AA parte 1 Flashcards
Conceitue o Abdome Agudo
Situação emergencial caracterizada pelo aparecimento de abrupto de sintomas abdominais em geral graves sugerindo um evolução potencialmente fatal
Discorra sobre o que deve ser feito no tratamento do AA?
Precisa ter diagnóstico preciso e rápido + quanto mais cedo mais eficaz, pois há um elevado risco de morte e tratamento imediato
Qual a principal característica do AA?
Dor abdominal aguda (grande intensidade + incapacitante + dura de 1-72h + tratamento clínico e cirúrgico)
Qual a porcentagem de casos que precisam de tratamento cirúrgico??
Menos de 10% dos casos
Qual o recurso mais importante para fazer hipótese diagnostica concisa e chegar ao tratamento imediato?
Explorar anamnese detalhada e (focar na história clínica pregressa e atual) + exame clínico
A realização de exames complementares é obrigatória?
Não é obrigatória para todos os casos
O que os exames de imagem e laboratoriais oferecem?
Subsídios para confirmar ou não hipótese diagnostica
Qual é a classificação das síndromes do AA de ordem de prevalência e frequência?
I, P, O, H, V
Como deve ser feita a elucidação dos diagnósticos etiologicos e sindromicos?
Organizar os 5 sindromicos em ordem de possibilidade (otimizar raciocínio clínico + conduta diagnostica mais precisa)
Como deve ser pensado o diagnóstico etiológico?
Seguir a ordem dos 3 primeiros sindromicos elegidos:
1° Determinar 5 etiologias
2° Determinar 3 etiologias
3° Determinar 1 etiologia (intermediária)
*Pensar nos exames complementares que serão necessários
(Resultado pode fazer com que a gente mude a ordem das síndromes)
Quais são os critérios diagnósticos usados para fazer a lista dos 5 sindromicos mais prováveis? (7)
- Aparecimento e progressão da dor
- Localização + padrão + migração + irradiação da dor
- Intensidade + tipo de dor
- Fatores de melhora e piora da dor
- Sinais e sintomas associados
- História clínica progressiva
- exame físico
Quanto ao aparecimento, quais são de início súbito e quais de início incidioso?
Súbito: P,H,V
Incidioso: I,O
Quanto a progressão, quais são rápida e quais são de início lento?
Rápida: P, H, V
Lenta: I, O
Descreva as características do inflamatório
-Pode decorrer de uma doença que já inicia aguda
(Ex.: pancreatite aguda)
-Pode evoluir de uma doença que se cronificou ao longo do tempo (pancreatite crônica que vira aguda)
-Início: incidioso
-Progressão: lenta
-Quadro arrastado
Descrevas as características do inflamatório
Súbito
Progride em questão de horas
Difuso pelo abdome (quadro de peritonite rapidamente)
Descreva as características do Obstrutivo
Queixa principal inicial não é dor e sim distensão abdominal
Mais tarde vira dor
Incidiosa + progressão lenta
Descreva as características do Vascular
Intenso desde o início (súbito + progressão rápida)
Descreva as características do Hemorrágico
Súbito + progressão rápida
Como deve ser investigada a localização?
Pedir para apontar com a maior precisão possível a sede do processo doloroso inicial + extensão + sítio de irradiação
Quais são as etiologias mais prevalentes do epigástrio?
Epigástrio: intestino embriológico anterior (duodeno proximal, estômago, fígado, pâncreas e vias biliares)
I: colecistite, pancreatite, abscessos subfrenicos e apendicite na fase inicial
P: úlceras gástricas e duodenais
O: obstruções intestinais altas
Extra abdominais (diagnóstico diferencial): pneumonias, anginas e IAM
Quais são as etiologias mais prevalentes do mesogástrio?
Intestino embriológico médio (duodeno distal, ID, colons até 2/3 próximais do transverso)
I: pancreatite aguda e apendicite na fase inicial
O: obstrução e disfunção de intestino delgado (brisas e hérnias)
H: AAA roto
V: isquemia mesenterica advinda de embolias e/ou trombroses
Quais são as etiologias mais prevalentes do hipogástrio?
Intestino embriológico posterior (1/3 distal do cólon transverso até a linha pectínea do reto)
I: salpingite, diverticulite e apendicite (mais tardia)
P: Diverticulite Perfurada
O: obstrução e distensão do intestino grosso
H: gravidez ectopica rota e cisto ovariano roto
Como a dor pode ser dividida?
