REMIT

Question 1

Conceitue meio interno

Answer 1

Manutenção do equilíbrio e consistência da composição orgânica

Question 2

Conceituar homeostase

Answer 2

Situações - manutenção do equilíbrio + constância das atividades internas + relações com o meio ambiente

Question 3

Como funciona a remit?

Answer 3

A celular em estado basal (homeostase) sofre um trauma e passa ficar em um estado agudo para compensar a lesão (responde mais ou menos de uma forma coordenada e geral: mesma para varios tipos). A REMIT promove uma adaptação secundária à lesão de forma coordenada: hormônios e citocinas

Question 4

Como a REMIT responde?

Answer 4

Basicamente de maneira uniforme - independentemente da natureza

Question 5

Quais são os componentes da REMIT?

Answer 5

Componentes primários, secundários e associados

Question 6

Descreva os componentes primários

Answer 6

Lesão celular - macrófagos, neutrofilos e mastocitos

Decorrentes e inerentes exclusivamente à ação física
Nunca podem ser eliminados
Relacionado à intensidade + conduta adotada
Principais mecanismos: lesão celular

Question 7

Descreva o processo de lesão celular

Answer 7

Lesão Celular - Impermeabilidade da membrana - Liberação de subst. intracelulares (componentes que participariam do funcionamento normal) - induz ações + sinalização celular - resposta inflamatória aos traumatismos (reações químicas inerentes)

*cirurgia leva a resposta inflamatória pois é trauma

Question 8

Qual a diferença o do processo inflamatório específico do inespecífico?

Answer 8

Específico: ocorre dentro do sítio específico da lesão (trauma operatório, perda sanguínea, eventuais transfusões, hipotermia)

Inespecífico: resposta orgânica sistêmica para o processo inflamatório em vigência (contato do sangue com superfícies não endotelizadas (fenômeno de isquemia-reperfusao)

Question 9

Descreva o metabolismo do Ac. Araquidônico

Answer 9

Célula ideal sofre um trauma - Alteração na permeabilidade - fosfolipideos da membrana fazer flip flop - fosfolipase A2 faz metabolismo dos fosfolipideos - Gera ácido Araquidônico - substrato para a formação de mediadores inflamatórios - Via da Coxigenase ( COX 1 e COX 2 geram prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos) e Via da Lipoxigenase (forma os leucotrienos)

TODOS SÃO MEDIADORES INFLAMATÓRIOS

Question 10

No que consiste a resposta inflamatória??

Answer 10

Mobilização do sistema imunológico para o local

Question 11

Como funciona os neutrofilos nessa resposta?

Answer 11

Chegam primeiro
25% na circulação e 75% aderidos ao endotélio dos casos ou na medula

Momento ZERO do trauma: NEUTROFILIA (mobilização dos neutrofilos circulantes e os aderidos à parede dos vasos )

A partir do TERCEIRO DIA: NEUTROPENIA (mobilização muito grande do estoque)

5°-10° dia: NEUTROPENIA com desvio à esquerda (medula óssea tenta compensar produção de mais neutrofilos liberando células mais novas)

Question 12

Como os neutrofilos agem no local da lesão celular?

Answer 12

• liberação de enzimas proteoliticas (ex.: elastase)

- liberacao de ERO (combater corpos estranhos, bactérias, sujeira, células que não funcionam mais)

Question 13

Discorra sobre os macrofagos na REMIT

Answer 13

Tempo de vida maior (ação perpetua)
Produzem citocinas (mediadores inflamatórios - fazem sinalizacao para a resposta inflamatória em si)+ ERO + proteínas + produtos lipídicos

Question 14

Qual o papel das citocinas na REMIT? E quais são?

Answer 14

TNF, IL-1, 6, 8, fator ativador de plaquetas, interferons gama

Promovem sinalização - desencadeiam respostas inflamatórias

Question 15

Como funcionam os mastócitos na REMIT?

Answer 15

“Células sentinela”-distribuição e localização nos tecidos
Fazem granulação histaminica (aumenta a permeabilidade capilar e a vasodilatação arteriolar) - facilita a passagem das células para o sítio do trauma

Question 16

Como funciona o TNF?

Answer 16

Produz estado de caquexia (estado catabólico severo - não é revertido com dieta mais calórica)
Aumenta a atividade neutrofilica

Question 17

Qual o papel da interleucina-1?

Answer 17

Febre e sono

Question 18

Qual eh o papel da IL-6?

Answer 18

Síntese de proteínas de fase aguda (células se encontram em um estado metabolismo agudo)

Question 19

Qual o papel da PAF?

Answer 19

Agregação plaquetaria + vasodilatação + aumenta a permeabilidade vascular

Trabalha junto com os monócitos
Agregação plaquetaria entra na cascata de coagulação que tem um via intrínseca e um extrínseca (ambas culminam na producao de tromboplastina, protrombina e fibrina)

Question 20

Descreva os componentes secundários da REMIT

Answer 20

Modulação neuroendócrina (SNC, ação hormonal, estímulos da área pesada, infecção, medicações) + interação medicamentosa, estado metabólico e nutricional

Question 21

O que o eixo metabólico hipotálamo - hipófise faz?

Answer 21

Produz hormônios imprescindíveis para ação coordenada metabólica e hormonal

Question 22

Como age o hormônio antidiuretico/vasopressina?

Answer 22

Liberado na neuro-hipófise
Liberado em situações de hipovolemia, redução da PA (barorreceptores)
Age no tubulo coletor distal: segundo mensageiro - induz colocação de aquaporinas na parte apical - maior absorção de água e sódio - aumento da recapitação de água - reposição volemica

Question 23

Como funciona o GH?

