AA Parte 2 Flashcards
Para que os exames complementares são importantes?
Para o diagnóstico sindromico e etiológico
Em quantas séries se divide o hemograma? E quais são elas?
3 séries: eritrograma, leucograma, Plaquetograma
O que constitui o eritrograma?
- Hemoglobina (buscar anemia)
- Hematócrito (buscar identificar quadro de hemoconcentracao - causada por perda sanguínea ou desidratação)
Alteração no eritrograma (hemoglobina + hematócrito) ajuda a confirmar o que?
Casos de abdome agudo hemorrágico
No leucograma deve-se focar em que? Fale a alteração característica de cada tipo sindromico
Leucócitos e bastões
INF: DISCRETA leucocitose (aprox. 13.000 leucócitos COM bastões - desvio a esquerda)
PERF: GRANDE leucocitose (aprox. 18.000) COM bastões
OBST: GRANDE leucocitose SEM bastões
HEM e VAS (fase inicial): AUSÊNCIA de leucocitose e de bastões
Quando o plaquetograma é essencial? Para que serve? E a partir de quanto é indicativo da presença de sangramentos?
Essencial em suspeita de abdome agudo hemorrágico - fazer contagem de plaquetas
Indicativo de sangramentos (confirma o AA hemo): contagem menor ou igual a 20.000 plaquetas
O que são amilase e lipase? Como devem ser solicitadas?
Exames marcadores da inflamação pancreática
Melhor quando solicitados juntos em suspeita de afecção no pâncreas
Em caso de inflamação pancreática, quando a amilase e a lipase estarão elavadas? E o que a alteração em ambas ajuda a confirmar??
Amilase: se eleva nas primeiras 4h da doença e se mantém até 72h
Lipase: Aumenta nas 4-6h iniciais e mantém os níveis elevados até 6 dias
Alteração em ambas ajuda a confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda (INF)
O que é pedido no exame de eletrólitos? O que é pedido no exame de Função Renal? E o que os dois juntos ajudam a identificar?
Eletrólitos: sódio e potássio
Função Renal: Ureia e Creatinina
Ambos ajudam a identificar um quadro de desidratação do paciente (pode ser levado por diarreias e vômitos)
Quais são as enzimas hepáticas? O que elas avaliam? O que uma alteração sugere?
Aminotransferases: ALT (TGO), AST (TGP)
Avaliam a integridade do parênquima hepático e não a função hepática
Alteração: sugere Hepatite aguda - INF
Quais são as enzimas canaliculares? O que elas avaliam? E o que a alteração das 2 falam a favor?
GAMA-GT E FOSFATASE ALCALINA
Avaliam os canaliculos biliares
Alteração das 2 fala a favor de litíase biliar-OBST
Quando as enzimas canaliculares estarão elevadas?
GAMA GT: Elevada em processos de compressso EXTRÍNSECA.
FOSFATASE ALCALINA: Elevada em processos de compressão INTRÍNSECA(ex.:calculo biliar)
Sobre o exame de função hepática, quando deve ser pedido e o que é pedido (3)?
Pedir em casos de hepatopatia ou com suspeita de afecção hepática
BILIRRUBINA
ALBUMINA
RNI
Qual a diferença entre bilirrubina conjugada e não conjugada?
BILIRRUBINA:
- conjugada: elevada em problemas nos hepatocitos
- não conjugada: elevada em problemas na excreção da bilirrubina
Quadro deve-se pedir LACTATO-GASOMETRIA ARTERIAL? E quando eles estão alterados? E quem é o primeiro a se elevar?
Em casos de AA vascular
Lactato: primeiro a se elevar (6h iniciais) + aumenta em casos de isquemia (deslocamento do metabolismo de aeróbico para anaeróbicos)
Gasometria Arterial: avaliar a presença de acidose metabólica
Qual é o exame mais conveniente e por que?
Radiografia
Amplamente usado + baixo custo + informações importantes
Quais achados podem ser característicos de cada síndrome?
Massas inflamatórias: fala a favor de INF
Pneumoperitônio: PERF
Distensão de alças intestinais: OBST
Qual é a rotina para AA?
RXT com cúpulas em PA
RX de abdome em ortostase
RX de abdome em decúbito dorsal
O que pode ser encontrado e qual o melhor exame para avaliar pneumoperitônio?
