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LBCC > AA parte 1 > Flashcards

AA parte 1 Flashcards

(100 cards)

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1
Q

Conceitue o Abdome Agudo

A

Situação emergencial caracterizada pelo aparecimento de abrupto de sintomas abdominais em geral graves sugerindo um evolução potencialmente fatal

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Q

Discorra sobre o que deve ser feito no tratamento do AA?

A

Precisa ter diagnóstico preciso e rápido + quanto mais cedo mais eficaz, pois há um elevado risco de morte e tratamento imediato

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3
Q

Qual a principal característica do AA?

A

Dor abdominal aguda (grande intensidade + incapacitante + dura de 1-72h + tratamento clínico e cirúrgico)

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4
Q

Qual a porcentagem de casos que precisam de tratamento cirúrgico??

A

Menos de 10% dos casos

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5
Q

Qual o recurso mais importante para fazer hipótese diagnostica concisa e chegar ao tratamento imediato?

A

Explorar anamnese detalhada e (focar na história clínica pregressa e atual) + exame clínico

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6
Q

A realização de exames complementares é obrigatória?

A

Não é obrigatória para todos os casos

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7
Q

O que os exames de imagem e laboratoriais oferecem?

A

Subsídios para confirmar ou não hipótese diagnostica

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8
Q

Qual é a classificação das síndromes do AA de ordem de prevalência e frequência?

A

I, P, O, H, V

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9
Q

Como deve ser feita a elucidação dos diagnósticos etiologicos e sindromicos?

A

Organizar os 5 sindromicos em ordem de possibilidade (otimizar raciocínio clínico + conduta diagnostica mais precisa)

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10
Q

Como deve ser pensado o diagnóstico etiológico?

A

Seguir a ordem dos 3 primeiros sindromicos elegidos:
1° Determinar 5 etiologias
2° Determinar 3 etiologias
3° Determinar 1 etiologia (intermediária)

*Pensar nos exames complementares que serão necessários
(Resultado pode fazer com que a gente mude a ordem das síndromes)

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11
Q

Quais são os critérios diagnósticos usados para fazer a lista dos 5 sindromicos mais prováveis? (7)

A
  • Aparecimento e progressão da dor
  • Localização + padrão + migração + irradiação da dor
  • Intensidade + tipo de dor
  • Fatores de melhora e piora da dor
  • Sinais e sintomas associados
  • História clínica progressiva
  • exame físico
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12
Q

Quanto ao aparecimento, quais são de início súbito e quais de início incidioso?

A

Súbito: P,H,V

Incidioso: I,O

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13
Q

Quanto a progressão, quais são rápida e quais são de início lento?

A

Rápida: P, H, V

Lenta: I, O

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14
Q

Descreva as características do inflamatório

A

-Pode decorrer de uma doença que já inicia aguda
(Ex.: pancreatite aguda)
-Pode evoluir de uma doença que se cronificou ao longo do tempo (pancreatite crônica que vira aguda)
-Início: incidioso
-Progressão: lenta
-Quadro arrastado

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15
Q

Descrevas as características do inflamatório

A

Súbito
Progride em questão de horas
Difuso pelo abdome (quadro de peritonite rapidamente)

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16
Q

Descreva as características do Obstrutivo

A

Queixa principal inicial não é dor e sim distensão abdominal
Mais tarde vira dor
Incidiosa + progressão lenta

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17
Q

Descreva as características do Vascular

A

Intenso desde o início (súbito + progressão rápida)

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18
Q

Descreva as características do Hemorrágico

A

Súbito + progressão rápida

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19
Q

Como deve ser investigada a localização?

A

Pedir para apontar com a maior precisão possível a sede do processo doloroso inicial + extensão + sítio de irradiação

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20
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do epigástrio?

A

Epigástrio: intestino embriológico anterior (duodeno proximal, estômago, fígado, pâncreas e vias biliares)

I: colecistite, pancreatite, abscessos subfrenicos e apendicite na fase inicial

P: úlceras gástricas e duodenais

O: obstruções intestinais altas

Extra abdominais (diagnóstico diferencial): pneumonias, anginas e IAM

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21
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do mesogástrio?