Answer 23

A partir do trauma, no qual há um processo catabólico que mobiliza as reservas energéticas para que reações possam acontecer

Ação anabolica: 
aumento da lipólise
glicogenolise
induz síntese proteica
Inibe o catabolismo (via IGF-1)-fator de crescimento semelhante à insulina

Question 24

Como funciona o ACTH?

Answer 24

Estimula o córtex da glândula suprarrenal a produzir cortisol

Question 25

Como funciona o cortisol?

Answer 25

Liberação diretamente proporcional à intensidade do stress

Ele é um hormônio catabólico

Estimula a proteólise
Regula o sistema imunológico
Estimula a liberação de catecolamina pela glândula suprarrenal (medula)

Question 26

Como funciona a aldosterona?

Answer 26

Basicamente igual a vasopressina (aumenta o nível de água do paciente)

Liberada em estado hipovolêmico ou de redução de PA

SRAA: age na parte ascendente da alça de henle
REABSORÇÃO de íons e água + EXCREÇÃO de íon hidrogênio e potássio

Question 27

Como funcionam as catecolaminas?

Answer 27

Glicogenolise 
Hidrólise de gorduras 
Neoglicogenese
Uso de Aminoácidos 
Liberação de Ácido Graxo 
A partir de um estado de hipovolemia ela faz vasoconstrição periférica e vasodilatação central com intuito de priorizar os órgãos nobres 

PAPEL FUNDAMENTAL NAS FASES BIOQUÍMICAS EBB E FLOW

Question 28

Como o glucagon funciona na REMIT?

Answer 28

Gera estado de hipercatabolismo (mobilização de reservas energéticas pela glicogenolise e gliconeogenese)

Question 29

Como funciona a insulina na REMIT?

Answer 29

Hormônio anabólico
Se comporta diferente do glucagon nas fases metabólicas do trauma

EBB: produção ineficaz
FLOW: aumento da resistência periférica à insulina

Question 30

Descreva a fase EBB da REMIT

Answer 30

Diminuição do volume circulante efetivo - hipovolemia e hipotensão
Vasoconstrição periférica e vasodilatação central (aumenta a resistência vascular sistêmica)
Liberação de catecolaminas, glico e mineralocorticoides
Diminui a liberação de insulina - hiperglicemia
Aumenta o glucagon para mobilizar os estoques energéticos do corpo - hiperglicemia

Question 31

Descreva a Fase FLOW da REMIT

Answer 31

Aumento do volume circulante efetivo (por intervenção terapeutica ou ação metabólica)
Maior retenção hídrica
Aumento da permeabilidade vascular
Diminuição da resistência vascular sistêmica
Estado de hipercatabolismo
Aumento da insulina, mas também tem aumento da resistencia periférica a ela (ligada ao aumento de catecolaminas)

Question 32

Como se divide a a fase FLOW?

Answer 32

Primeira etapa: corticoadrenergicas

Segunda etapa: de transição

Terceira Etapa: anabolismos precoce

Quarta etapa: anabolismos tardio

Question 33

O que acontece na primeira etapa da fase FLOW?

Answer 33

Corricoadrenergica

Dura 2-5 dias
Hipercatabolismo
Hipermetabolismo (Catecolaminas, glucagon, aumento do estado metabólico)
Balanço nitrogenado negativo (consumo das reservas protéicas)

Question 34

O que acontece na segunda etapa da fase FLOW?

Answer 34

1-2 dias depois da corticoadrenergica
Redução do catabolismo
Redução do cortisol em 24h e das catecolaminas em 72h

Question 35

O que acontece na terceira etapa da fase FLOW?

Answer 35

Anabolismos precoce

2-3 dias após a 2a etapa

Deposição de gordura
Balanço nitrogenado positivo (anular o catabolismo inicial do processo do trauma)
Entra insulina, GH, IGF-1

Question 36

O que acontece na quarta etapa da fase FLOW?

Answer 36

Anabolismo tardio
Meses após
Deposição de gordura
Balanço nitrogenado negativo (volta para o estado basal de funcionamento das células)

Question 37

Quais são os fatores associados à REMIT?

Answer 37

Dependem individualmente da condição do paciente + interferem na intensidade da REMIT

Question 38

Como funciona o Jejum na REMIT?

Answer 38

Diminui as reservas energeticas (repleta gordura, ácidos graxos e triglicerídeo - metabolismo gera acidose metabólica)
Aumenta o consumo de massa muscular e de glicogênio
Reservas de glicogênio deportadas em cerca de 18-24h depois do trauma

Question 39

Como funciona a imobilização na REMIT?

Answer 39

Diminui a massa muscular (tecido fica sem estímulo)

Question 40

Quais são os outro fatores associados a REMIT?

Answer 40

Acúmulo de secreções
Perdas eletrolíticas extrarrenais (já está perdendo sangue + cuidado com pacientes grandes queimados, traqueostomizados, diarreicos) + pacientes que usam sonda
Pacientes com doenças prévias (cardíacas, respiratória, só SNC (pouca produção de ATP), hepáticos, renais e da suprarrenal)

Question 41

O médico tem condições de fazer uma modulação da REMIT?

Answer 41

Sim, por meio de ações preventivas para diminuir os efeitos deletérios

Jejum, ansiedade (número elevado de catecolaminas e cortisol), noção de incisão e sangramentos, contexto de infecção