SEPSE Flashcards
O que aconteceu com o conceito de SEPSE ao longo do tempo e basicamente como era vista antes?
Sofreu mudanças
Era vista como infecção + SIRS
O que dizia o primeiro consenso (SEPSIS 1)-1991?
Síndrome da resposta inflamatoria sistêmica a uma infecção
Sepse= infecção + síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)
A SIRS sozinha, de acordo com o SÉPSIS 1 caracteriza a SEPSE?
Não
Pode estar associada a outros contextos (traumas, queimaduras, cirurgias)
O que é preciso para ter SIRS?
Apresentar 2 ou mais parâmetros dos 4:
- Temperatura axilar >38°C ou <36°C
- FC > 90 bpm
- FR > 20 ipm ou PACO2 < 32 mmHg
- Contagem de glóbulos brancos > 12000mm3 ou <4009mm3 OU bastonetes > 10% (evidência de desvio à esquerda)
Qual era o conceito de SEPSE grave de acordo com o SEPSIS 1?
Associação da SEPSE + Disfunção orgânica
Qual era o conceito de choque séptico se acordo com o SEPSIS 1?
Hipotensão persistente refratária à reposição volemica adequada (leva a anormalidade de perfusão- acidose larica, oligúria, alteração súbita no nível de consciência)
Qual era o problema do conceito estabelecido pela SEPSIS 1?
SIRS: não significa necessariamente uma patologia associada ao indivíduo, é uma resposta natural a uma infecção
Entao, de acordo com esse conceito, só seria considerada uma patologia a SEPSE grave
Além disso, o CHOQUE SÉPTICO tinha varias caracterizações que variavam de acordo com o serviço de saúde
Como o SEPSE 3 (2016) conceito a SEPSE?
Disfunção orgânica gerada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção
É uma resposta não homeostatica (patológica)
Potencialmente fatal
Necessita do reconhecimento urgente por parte do profissional de saúde
O que o SEPSE 3 fez com o conceito de SEPSE grave?
Aboliu, pois já traz a SEPSE como uma disfunção orgânica associada à infecção
De acordo com o SEPSE 3, a SIRS ainda entra no conceito de SEPSE?
Nao
Como os institutos utilizam a SIRS depois do SEPSIS 3?
Alguns institutos trazem alguns critérios da SIRS (ex. Temperatura axilar, leucograma…) para auxiliar no diagnóstico de infecção e avaliar a probabilidade do indivíduo ter ou não sepse no futuro
Como é avaliada a disfunção orgânica?
SOFA (uma 7 parâmetros para avaliar 6 sistemas)
Quais são os parâmetros do SOFA?
Avaliar respiração (rezai de PAO2/Fe O2)
Avaliar coagulação (contagem de plaquetas)
Avaliação hepática (dosagem de bilirrubina)
Avaliação cardiovascular (pontuações de 0-1: PAM, Demais pontuações: uso de vasopressores)
Avaliar o SNC (escala de coma Glasgow)
Avaliar a função Renal (creatinina e débito urinário (só usar a partir da pontuação de 3 e 4)
O SOFA diagnostica SEPSE?
Sim
Avalia numa suspeita de infecção se esse indivíduo tem sepse ou não
Usa 7 critérios com pontuação de 0-4
Quanto deve ser considerado o SOFA de um indivíduo previamente hígido, sem doença crônica, sem dados
Considera o SOFA (sequential organ failure assessment) basal = 0
O deve ser considerado para que o indivíduo tenha SEPSE?
Suspeita de infecção + SOFÁ > ou igual a 2 da condição basal dele
- se for nefropata, o SOFA basal dele já é 1. Então, será considerado sepse quando ele tiver SOFÁ 3 ou mais
Por que usar o qSOFA e quando ele foi trazido?
O SOFA necessita de VARIOS exames laboratoriais. Dessa forma, o qSOFA (trazido no SEPSE 3) serve como uma triagem
O que o qSOFA faz?
Avalia se o paciente tem suspeita de ter ou não uma disfunção orgânica
Quais são os parâmetros usados pelo qSOFA e quanto fale cada um?
3 parâmetros, cada um valendo 1 ponto:
- PAS menor ou igual a 10mmHg
- FR > ou igual a 22 ipm
- Alteração no nível de consciência
A partir de que pontuação com o qSOFA pode-se suspeitar de SEPSE?
Pontuações maiores ou iguais a 2
O qSOFA pode ser usado com método diagnóstico?
NUNCA
O que é o Choque séptico de acordo com o SEPSIS 3?
Subtipo de sepse
Anormalidades circulatória e celulares metabólicas - profundas suficientemente para aumentar suficientemente a mortalidade
De acordo com o SEPSIS 3, quais são os critérios para ter choque séptico?
Diagnóstico de SEPSE + hipotensão persistente (requer vasopressores-manter 65mmHg)+ lactato serico > 2 mmmol/L (mesmo após a reposição volemica)
Quando o instituto Latino Americano acredita que há Choque séptico?
Quando há diagnóstico se SEPSE + hipotensão persistente
Como funciona o fluxograma de como diagnosticar SEPSE?
Suspeita de infecção-fazer o qSOFA - deu maior ou igual a 2 -suspeita de disfunção orgânica - fazer SOFA - se der maior ou igual a 2= sepse. Caso o SOFÁ dê menor que 2, mas há fortemente suspeita de SEPSE: reavaliar + fazer exames adicionais (pode usar o SOFA de novo + outros pois não é critério absoluto)
Quais são os 4 pilares para tratamento da infecção?
- Identificação da SEPSE e realizar culturas
- Realizar antibiótico terapia com infusão IV
- Realizar reposição volemica
- Realizar controle do foco infeccioso
Em quanto tempo deve-se realizar o tratamento da infecção?
Antes: medidas para as 3 primeiras horas e outras para as 3 subsequentes
AGORA: Primeira hora após a identificação da sepse. Depois: reavaliar precocemente + finalizar medidas já iniciadas
Quais medidas devem ser feitas para tratar a SEPSE?
Medir os níveis de Lactato sérico- marcador de hipoperfusao tecidual (antes da reposição volemica para ter comparativo)
Obter 2 pares de hemocultura
Colher cultura de sítios específicos se presente (ex.: cultura da ferida infectada - que você tenha suspeita de que aquele é o foco infeccioso da sepse)
Antibiótico terapia de amplo espectro com infusão IV (antes do resultado da amostra)
Reposição volemica (30ml/kg nas primeiras 3h)
O que fazer como resultado de lactato serico maior ou igual a 2?
Repetir o exame 2-4h depois do primeiro exame
Como deve ser feita a reposição volemica?
30ml/kg durante as primeiras 3h
Depois das 3h reavaliar o paciente
Se na reavaliação notar que houve persistência da PAM < ou igual a 65mmHg mesmo com a reposição volemica adequada - usar vasopressores (1° NORADRENALINA: 5-10 Mg por minuto)
Caso não haja resposta: aumentar (de 3-10 min)-
Caso haja aumento frequente que chega a cerca de 50-100microgramas/min de NORADRENALINA: ASSOCIAR (manter nora) a outras drogas: hidrocortisona (bomba de infusão continua ou bolus de 6/6h por 24h), Epinefrina OU vasopressina
*quando estabilizar, pode até tirar a nora, mas nesse momento não