Em visceral e parietal
Como pode ser dividida a dor visceral? E conceitue-a
Dor proveniente da víscera ou do peritônio visceral
A dor visceral pode ser dividida em Verdadeira e Referida
Como se da a dor visceral verdadeira? De um exemplo de quando ela ocorre
A dor visceral verdadeira se da pela distensão e contração da víscera oca - estímulo levado pelas fibras viscerais aferentes - Neurônio medular específico
A dor é mal referida + intensidade variada + sem defesa muscular (sem envolvimento do córtex)
Ex.: apendicite na sua fase inicial (dor periumbilical, mal referida e sem abdome rígido)
Como se da a dor visceral referida? Por que ela é “referida”? De um exemplo de quando ela ocorre.
Estímulos mais vigorosos (quando a víscera começa a inflamar)
Origem: distensão e extensão da víscera oca
Essa distensão e extensão chega no neurônio medular específico (também recebe aferências da pele de áreas específicas (dermatomos). - cérebro acha que a dor corresponde a uma área de pele - percepção de dor em área diferente do início do estímulo
Mal localizada + com defesa muscular (envolve sistema corticoespinhal)
Ex.: Colecistite aguda: dor em região de ombro e escápula D - Vesícula recebe informação do N. frênico (C3-C5) que inerva regiões da pele da escápula D e ombro
Ex.: Obstrutivo e Hemorrágico: gás ou sangue - perturbam o nervo frênico - Dor em região de escápula D e ombro
Explique o sinal de Lafonte.
É o fenômeno de dor referida na gravidez ectopica rota quando o sangue na cavidade irrita o N. frênico.
Como se da a dor Parietal?
É a dor do peritônio parietal
Inflamacao visceral um hora pode vir a acometer o peritônio parietal, que tem a mesma inervação da parede abdominal adjacente - leva a contração muscular involuntária
Pode ser localizada ou generalizada (mais tardio)
Do tipo lancinante/pontadas/facadas
Contração muscular involuntária
Abdome em tábua
Ex.: Apendicite mais tardia (dor periumbilical - MIGRA para a FID - abdome rígido + consegue apontar exatamente onde está a dor)
O que acontece quando a dor acomete o PP?
Tende a migrar (ex.: apendicite tardi) e ficar mais perto da víscera inflamadas OU irradia para lugares mais ou menos característicos (ex.: pancreatite aguda-dor em epigástrio e meso que depois irradia para o dorso)
A irradiação é característica de quais síndromes?
HEMORRÁGICO E PERFURATIVO (irrita o nervo frênico e irradia a dor)
Quais perguntas devem ser feitas na avaliação da Intensidade?
Qual a graduação da dor de 0-10?
É a dor mais forte que você já sentiu na vida?
A dor começou na mesma intensidade ou pirou?
Acordou com a dor ou por causa da dor?
O que pensar quando a graduação da dor for de baixa/média intensidade?
Síndrome que começa de maneira mais branda
Hemorrágico confinado / Inflamatório Inicial (ainda sem perturbação peritoneal) / Obstrutivo
O que pensar quando a graduação da dor for de alta intensidade?
Síndromes que começam mais abruptas
Hemorrágico não confinado (já com perturbação peritoneal) / Inflamatório tardio / Perfurativo / Vasculsr
Qual é a característica diferencial da dor em uma síndrome vascular?
Dor desproporcional ao exame físico (muita dor mas o abdome está flácido)
O que pensar quando o paciente diz que acordou com a dor? E quando acordou por causa da dor?
Acordou com a dor: síndromes mais brandas (inflamatório inicial e hemorrágico confinado)
Acordou por causa da dor: V, P, Hemorrágico nao confinado
Quais são os tipos da dor e quais são os mais comuns em casos de AA?
Cólica*** Aperto*** Pontada*** Peso Queimação Latejando
Como se da a dor do tipo cólica? E qual síndrome é mais característico?
Tração ou constrição intermitente
Típica de órgãos tubulares
OBSTRUTIVO- muito característico (não é do dele: litíase ureteral e biliar)
Como se da a dor do tipo aperto? E qual síndrome é mais característico?
Espasmo da víscera em sofrimento
VASCULAR
Como se da a dor do tipo pontada? E qual síndrome é mais característico?
Facada ou lancinante
Características de síndrome que inflamam o peritônio
I, P, H
Quanto aos fatores desencadeantes de melhora e piora, quais são os principais?
Posição e movimentação
Alimentação
Medicamentos
Como se da a melhora quanto a posição e movimentação?
Peritonite (I, P, H):
Melhora: postura antalgica (afasta a sede da dor do peritonio
Piora: Deambulação e trepidação do automóvel
Retoperitonio (I: ex.: pancreatite aguda):
Melhora: Cócoras (afastar do retrop.)
Piora: Antalgica (puxa o retroperitonio)
VASCULAR: sem melhoras com a mudança de posição e movimento
RENAL: Melhora: deambulação
Como se da a melhora quanto a alimentação?