RXT com cúpulas
Pneumoperitônio: presença de ar entre a superfície hepática e a cúpula diafragmatica
O que pode ser visto no RX de abdome em ortostase?
SINAL DE ESCADA:
- líquido desce e gás sobe
- níveis hidroaéreos
- característica do obstrutivo (distensão das alças e acúmulo de líquido e gases)
O que pode ser visto no RX de abdome em decúbito dorsal?
Empilhamento de Moedas (indicativo de obstrução em ID)
O que são as haustracoes colonicas?
Obstrução de INTESTINO GROSSO
Estão presentes na extremidade do lúmen
Falam a favor de quadros OBSTRUTIVOS
Qual sinal indicativo de volvo de sigmoide e qual o seu diagnóstico sindromico?
Sinal de Grão de Café
Obstrutivo
O que é o Sinal de Rigler e qual o seu diagnóstico sindromico?
Presença de ar entre as alças intestinais - parede de diferentes alças acabam se realçando (pela presença de ar que separa essas 2 alças)
PERFURATIVO
Em quais casos a USG de abdome (bastante usado + baixo custo) é importante?
INF: identifica apêndice, vias biliares, fígado e pâncreas
HEM: consegue ver sangue livre entre as cavidades (ex.: gravidez ectopica rota - solicitar USG transvaginal)
Em quais casos a USG de abdome não é importante?
Para quadros OBST e PERF (gases e fezes dificultam a visualização por meio da USG)
Para que a TC é usada?
Para visualizar estruturas retroperitoniais (ex.: pancreatite)
Para fazer estadiamento da doença (critérios tomográficos de Balthazar)
Para visualizar estruturas retroperitoniais, quando a TC deve ser solicitada?
Após 72h do início do quadro (antes disso não consegue ver muitas alterações)
Qual Exame é padrão outro para diagnosticar síndromes vasculares e qual é mais usado?
Angiografia: padrão outro, mas é mais invasivo (pouco usado)
Angio TC com contraste: mais usado
Qual a finalidade do RM de Abdome?
Não é muito usado
Ver pâncreas e vias bilaterais (principalmente em casos alternativos (ex.: intolerante ao iodo ou renal crônico não pode fazer TC)
Qual síndrome é mais responsável por inflamação em pronto atendimento e tem maiores suspeitas de diagnóstico?
INFLAMATÓRIO
Como é a dor abdominal do quadro inflamatório? E pelo o que ela é causada?
Dor abdominal de progressão lenta + causada por processo inflamatório ou infeccioso - na cavidade abdominal ou em órgãos e estrutural adjacentes
Irritação do peritônio- peritonite
Quais são as etiologias mais prevalentes da síndrome inflamatória?
Apendicite aguda Colecistite aguda Pancreatite aguda Diverticulite DIP
Qual é a fisiopatologia de um quadro inflamatório?
- Reação do peritônio à inflamação
- Se associa a alteração no funcionamento do trânsito intestinal
Qual a característica da dor de uma quadro inflamatório?
A dor se inicia mais visceral (acomete primeiramente o peritônio visceral) e mal localizada e progride para a dor parietal (mais bem localizada, continua, progressiva, piora com a movimentação do doente)
Como é o quadro clínico de uma quadro inflamatório?
Bastante característico para cada tipo de patologia
O que é a apendicite? Quais são suas causas e como deve ser o seu diagnóstico?
Obstrução da luz apendicular
Causas: fecalitos, hiperplasia de folículos linfoides, neoplasias, C.E
Diagnóstico essencialmente CLÍNICO
Como é a dor nã apendicite?
Início na região periumbilical
Tende a migrar para a região de FID
Náuseas, febre e vômitos são comuns na apendicite?
SIM
Como será o exame físico do abdome na apendicite?
Inspeção: posição antalgica
Ausculta: Diminuição dos RHA (PP em contato com muscular lisa, ela fica paralisada)
Percussão: Abdome doloroso difusamente
Palpação: Sinal de Rovsing, Blumberg, obturador, do psoas
O que é a Colecistite Aguda?
Inflamação química ou bacteriana da V. biliar
Na maioria dos casos causados por obstrução mecânica de um canaliculares biliar
Quais são os 4 Fatores de risco essenciais da Colecistite Aguda?
Obesidade
Multipara
Mulher
Acima de 40 anos
Como é a dor da Colecistite aguda?