A

Intestino embriológico médio (duodeno distal, ID, colons até 2/3 próximais do transverso)

I: pancreatite aguda e apendicite na fase inicial

O: obstrução e disfunção de intestino delgado (brisas e hérnias)

H: AAA roto

V: isquemia mesenterica advinda de embolias e/ou trombroses

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22
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do hipogástrio?

A

Intestino embriológico posterior (1/3 distal do cólon transverso até a linha pectínea do reto)

I: salpingite, diverticulite e apendicite (mais tardia)

P: Diverticulite Perfurada

O: obstrução e distensão do intestino grosso

H: gravidez ectopica rota e cisto ovariano roto

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23
Q

Como a dor pode ser dividida?

A

Em visceral e parietal

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24
Q

Como pode ser dividida a dor visceral? E conceitue-a

A

Dor proveniente da víscera ou do peritônio visceral

A dor visceral pode ser dividida em Verdadeira e Referida

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25
Como se da a dor visceral verdadeira? De um exemplo de quando ela ocorre
A dor visceral verdadeira se da pela distensão e contração da víscera oca - estímulo levado pelas fibras viscerais aferentes - Neurônio medular específico A dor é mal referida + intensidade variada + sem defesa muscular (sem envolvimento do córtex) Ex.: apendicite na sua fase inicial (dor periumbilical, mal referida e sem abdome rígido)
26
Como se da a dor visceral referida? Por que ela é “referida”? De um exemplo de quando ela ocorre.
Estímulos mais vigorosos (quando a víscera começa a inflamar) Origem: distensão e extensão da víscera oca *Essa distensão e extensão chega no neurônio medular específico (também recebe aferências da pele de áreas específicas (dermatomos). - cérebro acha que a dor corresponde a uma área de pele - percepção de dor em área diferente do início do estímulo* Mal localizada + com defesa muscular (envolve sistema corticoespinhal) Ex.: Colecistite aguda: dor em região de ombro e escápula D - Vesícula recebe informação do N. frênico (C3-C5) que inerva regiões da pele da escápula D e ombro Ex.: Obstrutivo e Hemorrágico: gás ou sangue - perturbam o nervo frênico - Dor em região de escápula D e ombro
27
Explique o sinal de Lafonte.
É o fenômeno de dor referida na gravidez ectopica rota quando o sangue na cavidade irrita o N. frênico.
28
Como se da a dor Parietal?
É a dor do peritônio parietal Inflamacao visceral um hora pode vir a acometer o peritônio parietal, que tem a mesma inervação da parede abdominal adjacente - leva a contração muscular involuntária Pode ser localizada ou generalizada (mais tardio) Do tipo lancinante/pontadas/facadas Contração muscular involuntária Abdome em tábua Ex.: Apendicite mais tardia (dor periumbilical - MIGRA para a FID - abdome rígido + consegue apontar exatamente onde está a dor)
29
O que acontece quando a dor acomete o PP?
Tende a migrar (ex.: apendicite tardi) e ficar mais perto da víscera inflamadas OU irradia para lugares mais ou menos característicos (ex.: pancreatite aguda-dor em epigástrio e meso que depois irradia para o dorso)
30
A irradiação é característica de quais síndromes?
HEMORRÁGICO E PERFURATIVO (irrita o nervo frênico e irradia a dor)
31
Quais perguntas devem ser feitas na avaliação da Intensidade?
Qual a graduação da dor de 0-10? É a dor mais forte que você já sentiu na vida? A dor começou na mesma intensidade ou pirou? Acordou com a dor ou por causa da dor?
32
O que pensar quando a graduação da dor for de baixa/média intensidade?