Alimentos colecistocineticos (gordurosos) - PIORA A DOR EM CASOS DE COLECISTITE AGUDA (estimula a secreção da bile e consequentemente da colecistocinina (estimula a contração das vias biliares)
Alimentação causa distensão abdominal:
P: úlceras pépticas - dilatação do estômago - repuxa a úlcera e piora a dor
CE: dilatação abdominal - pode movimentar o corpo estranho - abdome agudo perfurativo
Como se da a melhora quanto a medicamentos?
Uso frequente de AINEs (de forma irregular ou continua) - predispõe a aparência de doenças ulcerosas pepticas - mais tarde pode virar úlcera e perfurar
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA inflamatório?
Nauseas
Vômitos
Febre progressiva
Alterações no hábito intestinal (constipação em casos tardios (acometimento do peritônio) e diarreia (ex.: abscessos pélvicos)
Disuria
Polaciúria
Síndrome colestática (característica da Colecistite aguda)
A síndrome colestatica é característica de que etiologia e qual é a sua tríade?
Colecistite aguda
TRÍADE: icterícia, acolúria, acolia fecal
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA perfurativo?
Febre
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA obstrutivo?
Vômitos em estase (obstruções altas: - 1° vômitos em estase - 2° parada da eliminação)
Vômitos fecaloides (obstruções baixas: 1° parada da eliminação (+ rápido e + perto)- 2° vômitos fecaloides)
Parada da eliminação de fezes e flatos
Distensão abdominal
Perda de peso em casos neoplásicos
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA hemorragico?
Alterações ginecológicas Sudorese Palidez cutânea Hipotensão Taquicardia (sugerindo casos de choque)
Quais são os sinais e sintomas associados ao AA vascular ?
Sudorese
Palidez cutânea
- Resultados da instabilidade hemodinamica-
Ao analisar a história clínica pregressa, quais evoluções de doenças prévias podem levar a um AA?
Litíase biliar: cálculo pode impactar no infundibulo e gerar uma Colecistite aguda
Pancreatite crônica: pode virar aguda
Doenças diverticula do cólon: decalitro pode impactar no divertículo e levar a uma diverticulite
Doença de Chagas: investigar origem que se for intestinal pode ter megacolon chagassico - pode geral volvo de sigmoide (Obstrutivo)
Doença de Chron: predisposição a úlceras transmurais (Perfurativo)
Doença Ulcerosa Peptica (Perfurativo)
Quais doenças/eventos cardiovasculares pessoas e familiares podem interferir?
AVC IAM DM Fibrilação atrial Doença aterosclerótico
O que o histórico de cirurgias prévias pode interferir?
Processo de cicatrização pode ter gerado aderências intraabdominais - BRIDAS - obstrução
Quais medicamentos podem interferir?
AINE’s
Anti arrítmicos (pensar em etiologia mais vascular)
Anticoagulantes (pensar em etiologia mais hemorrgica) - podem fazer com que qualquer hemorragia vire grande
Quais problemas ginecológicos podem interferir?
Corrimento vaginal (pode sugerir DIP) Atraso menstrual (pode sugerir G.E.R) Custo ovariano: pode se romper
Deve-se negligenciar os fatores de outros sistemas??
Nao, eles vão trazer uma informação importante
Fazer exame físico completo
O que uma simples medição de temperatura pode indicar?
Alta: fala a favor de um caso inflamatório
Baixa: fala a favor de um choque
Em qual exame deve-se aprofundar?
Exame físico abdominal
Quis são as etapas do exame físico abdominal? (4)
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpacao
O que é avaliado na parte de inspeção?
Analise do:
- formato do abdome
- simetria do abdome
- cicatriz umbilical
O que deve-se procurar na parte de inspeção do exame?
Procurar por: (LPPCE)
- lesões
- cicatrizes
- equimoses
- peristaltismo visivel
- pulsação arterial
Quais podem ser formatos patológicos do abdome do paciente?
Globoso: (as custas de que? Se for distensão abdominal: pensar em obstrutivo- quanto mais distal maior a distensão)
Escavado: pensar em neoplasias
O pode ser indicativo na avaliação da simetria em casos de assimetria?
Visceromegalias (tumorações, aneurismas - hemorrágico, neoplasias e abscessos)
O que pode ser indicativo da cicatriz umbilical estar profunda?
Aumento a pressão intraabdominal - mais predisposto a hérnias
O que deve ser feito no momento da inspeção quando se avista uma ferida cirúrgica?
Colher história pregressa (bridas - AA OBST)
O que pode significar uma equimose periumbilical?
SINAL DE CULLEN
Processo hemorrágico INTRAPERITONEAL (ex.: G.E.R)
O que pode significar uma equimose em flancos?
SINAL DE GREY TURNER
Hemorragia RETROPERITONIAL (ex.: pancreatite necrohemorragica- evolução da pancreatite aguda)
O peristaltismo normal é visível?
Nao
Como é denominado o peristaltismo visível?