Tipo cólica + localizada na região de hipocôndrio D (pode irradiar para a região escapular D)
Como deve ser feita a confirmação diagnostica da Colecistite aguda?
USG de vias biliares (parede da vesícula mais especa + líquido inflamatório)
Quais são os achados no exame físico do abdome na Colecistite aguda?
Inspeção: palpação antalgica
Ausculta: RHA diminuídos ou normais
Percussão: Sensibilidade em HCD
Palpação: Sinal de Murphy - parada brusca da respiração após palpação do ponto cístico
O que leva a pancreatite aguda?
Ativação inadequada das enzimas pancreáticas
Quais são as causas principais da pancreatite aguda?
Doença Biliar
Álcool
Como é a dor em casos de pancreatite aguda?
Em região epigástrica + em faixa + pode se irradiar para o dorso
Como é dividida as formas da pancreatite?
Formas leves e formas crônicas
O que acontece na forma leve da pancreatite aguda?
Exame físico: REG
Pode apresentar sinais de desidratação e taquicardia
Inspeção: antalgica (posição genitopeitoral)
Ausculta: RHA normais ou pouco abolidos
Percussão: poucas informações (órgão retrop)
Palpação: Difusamente doloroso
O que acontece na forma grave da pancreatite aguda?
REG
Ansioso, taquicárdico
Percussão: ————
Palpação: difusamente doloroso e sinais de irritação peritoneal difusa - abdome em tábua + hipersensibilidade
Inspeção: posição antalgica (+ pode apresentar sinais de Cullen (intra) e de Grey Turner (retrop)
Ausculta: RHA reduzidos ou abolidos
Como é feito o diagnóstico de Colecistite aguda?
Anamnese + E.F + Enzimas Amilase e Lipase + TC
Como é feito o prognóstico de Colecistite aguda?
Deve-se pedir exames laboratoriais:
- PCR
- Cálcio
- Lactato
+
-Critérios tomograficos de Balthazar
Para que é feito a classificação de Balthazar?
Para estadiamento inicial da pancreatite aguda
Classe A: pâncreas sem altercações
Classe B: aumentos pâncreas
Classe C: Inflamação pancreática ou da gordura peripancreatica
Classe D: coleção de liquido pancreático
Classe E: Duas ou mais coleções líquidas e/ou gás livre na cavidade retroperitonial
O que acontece no AA Perfurativo?
Perfuração de vísceras ocas
Quais podem ser as causas da perfuração no AA PERF?
Processos inflamatórios ou infecciosos
Processos neoplásicos
Corpo estranho (vo, vr, vv)
Uso de medicamentos
Quais são as etiologias da síndrome perfurativa?
Doenças ulcerosa peptica - mais prevalente
Doença Inflamatória Intestinal (ex.: Chron perfurado)
Neoplasicos: câncer gastrointestinal perfurado
Os medicamentos pode afetar no quadro perfurativo?
AINEs de uso contínuo pode ser um fator de risco para perfuração
(Atentar a história clínica do paciente)
Qual a fisiopatologia da síndrome perfurativa?
Perfuração da víscera oca - extravasamento de líquidos e gases para a cavidade abdominal - Inflamação peritoneal difusa - pode levar a processo de invasão bacteriana e infeccioso
A invasão bacteriana pode gerar sinais localizador ou sinais mais sistêmicos (ex.: sepse)?
SIM
Qual a diferença entre peritonite química e bacteriana (padrões para avaliar a AA perf)?
Química: perfuração em região gastroduodenal ou ID alto
Bacteriana: ID distal ou então em cólon - maior colonização bacteriana nessas regiões
O que mais é necessária na avaliação do AA PERF?
Atentar para o tempo de evolução da perfuração
Atentar para manifestações sistêmicas ou abdominais
Perfuração bloqueada ou livre?
Etiologia da perturbação: tratar causa e a perturbação
Qual é a diferença entre perfuração bloqueada ou livre?
Bloqueada: bloqueada por algum outro órgão (ex.: omento), extravazamento menor, manifestações mais brandas (locais abdominais)
Livre: manifestações mais intensas
Qual é o quadro clínico do AA PERF?
Dor súbita
Alta intensidade
Difusão rápida
Pode estar acompanhada de subais de sepse, hipotensão ou choque
Como será o exame físico do AA PERF?