Síndrome que começa de maneira mais branda | Hemorrágico confinado / Inflamatório Inicial (ainda sem perturbação peritoneal) / Obstrutivo
33
O que pensar quando a graduação da dor for de alta intensidade?
Síndromes que começam mais abruptas | Hemorrágico não confinado (já com perturbação peritoneal) / Inflamatório tardio / Perfurativo / Vasculsr
34
Qual é a característica diferencial da dor em uma síndrome vascular?
Dor desproporcional ao exame físico (muita dor mas o abdome está flácido)
35
O que pensar quando o paciente diz que acordou com a dor? E quando acordou por causa da dor?
Acordou com a dor: síndromes mais brandas (inflamatório inicial e hemorrágico confinado) Acordou por causa da dor: V, P, Hemorrágico nao confinado
36
Quais são os tipos da dor e quais são os mais comuns em casos de AA?
``` Cólica*** Aperto*** Pontada*** Peso Queimação Latejando ```
37
Como se da a dor do tipo cólica? E qual síndrome é mais característico?
Tração ou constrição intermitente Típica de órgãos tubulares OBSTRUTIVO- muito característico (não é do dele: litíase ureteral e biliar)
38
Como se da a dor do tipo aperto? E qual síndrome é mais característico?
Espasmo da víscera em sofrimento VASCULAR
39
Como se da a dor do tipo pontada? E qual síndrome é mais característico?
Facada ou lancinante Características de síndrome que inflamam o peritônio I, P, H
40
Quanto aos fatores desencadeantes de melhora e piora, quais são os principais?
Posição e movimentação Alimentação Medicamentos
41
Como se da a melhora quanto a posição e movimentação?
Peritonite (I, P, H): Melhora: postura antalgica (afasta a sede da dor do peritonio Piora: Deambulação e trepidação do automóvel Retoperitonio (I: ex.: pancreatite aguda): Melhora: Cócoras (afastar do retrop.) Piora: Antalgica (puxa o retroperitonio) VASCULAR: sem melhoras com a mudança de posição e movimento RENAL: Melhora: deambulação
42
Como se da a melhora quanto a alimentação?
Alimentos colecistocineticos (gordurosos) - PIORA A DOR EM CASOS DE COLECISTITE AGUDA (estimula a secreção da bile e consequentemente da colecistocinina (estimula a contração das vias biliares) Alimentação causa distensão abdominal: P: úlceras pépticas - dilatação do estômago - repuxa a úlcera e piora a dor CE: dilatação abdominal - pode movimentar o corpo estranho - abdome agudo perfurativo
43
Como se da a melhora quanto a medicamentos?
Uso frequente de AINEs (de forma irregular ou continua) - predispõe a aparência de doenças ulcerosas pepticas - mais tarde pode virar úlcera e perfurar
44
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA inflamatório?
Nauseas Vômitos Febre progressiva Alterações no hábito intestinal (constipação em casos tardios (acometimento do peritônio) e diarreia (ex.: abscessos pélvicos) Disuria Polaciúria Síndrome colestática (característica da Colecistite aguda)
45
A síndrome colestatica é característica de que etiologia e qual é a sua tríade?
Colecistite aguda TRÍADE: icterícia, acolúria, acolia fecal
46
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA perfurativo?
Febre
47
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA obstrutivo?
Vômitos em estase (obstruções altas: - 1° vômitos em estase - 2° parada da eliminação) Vômitos fecaloides (obstruções baixas: 1° parada da eliminação (+ rápido e + perto)- 2° vômitos fecaloides) Parada da eliminação de fezes e flatos Distensão abdominal Perda de peso em casos neoplásicos
48
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA hemorragico?
``` Alterações ginecológicas Sudorese Palidez cutânea Hipotensão Taquicardia (sugerindo casos de choque) ```
49
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA vascular ?
