REMIT Flashcards
Conceitue meio interno
Manutenção do equilíbrio e consistência da composição orgânica
Conceituar homeostase
Situações - manutenção do equilíbrio + constância das atividades internas + relações com o meio ambiente
Como funciona a remit?
A celular em estado basal (homeostase) sofre um trauma e passa ficar em um estado agudo para compensar a lesão (responde mais ou menos de uma forma coordenada e geral: mesma para varios tipos). A REMIT promove uma adaptação secundária à lesão de forma coordenada: hormônios e citocinas
Como a REMIT responde?
Basicamente de maneira uniforme - independentemente da natureza
Quais são os componentes da REMIT?
Componentes primários, secundários e associados
Descreva os componentes primários
Lesão celular - macrófagos, neutrofilos e mastocitos
Decorrentes e inerentes exclusivamente à ação física
Nunca podem ser eliminados
Relacionado à intensidade + conduta adotada
Principais mecanismos: lesão celular
Descreva o processo de lesão celular
Lesão Celular - Impermeabilidade da membrana - Liberação de subst. intracelulares (componentes que participariam do funcionamento normal) - induz ações + sinalização celular - resposta inflamatória aos traumatismos (reações químicas inerentes)
*cirurgia leva a resposta inflamatória pois é trauma
Qual a diferença o do processo inflamatório específico do inespecífico?
Específico: ocorre dentro do sítio específico da lesão (trauma operatório, perda sanguínea, eventuais transfusões, hipotermia)
Inespecífico: resposta orgânica sistêmica para o processo inflamatório em vigência (contato do sangue com superfícies não endotelizadas (fenômeno de isquemia-reperfusao)
Descreva o metabolismo do Ac. Araquidônico
Célula ideal sofre um trauma - Alteração na permeabilidade - fosfolipideos da membrana fazer flip flop - fosfolipase A2 faz metabolismo dos fosfolipideos - Gera ácido Araquidônico - substrato para a formação de mediadores inflamatórios - Via da Coxigenase ( COX 1 e COX 2 geram prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos) e Via da Lipoxigenase (forma os leucotrienos)
TODOS SÃO MEDIADORES INFLAMATÓRIOS
No que consiste a resposta inflamatória??
Mobilização do sistema imunológico para o local
Como funciona os neutrofilos nessa resposta?
Chegam primeiro
25% na circulação e 75% aderidos ao endotélio dos casos ou na medula
Momento ZERO do trauma: NEUTROFILIA (mobilização dos neutrofilos circulantes e os aderidos à parede dos vasos )
A partir do TERCEIRO DIA: NEUTROPENIA (mobilização muito grande do estoque)
5°-10° dia: NEUTROPENIA com desvio à esquerda (medula óssea tenta compensar produção de mais neutrofilos liberando células mais novas)
Como os neutrofilos agem no local da lesão celular?
- liberação de enzimas proteoliticas (ex.: elastase)
- liberacao de ERO (combater corpos estranhos, bactérias, sujeira, células que não funcionam mais)
Discorra sobre os macrofagos na REMIT
Tempo de vida maior (ação perpetua) Produzem citocinas (mediadores inflamatórios - fazem sinalizacao para a resposta inflamatória em si)+ ERO + proteínas + produtos lipídicos
Qual o papel das citocinas na REMIT? E quais são?
TNF, IL-1, 6, 8, fator ativador de plaquetas, interferons gama
Promovem sinalização - desencadeiam respostas inflamatórias
Como funcionam os mastócitos na REMIT?
“Células sentinela”-distribuição e localização nos tecidos
Fazem granulação histaminica (aumenta a permeabilidade capilar e a vasodilatação arteriolar) - facilita a passagem das células para o sítio do trauma
Como funciona o TNF?
Produz estado de caquexia (estado catabólico severo - não é revertido com dieta mais calórica)
Aumenta a atividade neutrofilica
Qual o papel da interleucina-1?
Febre e sono
Qual eh o papel da IL-6?
Síntese de proteínas de fase aguda (células se encontram em um estado metabolismo agudo)
Qual o papel da PAF?
Agregação plaquetaria + vasodilatação + aumenta a permeabilidade vascular
Trabalha junto com os monócitos
Agregação plaquetaria entra na cascata de coagulação que tem um via intrínseca e um extrínseca (ambas culminam na producao de tromboplastina, protrombina e fibrina)
Descreva os componentes secundários da REMIT
Modulação neuroendócrina (SNC, ação hormonal, estímulos da área pesada, infecção, medicações) + interação medicamentosa, estado metabólico e nutricional
O que o eixo metabólico hipotálamo - hipófise faz?
Produz hormônios imprescindíveis para ação coordenada metabólica e hormonal
Como age o hormônio antidiuretico/vasopressina?
Liberado na neuro-hipófise
Liberado em situações de hipovolemia, redução da PA (barorreceptores)
Age no tubulo coletor distal: segundo mensageiro - induz colocação de aquaporinas na parte apical - maior absorção de água e sódio - aumento da recapitação de água - reposição volemica
Como funciona o GH?