Inspeção: posição antalgica
Ausculta: RHA diminuídos ou ausentes
Percussao: Timpanismo generalizado (principalmente por extravasamento de gás)
*pode apresentar sinal de Jobert (ausência de macicez na loja hepática)
Palpacao: abdome difusamente doloroso (peritonite) + em tábua + hipersensibilidade
Como serão os exames laboratoriais do AA PERF?
Bastante inespecíficos
Hemograma: GRANDE leucocitose (secundária à infecção bacteriana) com grande DESVIO A ESQUERDA
Como serão os exames de imagem do AA PERF?
Solicitar rotina de AA agudo
(Identificar caso de pneumoperitônio)
Principais incidências para identificar pneumoperitônio: RXT com cúpulas, RXT paciente em decúbito lateral e raios horizontais (incidência de Laurel)
Qual é o conceited obstrução intestinal?
Presença de um obstáculo mecânico ou alteração na motilidade
Quais são as causas em 80% dos casos?
Bridas
Hérnias complicadas
Neoplasias
As etiologias não são características de cada faixa etária
FALSO
Quais são as etiologias mais comuns em neonatos?
Congênitas
Agredias ou imperfuracao do canal
Quais são as etiologias mais comuns em lactentes?
Intussuscepcao e hernia complicada
Quais são as etiologias mais comuns em adultos?
Bridas, Hérnias e DC
Quais são as etiologias mais comuns em idosos?
Neoplasias, Bridas, Diverticulites
Qual a fisiopatologia dos AA obstrutivos?
Causas mecânicas
Distúrbios da motilidade intestinal
Colmo podem ser divididas as causas mecânicas? (6)
Intraluminares (canaliculos biliares ou bolos de ascaris) X Extraluminares (bridas, hernias, tumores)
Alta (em ID próximal) X Baixa (ID distal ou cólon)
Parcial X Completa
Aguda X Crônica
Simples X Estrangulada (com comprometimento vascular)
Alça fechada
O que gera o quadro de desidratação?
Acúmulo de líquidos e gases antes do ponto de obstrução + alteração da motilidade intestinal —— gera grande perda de fluidos por parte do paciente + quadro de vômitos
Desidratação: pode ter temovoncentracao, hipovolemia, insuficiência renal, choque
Qual é o quadro clínico comum do AA OBST?
Queixa de distensão abdominal (dor é secundária)
Dor incidiosa + em cólica + intensidade não tão elevada
Queixa da parada de eliminacaobde fezes e flatos
Náuseas e vômitos
Em obstruções altas, o que vem primeiro? A queixa da parada de eliminação de flatos e fezes ou náuseas e vômitos?
Náuseas e vômitos
Como se apresenta no exame físico um paciente com AA OBST?
Estado geral alterado (desidratação e até taquisfigmia)
Inspeção: distensão abdominal (pode ver ondas de Kussmaul)
Percussão: timpanismo difuso (distensão das alças)
Palpação: Desconforto generalizado
Ausculta: RHA aumentado (início e com timbre metálico ou diminuídos (tardio)
Com estão os exames laboratoriais no AA OBST?
Hemograma: leucocitose sem desvio a esquerda
Eletrólitos e Função Renal: corrigir desidratação + manejo da reposição volemica
RX: consegue detectar obstrução em até 80% dos casos
Quais são as características gerais do AA HEMO?
Causado por sangramento abdominal por varias etiologias
Grande frequência na 5a e 6a década de vida
Homens > Mulheres
Quais são as etiologias mais prevalentes?
Gravidez Ectopica Rota
AAA Roto
Cisto ovariano roto
Rotura de Aa. viscerais (ex.: AMS, A. Esplênica, Hepática)
Quais são as etiologias mais prevalente no idoso e na mulher?
Idoso: ruptura de tumores, Vv varicosas e AAA
Mulheres: origem ginecológica e obstétrica
A fisiopatologia do AA HEMO tem relação com o caso clínico do paciente?
SIM, ÍNTIMA
O que acontece devido à perda sanguínea no AA HEMO?
Liberação de catecolaminas Contração periférica Pele pálida, fria e única Retardo do tempo de enchimento capilar Pulso fino Aumento da FC —— aumentar o débito cardíaco
O que acontece se o sangramento no AA HEMO for persistente?
Hipotensão arterial Palidez Taquicardia Taquipneia Agitação Diminuição do débito urinário Diminuição do pulso periférico
Qual a característica da dor no AA HEMO?