Sudorese Palidez cutânea - Resultados da instabilidade hemodinamica-
50
Ao analisar a história clínica pregressa, quais evoluções de doenças prévias podem levar a um AA?
Litíase biliar: cálculo pode impactar no infundibulo e gerar uma Colecistite aguda Pancreatite crônica: pode virar aguda Doenças diverticula do cólon: decalitro pode impactar no divertículo e levar a uma diverticulite Doença de Chagas: investigar origem que se for intestinal pode ter megacolon chagassico - pode geral volvo de sigmoide (Obstrutivo) Doença de Chron: predisposição a úlceras transmurais (Perfurativo) Doença Ulcerosa Peptica (Perfurativo)
51
Quais doenças/eventos cardiovasculares pessoas e familiares podem interferir?
``` AVC IAM DM Fibrilação atrial Doença aterosclerótico ```
52
O que o histórico de cirurgias prévias pode interferir?
Processo de cicatrização pode ter gerado aderências intraabdominais - BRIDAS - obstrução
53
Quais medicamentos podem interferir?
AINE’s Anti arrítmicos (pensar em etiologia mais vascular) Anticoagulantes (pensar em etiologia mais hemorrgica) - podem fazer com que qualquer hemorragia vire grande
54
Quais problemas ginecológicos podem interferir?
``` Corrimento vaginal (pode sugerir DIP) Atraso menstrual (pode sugerir G.E.R) Custo ovariano: pode se romper ```
55
Deve-se negligenciar os fatores de outros sistemas??
Nao, eles vão trazer uma informação importante | Fazer exame físico completo
56
O que uma simples medição de temperatura pode indicar?
Alta: fala a favor de um caso inflamatório Baixa: fala a favor de um choque
57
Em qual exame deve-se aprofundar?
Exame físico abdominal
58
Quis são as etapas do exame físico abdominal? (4)
Inspeção Ausculta Percussão Palpacao
59
O que é avaliado na parte de inspeção?
Analise do: - formato do abdome - simetria do abdome - cicatriz umbilical
60
O que deve-se procurar na parte de inspeção do exame?
Procurar por: (LPPCE) - lesões - cicatrizes - equimoses - peristaltismo visivel - pulsação arterial
61
Quais podem ser formatos patológicos do abdome do paciente?
Globoso: (as custas de que? Se for distensão abdominal: pensar em obstrutivo- quanto mais distal maior a distensão) Escavado: pensar em neoplasias
62
O pode ser indicativo na avaliação da simetria em casos de assimetria?
Visceromegalias (tumorações, aneurismas - hemorrágico, neoplasias e abscessos)
63
O que pode ser indicativo da cicatriz umbilical estar profunda?
Aumento a pressão intraabdominal - mais predisposto a hérnias
64
O que deve ser feito no momento da inspeção quando se avista uma ferida cirúrgica?
Colher história pregressa (bridas - AA OBST)
65
O que pode significar uma equimose periumbilical?
SINAL DE CULLEN Processo hemorrágico INTRAPERITONEAL (ex.: G.E.R)
66
O que pode significar uma equimose em flancos?
SINAL DE GREY TURNER Hemorragia RETROPERITONIAL (ex.: pancreatite necrohemorragica- evolução da pancreatite aguda)
67
O peristaltismo normal é visível?
Nao
68
Como é denominado o peristaltismo visível?
Ondas de Kussmaul (contração vigorosa das vísceras na tentativa de eliminar obstáculo) INDICATIVO DE QUADRO OBSTRUTIVO
69
Em que situação podemos visualizar pulsação arterial?
Abdome escavado - Aneurisma de Aorta abdominal -hemorrágico
70
Durante a ausculta, o que pode indicar uma situação de RHA aumentados (Borborigmas - ouvir sem o esteto) e reforçado pelo fato de não ter ruídos metálicos?
Quadro obstrutivo
71
O que são ruídos metálicos?
Ruídos das alças tentando eliminar o obstáculo
72
O que sugere um quadro de RHA aumentado sem ruídos metálicos?
Quadro inflamatório
73
O que sugere um quadro de RHA ausentes?
AA Obstrutivo Tardio (fadiga) - abdome silencioso
