) através do TTPA colhido após 6 horas da primeira dose e seriado até ajuste adequado.

2. Heparina de Baixo peso Molecular (Enoxaparina sódica)

Monitorização (uso SC) através da dosagem do fator anti-Xa. Paciente anticoagulado se: entre 0,6-1,0 unidades/mL.

* Não é necessária a dosagem do fator anti-Xa para todos os pacinetes, apenas: Gestantes, DRC, Obesidade >144kg

81
Q

Manejo (monitorização) da Varfarina sódica (Marevan)?

A

Atua alargando o TP, logo altera RNI.

Monitorização: pelo RNI, na faixa terapêutica: entre 2-3.

Uso oral.

82
Q

Manejo (monitorização) dos NOACS?

A

Não precisa medir RNI.

83
Q

Nas situações mais trombóticas como prótese valvar/próteses metálicas e doenças trombóticas os NOACS estão contraindicados, pois há pouca evidência de seu uso nessas situações. Ainda se usa a Varfarina sódica (Marevan). (V ou F?)

A

Verdadeiro.

84
Q

Citrato é um quelante do cálcio. Pode ser usado como anticoagulante. Usado no contexto da hemodiálise. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

85
Q

O sangue nas bolsas de sangue são tratados com citrato. Quando fizer grandes transfusões repor cálcio! (V ou F?)

A

Verdadeiro.

86
Q

Mecanismo de ação dos trombolíticos/fibrinolíticos?

A
87
Q

Prescrição clopidogrel?

A

300 mg dose de ataque VO.

Depois, 75 mg VO/dia até 1 ano após o infarto.

88
Q

Prescrição dipirona?

A

1 g EV de 6/6 horas.

89
Q

IAMCSSST

Em até quanto tempo posso adm trombolítico?

A

12h do início dos sintomas?

90
Q

IECA tem impotância nas primeiras 24h de qualquer IAM. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

91
Q

A pericardite pós-IAM é rara e é manejada com AINES. (V ou F?)

A

Verdadeiro.

92
Q

Tem lugar para a Dobutamina no IAM de parede inferior?

A

Sim,pois inicialmente é um vasodilatador. Mas só deve ser adm após a reposição volêmica.

Clínica Médica - Internato (11 decks)

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