Dor súbita (tipo pressão ou cólica) Alta intensidade Progressão rápida Difusão precoce para todo abdome Tende a irradiar para o ombro (N. frênico)
Qual a diferença entre sangramento confinado e continuo?
Confinado: sangra menor + dor média/baixa intensidade
Continuo: alta intensidade + náuseas + vômitos
O que é a Gravidez Ectopica Rota?
Ruptura da gravidez ectopica integra que não foi diagnosticada nem tratada
Quais são os fatores de risco para a Gravidez Ectopica Rota?
Multiparas
Infecção pélvica prévias
DIU
Endometriose
Quais as características da Gravidez Ectopica Rota?
Sangramento vaginal
Dor em epigástrio
Amenorreia
O que pode ser visto no exame físico da Gravidez Ectopica Rota?
Inspeção: Sinal de Cullen
Ausculta: RHA diminuídos
Percussão e Palpação: irritação peritoneal difusa
Quais são os achados dos exames na Gravidez Ectopica Rota?
Ginecológico: mobilizacao de crevice uterina dolorosa + abaulamento do fundo de saco (acúmulo de sangue)
Laboratorial:
- Hemograma: Hb e Ht reduzidos
- Beta-HCG: afastar suspeita de COP + confirmar gravidez
Radiológicos: USG transvaginal: ausência de saco gestacional no útero + líquido livre na pelve
O Aneurisma de Aorta Abdominal é uma das emergências clínicas cirúrgicas mais fatais (90% de mortalidade) - mais abrupta e mais rápida
VERDADEIRO
Qual é a tríade clássica do Aneurisma de Aorta Abdominal?
Dor abdominal (mesogastrio) Hipotensao Massa abdominal pulsátil (na inspeção: gera assimetria e pulsações visíveis)
O que pode ser visto no Exame físico do Aneurisma de Aorta Abdominal?
Inspeção: Sinal de Grey-Turner + assimetria
Ausculta: sopro arterial
Percussão: irritação peritoneal difusa
Palpação: irritação peritoneal difusa
Quais alterações laboratoriais presentes no Aneurisma de Aorta Abdominal?
Hemograma: Hb e Ht reduzidos
Quando usar USG e quando usar TC em casos de Aneurisma de Aorta Abdominal?
USG: para pacientes instáveis - confirmação diagnostica rápida
TC: paciente estável
Quais são as características gerais do AA VASC?
Mais raro
Catastrófico
Elevada mortalidade
Quais são os fatores de risco para AA VASC?
Idade: 60-70 anos Fibrilacao atrial IAM recente/HAS Aterosclerose Tabagismo
Quais são as etiologias oclusivas do AA VASC?
Embolia de AMS (geralmente de origem cardíaca - fibrilação)
Trombose de AMS
Trombose de VMS
Essas 2 ultimas: aterosclerose previa ou estágios de hipercoaguabilidade
Quais são as etiologias não oclusivas do AA VASC?
Vasoconstrição secundária à hipovolemia Agentes vasoconstritores (cocaina)
A insuficiência cardíaca, hipovolemia, desidratação, drogas e subst. Vasopressoras (cocaina e digitalicos) provocam queda do Débito cardíaco e o fenômeno reflexo de vasoconstrição?
SIM
Qual o quadro clínico geral do AA VASC?
Dor desproporcional ao exame físico (sem achados)
Discorra sobre a embolia de AMS
Predisposição: arritmia cardíaca, IAM recente, 60-70 anos
Dor: SÚBITA, intensa e periumbilical
Discorra sobre a trombose de AMS
Predisposição: história previa de angina abdominal
Dor incidiosa
Discorra sobre a trombose de VMS
Incidioso + lento
História de Trombose venosa ou embolia pulmonar
Quais são os sinais tardios do AA VASC?
Sangramento gastrointestinal e náuseas e vômitos
Sinais tardios indicam maior comprometimento (necrose e processo isquêmico) e prognóstico pior
Quais achados estão presentes no exame laboratorial do AA VASC?
Início: sem alterações
Depois:
- Hemograma: Leucocitose ALTA com desvio a esquerda e hemoconcentracao
- Lactato: elevado - metabolismo anaeróbico
- Gasometria Arterial: acidose metabólica
Quais exames de imagem são mais usados em casos de AA VASC?
Angiografia: padrão outro mas é invasiva
Angio-TC contrastada: mais usado na emergência