74
O que sugere um quadro de RHA diminuídos?
Peritonite (INF)
75
Qual mecanismo geral o sopro arterial?
Diminuição do lúmen do caso em resposta a trombo - turbilhonamento do sangue
76
Dependendo da origem o sopro arterial pode indicar quais síndromes?
Vascular e Hemorrágica
77
Qual é o achado fisiológico ao percutir um abdome normal?
Timpânico difusamente
78
Regiões na percussão com macicez é sempre indicativo patológico?
Falso Macicez na percussão por causa dos órgãos (loja hepática)
79
O que é o sinal de Jobert? E quais quadros podem estar associados a ele?
Timpanismo em loja hepática Pneumoperitônio (Perfurativo) - ar entre o fígado e o diagrama Obstrutivo- alça intestinal dilatada entre o fígado e o diafragma
80
Em casos de sinal de Jobert, como pode ser feito o diagnóstico?
RXT com cúpulas: - Ar entre o fígado e o diagrama- Pneumoperitônio - Entre o fígado e o diafragma uma alça intestinal dilatada - Obstrutivo - SINAL DE CHILAIDITI
81
Como se da o sinal de Torres Homem? E o que ele indica?
Dor intensa à percussão na loja hepática | Abcesso hepático (Inflamatório)
82
O sugere um hipertimpanismo difuso?
Síndrome Obstrutiva (dilata o abdome todo)
83
Na procura pela hipersensibilidade das lojas renais, o que revela a manobra de Punho à Percussão de Murphy?
Dor: síndrome inflamatória retroperitonial (pode ocorrer na pancreatite aguda) Dor + Retirada: Sinal de Giordano + (PIELONEFRITE- diagnóstico diferencial)
84
O que quer dizer o sinal de Giordano positivo?
PIELONEFRITE (diagnóstico diferencial)
85
Como é dividida e qual a ordem da palpacao?
1° Superficial | 2° Profundo
86
O que deve-se pensar e em qual momento da palpacao pode se identificar alças palpáveis?
Na palpação superficial Pensar em síndrome obstrutiva (principalmente se for no QIE)
87
O que deve ser feito na palpacao profunda?
Buscar por sinais de irritação peritoneal
88
O que é o sinal de Hipersensibilidade Rebote?
Pode ocorrer da dor e da contração muscular
89
O que sugere uma Hipersensibilidade Rebote mais acentuada à descompressão?
Peritonite
90
Durante a palpação profunda, ao buscar por sinais de irritação peritoneal, também procura-se por sinais de apendicite?
Sim
91
Quais são os sinais de apendicite? Eles são ESPECÍFICOS da apendicite?
- Sinal de Blumberg (Dor à descompressão brusca no Ponto de McBurney(entre a cicatriz umbilical e a EIAS) - Sinal de Rovsing (dor na FID na palpação do FIE) - Sinal do obturador (dor no hipogástrio por rotação interna da coxa) - Sinal do Psoas (dor em FID quando o paciente eleva o MID e pressiona contra o movimento) *NAO SÃO ESPECÍFICOS DA APENDICITE, podendo indicar uma peritonite
92
Como deve ser o diagnóstico de apendicite?
Exclusivamente clínico
93
Qual sinal encontrado na colecistite?
Sinal de Murphy (ao pressionar um ponto cístico tem parada brusca da respiração)
94
Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar fezes em geleia de amora?
Síndrome Vascular (necrose em região de mucosa)
95
Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar sangramento em dedo de luva e massa palpável?
Síndrome Obstrutiva
96
O que reflete o sangramento em dedo de luva?
Sofrimento de alça
97
O que reflete o achado de massa palpável?
Necrose e fecaloma
98
Como deve ser feito o toque vaginal?
Bidigitalmente - indo para posterior a encontro do fundo de saco de Douglas
99
No toque vaginal, o que é o que indica o sinal de Proust?
Dor à palpacao do fundo de saco de Douglas Pode indicar DIP
100
No toque vaginal, o que é o que indica o grito de Douglas?
Dor + Grito + Contose Síndrome Hemorrágica (peritônio irritado)

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