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LBCC > SEPSE > Flashcards

SEPSE Flashcards

1
Q

O que aconteceu com o conceito de SEPSE ao longo do tempo e basicamente como era vista antes?

A

Sofreu mudanças

Era vista como infecção + SIRS

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2
Q

O que dizia o primeiro consenso (SEPSIS 1)-1991?

A

Síndrome da resposta inflamatoria sistêmica a uma infecção

Sepse= infecção + síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)

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3
Q

A SIRS sozinha, de acordo com o SÉPSIS 1 caracteriza a SEPSE?

A

Não

Pode estar associada a outros contextos (traumas, queimaduras, cirurgias)

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4
Q

O que é preciso para ter SIRS?

A

Apresentar 2 ou mais parâmetros dos 4:

  • Temperatura axilar >38°C ou <36°C
  • FC > 90 bpm
  • FR > 20 ipm ou PACO2 < 32 mmHg
  • Contagem de glóbulos brancos > 12000mm3 ou <4009mm3 OU bastonetes > 10% (evidência de desvio à esquerda)
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5
Q

Qual era o conceito de SEPSE grave de acordo com o SEPSIS 1?

A

Associação da SEPSE + Disfunção orgânica

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6
Q

Qual era o conceito de choque séptico se acordo com o SEPSIS 1?

A

Hipotensão persistente refratária à reposição volemica adequada (leva a anormalidade de perfusão- acidose larica, oligúria, alteração súbita no nível de consciência)

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7
Q

Qual era o problema do conceito estabelecido pela SEPSIS 1?

A

SIRS: não significa necessariamente uma patologia associada ao indivíduo, é uma resposta natural a uma infecção
Entao, de acordo com esse conceito, só seria considerada uma patologia a SEPSE grave

Além disso, o CHOQUE SÉPTICO tinha varias caracterizações que variavam de acordo com o serviço de saúde

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8
Q

Como o SEPSE 3 (2016) conceito a SEPSE?

A

Disfunção orgânica gerada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção

É uma resposta não homeostatica (patológica)
Potencialmente fatal
Necessita do reconhecimento urgente por parte do profissional de saúde

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9
Q

O que o SEPSE 3 fez com o conceito de SEPSE grave?

A

Aboliu, pois já traz a SEPSE como uma disfunção orgânica associada à infecção

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10
Q

De acordo com o SEPSE 3, a SIRS ainda entra no conceito de SEPSE?

A

Nao

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11
Q

Como os institutos utilizam a SIRS depois do SEPSIS 3?

A

Alguns institutos trazem alguns critérios da SIRS (ex. Temperatura axilar, leucograma…) para auxiliar no diagnóstico de infecção e avaliar a probabilidade do indivíduo ter ou não sepse no futuro

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12
Q

Como é avaliada a disfunção orgânica?

A

SOFA (uma 7 parâmetros para avaliar 6 sistemas)

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13
Q

Quais são os parâmetros do SOFA?

A

Avaliar respiração (rezai de PAO2/Fe O2)
Avaliar coagulação (contagem de plaquetas)
Avaliação hepática (dosagem de bilirrubina)
Avaliação cardiovascular (pontuações de 0-1: PAM, Demais pontuações: uso de vasopressores)
Avaliar o SNC (escala de coma Glasgow)
Avaliar a função Renal (creatinina e débito urinário (só usar a partir da pontuação de 3 e 4)

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14
Q

O SOFA diagnostica SEPSE?

A

Sim

Avalia numa suspeita de infecção se esse indivíduo tem sepse ou não

Usa 7 critérios com pontuação de 0-4

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15
Q

Quanto deve ser considerado o SOFA de um indivíduo previamente hígido, sem doença crônica, sem dados

A

Considera o SOFA (sequential organ failure assessment) basal = 0

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16
Q

O deve ser considerado para que o indivíduo tenha SEPSE?

A

Suspeita de infecção + SOFÁ > ou igual a 2 da condição basal dele

  • se for nefropata, o SOFA basal dele já é 1. Então, será considerado sepse quando ele tiver SOFÁ 3 ou mais
17
Q

Por que usar o qSOFA e quando ele foi trazido?