A partir do trauma, no qual há um processo catabólico que mobiliza as reservas energéticas para que reações possam acontecer
Ação anabolica: aumento da lipólise glicogenolise induz síntese proteica Inibe o catabolismo (via IGF-1)-fator de crescimento semelhante à insulina
Como funciona o ACTH?
Estimula o córtex da glândula suprarrenal a produzir cortisol
Como funciona o cortisol?
Liberação diretamente proporcional à intensidade do stress
Ele é um hormônio catabólico
Estimula a proteólise
Regula o sistema imunológico
Estimula a liberação de catecolamina pela glândula suprarrenal (medula)
Como funciona a aldosterona?
Basicamente igual a vasopressina (aumenta o nível de água do paciente)
Liberada em estado hipovolêmico ou de redução de PA
SRAA: age na parte ascendente da alça de henle
REABSORÇÃO de íons e água + EXCREÇÃO de íon hidrogênio e potássio
Como funcionam as catecolaminas?
Glicogenolise Hidrólise de gorduras Neoglicogenese Uso de Aminoácidos Liberação de Ácido Graxo A partir de um estado de hipovolemia ela faz vasoconstrição periférica e vasodilatação central com intuito de priorizar os órgãos nobres
PAPEL FUNDAMENTAL NAS FASES BIOQUÍMICAS EBB E FLOW
Como o glucagon funciona na REMIT?
Gera estado de hipercatabolismo (mobilização de reservas energéticas pela glicogenolise e gliconeogenese)
Como funciona a insulina na REMIT?
Hormônio anabólico
Se comporta diferente do glucagon nas fases metabólicas do trauma
EBB: produção ineficaz
FLOW: aumento da resistência periférica à insulina
Descreva a fase EBB da REMIT
Diminuição do volume circulante efetivo - hipovolemia e hipotensão
Vasoconstrição periférica e vasodilatação central (aumenta a resistência vascular sistêmica)
Liberação de catecolaminas, glico e mineralocorticoides
Diminui a liberação de insulina - hiperglicemia
Aumenta o glucagon para mobilizar os estoques energéticos do corpo - hiperglicemia
Descreva a Fase FLOW da REMIT
Aumento do volume circulante efetivo (por intervenção terapeutica ou ação metabólica)
Maior retenção hídrica
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da resistência vascular sistêmica
Estado de hipercatabolismo
Aumento da insulina, mas também tem aumento da resistencia periférica a ela (ligada ao aumento de catecolaminas)
Como se divide a a fase FLOW?
Primeira etapa: corticoadrenergicas
Segunda etapa: de transição
Terceira Etapa: anabolismos precoce
Quarta etapa: anabolismos tardio
O que acontece na primeira etapa da fase FLOW?
Corricoadrenergica
Dura 2-5 dias
Hipercatabolismo
Hipermetabolismo (Catecolaminas, glucagon, aumento do estado metabólico)
Balanço nitrogenado negativo (consumo das reservas protéicas)
O que acontece na segunda etapa da fase FLOW?
1-2 dias depois da corticoadrenergica
Redução do catabolismo
Redução do cortisol em 24h e das catecolaminas em 72h
O que acontece na terceira etapa da fase FLOW?
Anabolismos precoce
2-3 dias após a 2a etapa
Deposição de gordura
Balanço nitrogenado positivo (anular o catabolismo inicial do processo do trauma)
Entra insulina, GH, IGF-1
O que acontece na quarta etapa da fase FLOW?
Anabolismo tardio
Meses após
Deposição de gordura
Balanço nitrogenado negativo (volta para o estado basal de funcionamento das células)
Quais são os fatores associados à REMIT?
Dependem individualmente da condição do paciente + interferem na intensidade da REMIT
Como funciona o Jejum na REMIT?
Diminui as reservas energeticas (repleta gordura, ácidos graxos e triglicerídeo - metabolismo gera acidose metabólica)
Aumenta o consumo de massa muscular e de glicogênio
Reservas de glicogênio deportadas em cerca de 18-24h depois do trauma
Como funciona a imobilização na REMIT?
Diminui a massa muscular (tecido fica sem estímulo)
Quais são os outro fatores associados a REMIT?
Acúmulo de secreções
Perdas eletrolíticas extrarrenais (já está perdendo sangue + cuidado com pacientes grandes queimados, traqueostomizados, diarreicos) + pacientes que usam sonda
Pacientes com doenças prévias (cardíacas, respiratória, só SNC (pouca produção de ATP), hepáticos, renais e da suprarrenal)
O médico tem condições de fazer uma modulação da REMIT?
Sim, por meio de ações preventivas para diminuir os efeitos deletérios
Jejum, ansiedade (número elevado de catecolaminas e cortisol), noção de incisão e sangramentos, contexto de infecção
