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LBCC > AA parte 1 > Flashcards

AA parte 1 Flashcards

1
Q

Conceitue o Abdome Agudo

A

Situação emergencial caracterizada pelo aparecimento de abrupto de sintomas abdominais em geral graves sugerindo um evolução potencialmente fatal

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Q

Discorra sobre o que deve ser feito no tratamento do AA?

A

Precisa ter diagnóstico preciso e rápido + quanto mais cedo mais eficaz, pois há um elevado risco de morte e tratamento imediato

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3
Q

Qual a principal característica do AA?

A

Dor abdominal aguda (grande intensidade + incapacitante + dura de 1-72h + tratamento clínico e cirúrgico)

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4
Q

Qual a porcentagem de casos que precisam de tratamento cirúrgico??

A

Menos de 10% dos casos

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5
Q

Qual o recurso mais importante para fazer hipótese diagnostica concisa e chegar ao tratamento imediato?

A

Explorar anamnese detalhada e (focar na história clínica pregressa e atual) + exame clínico

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6
Q

A realização de exames complementares é obrigatória?

A

Não é obrigatória para todos os casos

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7
Q

O que os exames de imagem e laboratoriais oferecem?

A

Subsídios para confirmar ou não hipótese diagnostica

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8
Q

Qual é a classificação das síndromes do AA de ordem de prevalência e frequência?

A

I, P, O, H, V

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9
Q

Como deve ser feita a elucidação dos diagnósticos etiologicos e sindromicos?

A

Organizar os 5 sindromicos em ordem de possibilidade (otimizar raciocínio clínico + conduta diagnostica mais precisa)

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10
Q

Como deve ser pensado o diagnóstico etiológico?

A

Seguir a ordem dos 3 primeiros sindromicos elegidos:
1° Determinar 5 etiologias
2° Determinar 3 etiologias
3° Determinar 1 etiologia (intermediária)

*Pensar nos exames complementares que serão necessários
(Resultado pode fazer com que a gente mude a ordem das síndromes)

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11
Q

Quais são os critérios diagnósticos usados para fazer a lista dos 5 sindromicos mais prováveis? (7)

A
  • Aparecimento e progressão da dor
  • Localização + padrão + migração + irradiação da dor
  • Intensidade + tipo de dor
  • Fatores de melhora e piora da dor
  • Sinais e sintomas associados
  • História clínica progressiva
  • exame físico
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12
Q

Quanto ao aparecimento, quais são de início súbito e quais de início incidioso?

A

Súbito: P,H,V

Incidioso: I,O

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13
Q

Quanto a progressão, quais são rápida e quais são de início lento?

A

Rápida: P, H, V

Lenta: I, O

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14
Q

Descreva as características do inflamatório

A

-Pode decorrer de uma doença que já inicia aguda
(Ex.: pancreatite aguda)
-Pode evoluir de uma doença que se cronificou ao longo do tempo (pancreatite crônica que vira aguda)
-Início: incidioso
-Progressão: lenta
-Quadro arrastado

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15
Q

Descrevas as características do inflamatório

A

Súbito
Progride em questão de horas
Difuso pelo abdome (quadro de peritonite rapidamente)

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16
Q

Descreva as características do Obstrutivo

A

Queixa principal inicial não é dor e sim distensão abdominal
Mais tarde vira dor
Incidiosa + progressão lenta

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17
Q

Descreva as características do Vascular

A

Intenso desde o início (súbito + progressão rápida)

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18
Q

Descreva as características do Hemorrágico

A

Súbito + progressão rápida

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19
Q

Como deve ser investigada a localização?

A

Pedir para apontar com a maior precisão possível a sede do processo doloroso inicial + extensão + sítio de irradiação

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20
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do epigástrio?

A

Epigástrio: intestino embriológico anterior (duodeno proximal, estômago, fígado, pâncreas e vias biliares)

I: colecistite, pancreatite, abscessos subfrenicos e apendicite na fase inicial

P: úlceras gástricas e duodenais

O: obstruções intestinais altas

Extra abdominais (diagnóstico diferencial): pneumonias, anginas e IAM

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21
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do mesogástrio?

A

Intestino embriológico médio (duodeno distal, ID, colons até 2/3 próximais do transverso)

I: pancreatite aguda e apendicite na fase inicial

O: obstrução e disfunção de intestino delgado (brisas e hérnias)

H: AAA roto

V: isquemia mesenterica advinda de embolias e/ou trombroses

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22
Q

Quais são as etiologias mais prevalentes do hipogástrio?

A

Intestino embriológico posterior (1/3 distal do cólon transverso até a linha pectínea do reto)

I: salpingite, diverticulite e apendicite (mais tardia)

P: Diverticulite Perfurada

O: obstrução e distensão do intestino grosso

H: gravidez ectopica rota e cisto ovariano roto

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23
Q

Como a dor pode ser dividida?