A

O SOFA necessita de VARIOS exames laboratoriais. Dessa forma, o qSOFA (trazido no SEPSE 3) serve como uma triagem

18
Q

O que o qSOFA faz?

A

Avalia se o paciente tem suspeita de ter ou não uma disfunção orgânica

19
Q

Quais são os parâmetros usados pelo qSOFA e quanto fale cada um?

A

3 parâmetros, cada um valendo 1 ponto:

  • PAS menor ou igual a 10mmHg
  • FR > ou igual a 22 ipm
  • Alteração no nível de consciência
20
Q

A partir de que pontuação com o qSOFA pode-se suspeitar de SEPSE?

A

Pontuações maiores ou iguais a 2

21
Q

O qSOFA pode ser usado com método diagnóstico?

A

NUNCA

22
Q

O que é o Choque séptico de acordo com o SEPSIS 3?

A

Subtipo de sepse

Anormalidades circulatória e celulares metabólicas - profundas suficientemente para aumentar suficientemente a mortalidade

23
Q

De acordo com o SEPSIS 3, quais são os critérios para ter choque séptico?

A

Diagnóstico de SEPSE + hipotensão persistente (requer vasopressores-manter 65mmHg)+ lactato serico > 2 mmmol/L (mesmo após a reposição volemica)

24
Q

Quando o instituto Latino Americano acredita que há Choque séptico?

A

Quando há diagnóstico se SEPSE + hipotensão persistente

25
Q

Como funciona o fluxograma de como diagnosticar SEPSE?

A

Suspeita de infecção-fazer o qSOFA - deu maior ou igual a 2 -suspeita de disfunção orgânica - fazer SOFA - se der maior ou igual a 2= sepse. Caso o SOFÁ dê menor que 2, mas há fortemente suspeita de SEPSE: reavaliar + fazer exames adicionais (pode usar o SOFA de novo + outros pois não é critério absoluto)

26
Q

Quais são os 4 pilares para tratamento da infecção?

A
  1. Identificação da SEPSE e realizar culturas
  2. Realizar antibiótico terapia com infusão IV
  3. Realizar reposição volemica
  4. Realizar controle do foco infeccioso
27
Q

Em quanto tempo deve-se realizar o tratamento da infecção?

A

Antes: medidas para as 3 primeiras horas e outras para as 3 subsequentes

AGORA: Primeira hora após a identificação da sepse. Depois: reavaliar precocemente + finalizar medidas já iniciadas

28
Q

Quais medidas devem ser feitas para tratar a SEPSE?

A

Medir os níveis de Lactato sérico- marcador de hipoperfusao tecidual (antes da reposição volemica para ter comparativo)
Obter 2 pares de hemocultura

Colher cultura de sítios específicos se presente (ex.: cultura da ferida infectada - que você tenha suspeita de que aquele é o foco infeccioso da sepse)

Antibiótico terapia de amplo espectro com infusão IV (antes do resultado da amostra)

Reposição volemica (30ml/kg nas primeiras 3h)

29
Q

O que fazer como resultado de lactato serico maior ou igual a 2?

A

Repetir o exame 2-4h depois do primeiro exame

30
Q

Como deve ser feita a reposição volemica?

A

30ml/kg durante as primeiras 3h
Depois das 3h reavaliar o paciente
Se na reavaliação notar que houve persistência da PAM < ou igual a 65mmHg mesmo com a reposição volemica adequada - usar vasopressores (1° NORADRENALINA: 5-10 Mg por minuto)
Caso não haja resposta: aumentar (de 3-10 min)-
Caso haja aumento frequente que chega a cerca de 50-100microgramas/min de NORADRENALINA: ASSOCIAR (manter nora) a outras drogas: hidrocortisona (bomba de infusão continua ou bolus de 6/6h por 24h), Epinefrina OU vasopressina

*quando estabilizar, pode até tirar a nora, mas nesse momento não

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