Ondas de Kussmaul (contração vigorosa das vísceras na tentativa de eliminar obstáculo)
INDICATIVO DE QUADRO OBSTRUTIVO
Em que situação podemos visualizar pulsação arterial?
Abdome escavado - Aneurisma de Aorta abdominal -hemorrágico
Durante a ausculta, o que pode indicar uma situação de RHA aumentados (Borborigmas - ouvir sem o esteto) e reforçado pelo fato de não ter ruídos metálicos?
Quadro obstrutivo
O que são ruídos metálicos?
Ruídos das alças tentando eliminar o obstáculo
O que sugere um quadro de RHA aumentado sem ruídos metálicos?
Quadro inflamatório
O que sugere um quadro de RHA ausentes?
AA Obstrutivo Tardio (fadiga) - abdome silencioso
O que sugere um quadro de RHA diminuídos?
Peritonite (INF)
Qual mecanismo geral o sopro arterial?
Diminuição do lúmen do caso em resposta a trombo - turbilhonamento do sangue
Dependendo da origem o sopro arterial pode indicar quais síndromes?
Vascular e Hemorrágica
Qual é o achado fisiológico ao percutir um abdome normal?
Timpânico difusamente
Regiões na percussão com macicez é sempre indicativo patológico?
Falso
Macicez na percussão por causa dos órgãos (loja hepática)
O que é o sinal de Jobert? E quais quadros podem estar associados a ele?
Timpanismo em loja hepática
Pneumoperitônio (Perfurativo) - ar entre o fígado e o diagrama
Obstrutivo- alça intestinal dilatada entre o fígado e o diafragma
Em casos de sinal de Jobert, como pode ser feito o diagnóstico?
RXT com cúpulas:
- Ar entre o fígado e o diagrama- Pneumoperitônio
- Entre o fígado e o diafragma uma alça intestinal dilatada - Obstrutivo - SINAL DE CHILAIDITI
Como se da o sinal de Torres Homem? E o que ele indica?
Dor intensa à percussão na loja hepática
Abcesso hepático (Inflamatório)
O sugere um hipertimpanismo difuso?
Síndrome Obstrutiva (dilata o abdome todo)
Na procura pela hipersensibilidade das lojas renais, o que revela a manobra de Punho à Percussão de Murphy?
Dor: síndrome inflamatória retroperitonial (pode ocorrer na pancreatite aguda)
Dor + Retirada: Sinal de Giordano + (PIELONEFRITE- diagnóstico diferencial)
O que quer dizer o sinal de Giordano positivo?
PIELONEFRITE (diagnóstico diferencial)
Como é dividida e qual a ordem da palpacao?
1° Superficial
2° Profundo
O que deve-se pensar e em qual momento da palpacao pode se identificar alças palpáveis?
Na palpação superficial
Pensar em síndrome obstrutiva (principalmente se for no QIE)
O que deve ser feito na palpacao profunda?
Buscar por sinais de irritação peritoneal
O que é o sinal de Hipersensibilidade Rebote?
Pode ocorrer da dor e da contração muscular
O que sugere uma Hipersensibilidade Rebote mais acentuada à descompressão?
Peritonite
Durante a palpação profunda, ao buscar por sinais de irritação peritoneal, também procura-se por sinais de apendicite?
Sim
Quais são os sinais de apendicite? Eles são ESPECÍFICOS da apendicite?
- Sinal de Blumberg (Dor à descompressão brusca no Ponto de McBurney(entre a cicatriz umbilical e a EIAS)
- Sinal de Rovsing (dor na FID na palpação do FIE)
- Sinal do obturador (dor no hipogástrio por rotação interna da coxa)
- Sinal do Psoas (dor em FID quando o paciente eleva o MID e pressiona contra o movimento)
*NAO SÃO ESPECÍFICOS DA APENDICITE, podendo indicar uma peritonite
Como deve ser o diagnóstico de apendicite?
Exclusivamente clínico
Qual sinal encontrado na colecistite?
Sinal de Murphy (ao pressionar um ponto cístico tem parada brusca da respiração)
Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar fezes em geleia de amora?
Síndrome Vascular (necrose em região de mucosa)
Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar sangramento em dedo de luva e massa palpável?
Síndrome Obstrutiva
O que reflete o sangramento em dedo de luva?
Sofrimento de alça
O que reflete o achado de massa palpável?
Necrose e fecaloma
Como deve ser feito o toque vaginal?
Bidigitalmente - indo para posterior a encontro do fundo de saco de Douglas
No toque vaginal, o que é o que indica o sinal de Proust?
Dor à palpacao do fundo de saco de Douglas
Pode indicar DIP
No toque vaginal, o que é o que indica o grito de Douglas?
Dor + Grito + Contose
Síndrome Hemorrágica (peritônio irritado)