A

Em visceral e parietal

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24
Q

Como pode ser dividida a dor visceral? E conceitue-a

A

Dor proveniente da víscera ou do peritônio visceral

A dor visceral pode ser dividida em Verdadeira e Referida

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25
Q

Como se da a dor visceral verdadeira? De um exemplo de quando ela ocorre

A

A dor visceral verdadeira se da pela distensão e contração da víscera oca - estímulo levado pelas fibras viscerais aferentes - Neurônio medular específico

A dor é mal referida + intensidade variada + sem defesa muscular (sem envolvimento do córtex)

Ex.: apendicite na sua fase inicial (dor periumbilical, mal referida e sem abdome rígido)

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26
Q

Como se da a dor visceral referida? Por que ela é “referida”? De um exemplo de quando ela ocorre.

A

Estímulos mais vigorosos (quando a víscera começa a inflamar)

Origem: distensão e extensão da víscera oca

Essa distensão e extensão chega no neurônio medular específico (também recebe aferências da pele de áreas específicas (dermatomos). - cérebro acha que a dor corresponde a uma área de pele - percepção de dor em área diferente do início do estímulo

Mal localizada + com defesa muscular (envolve sistema corticoespinhal)

Ex.: Colecistite aguda: dor em região de ombro e escápula D - Vesícula recebe informação do N. frênico (C3-C5) que inerva regiões da pele da escápula D e ombro

Ex.: Obstrutivo e Hemorrágico: gás ou sangue - perturbam o nervo frênico - Dor em região de escápula D e ombro

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27
Q

Explique o sinal de Lafonte.

A

É o fenômeno de dor referida na gravidez ectopica rota quando o sangue na cavidade irrita o N. frênico.

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28
Q

Como se da a dor Parietal?

A

É a dor do peritônio parietal

Inflamacao visceral um hora pode vir a acometer o peritônio parietal, que tem a mesma inervação da parede abdominal adjacente - leva a contração muscular involuntária

Pode ser localizada ou generalizada (mais tardio)
Do tipo lancinante/pontadas/facadas
Contração muscular involuntária
Abdome em tábua

Ex.: Apendicite mais tardia (dor periumbilical - MIGRA para a FID - abdome rígido + consegue apontar exatamente onde está a dor)

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29
Q

O que acontece quando a dor acomete o PP?

A

Tende a migrar (ex.: apendicite tardi) e ficar mais perto da víscera inflamadas OU irradia para lugares mais ou menos característicos (ex.: pancreatite aguda-dor em epigástrio e meso que depois irradia para o dorso)

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30
Q

A irradiação é característica de quais síndromes?

A

HEMORRÁGICO E PERFURATIVO (irrita o nervo frênico e irradia a dor)

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31
Q

Quais perguntas devem ser feitas na avaliação da Intensidade?

A

Qual a graduação da dor de 0-10?
É a dor mais forte que você já sentiu na vida?
A dor começou na mesma intensidade ou pirou?
Acordou com a dor ou por causa da dor?

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32
Q

O que pensar quando a graduação da dor for de baixa/média intensidade?

A

Síndrome que começa de maneira mais branda

Hemorrágico confinado / Inflamatório Inicial (ainda sem perturbação peritoneal) / Obstrutivo

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33
Q

O que pensar quando a graduação da dor for de alta intensidade?

A

Síndromes que começam mais abruptas

Hemorrágico não confinado (já com perturbação peritoneal) / Inflamatório tardio / Perfurativo / Vasculsr

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34
Q

Qual é a característica diferencial da dor em uma síndrome vascular?

A

Dor desproporcional ao exame físico (muita dor mas o abdome está flácido)

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35
Q

O que pensar quando o paciente diz que acordou com a dor? E quando acordou por causa da dor?

A

Acordou com a dor: síndromes mais brandas (inflamatório inicial e hemorrágico confinado)

Acordou por causa da dor: V, P, Hemorrágico nao confinado

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36
Q

Quais são os tipos da dor e quais são os mais comuns em casos de AA?

A 
Cólica***
Aperto***
Pontada***
Peso 
Queimação 
Latejando
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37
Q

Como se da a dor do tipo cólica? E qual síndrome é mais característico?

A

Tração ou constrição intermitente
Típica de órgãos tubulares

OBSTRUTIVO- muito característico (não é do dele: litíase ureteral e biliar)

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38
Q

Como se da a dor do tipo aperto? E qual síndrome é mais característico?

A

Espasmo da víscera em sofrimento

VASCULAR

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39
Q

Como se da a dor do tipo pontada? E qual síndrome é mais característico?

A

Facada ou lancinante

Características de síndrome que inflamam o peritônio

I, P, H

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40
Q

Quanto aos fatores desencadeantes de melhora e piora, quais são os principais?

A

Posição e movimentação
Alimentação
Medicamentos

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41
Q

Como se da a melhora quanto a posição e movimentação?

A

Peritonite (I, P, H):
Melhora: postura antalgica (afasta a sede da dor do peritonio
Piora: Deambulação e trepidação do automóvel

Retoperitonio (I: ex.: pancreatite aguda):
Melhora: Cócoras (afastar do retrop.)
Piora: Antalgica (puxa o retroperitonio)

VASCULAR: sem melhoras com a mudança de posição e movimento
RENAL: Melhora: deambulação

42
Q

Como se da a melhora quanto a alimentação?

A

Alimentos colecistocineticos (gordurosos) - PIORA A DOR EM CASOS DE COLECISTITE AGUDA (estimula a secreção da bile e consequentemente da colecistocinina (estimula a contração das vias biliares)

Alimentação causa distensão abdominal:
P: úlceras pépticas - dilatação do estômago - repuxa a úlcera e piora a dor

CE: dilatação abdominal - pode movimentar o corpo estranho - abdome agudo perfurativo

43
Q

Como se da a melhora quanto a medicamentos?

A

Uso frequente de AINEs (de forma irregular ou continua) - predispõe a aparência de doenças ulcerosas pepticas - mais tarde pode virar úlcera e perfurar

44
Q

Quais são os sinais e sintomas associados ao AA inflamatório?

A

Nauseas
Vômitos
Febre progressiva
Alterações no hábito intestinal (constipação em casos tardios (acometimento do peritônio) e diarreia (ex.: abscessos pélvicos)
Disuria
Polaciúria
Síndrome colestática (característica da Colecistite aguda)

45
Q

A síndrome colestatica é característica de que etiologia e qual é a sua tríade?

A

Colecistite aguda

TRÍADE: icterícia, acolúria, acolia fecal

46
Q

Quais são os sinais e sintomas associados ao AA perfurativo?

A

Febre

47
Q

Quais são os sinais e sintomas associados ao AA obstrutivo?

A

Vômitos em estase (obstruções altas: - 1° vômitos em estase - 2° parada da eliminação)

Vômitos fecaloides (obstruções baixas: 1° parada da eliminação (+ rápido e + perto)- 2° vômitos fecaloides)

Parada da eliminação de fezes e flatos
Distensão abdominal
Perda de peso em casos neoplásicos

48
Q

Quais são os sinais e sintomas associados ao AA hemorragico?

A 
Alterações ginecológicas 
Sudorese 
Palidez cutânea
Hipotensão 
Taquicardia (sugerindo casos de choque)
49
Q

Quais são os sinais e sintomas associados ao AA vascular ?

A

Sudorese
Palidez cutânea

  • Resultados da instabilidade hemodinamica-
50
Q

Ao analisar a história clínica pregressa, quais evoluções de doenças prévias podem levar a um AA?

A

Litíase biliar: cálculo pode impactar no infundibulo e gerar uma Colecistite aguda
Pancreatite crônica: pode virar aguda
Doenças diverticula do cólon: decalitro pode impactar no divertículo e levar a uma diverticulite
Doença de Chagas: investigar origem que se for intestinal pode ter megacolon chagassico - pode geral volvo de sigmoide (Obstrutivo)
Doença de Chron: predisposição a úlceras transmurais (Perfurativo)
Doença Ulcerosa Peptica (Perfurativo)

51
Q

Quais doenças/eventos cardiovasculares pessoas e familiares podem interferir?

A 
AVC 
IAM 
DM 
Fibrilação atrial 
Doença aterosclerótico
52
Q

O que o histórico de cirurgias prévias pode interferir?

A

Processo de cicatrização pode ter gerado aderências intraabdominais - BRIDAS - obstrução

53
Q

Quais medicamentos podem interferir?

A

AINE’s
Anti arrítmicos (pensar em etiologia mais vascular)
Anticoagulantes (pensar em etiologia mais hemorrgica) - podem fazer com que qualquer hemorragia vire grande

54
Q

Quais problemas ginecológicos podem interferir?

A 
Corrimento vaginal (pode sugerir DIP) 
Atraso menstrual (pode sugerir G.E.R) 
Custo ovariano: pode se romper
55
Q

Deve-se negligenciar os fatores de outros sistemas??

A

Nao, eles vão trazer uma informação importante

Fazer exame físico completo

56
Q

O que uma simples medição de temperatura pode indicar?

A

Alta: fala a favor de um caso inflamatório
Baixa: fala a favor de um choque

57
Q

Em qual exame deve-se aprofundar?

A

Exame físico abdominal

58
Q

Quis são as etapas do exame físico abdominal? (4)

A

Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpacao

59
Q

O que é avaliado na parte de inspeção?

A

Analise do:

  • formato do abdome
  • simetria do abdome
  • cicatriz umbilical
60
Q

O que deve-se procurar na parte de inspeção do exame?

A

Procurar por: (LPPCE)

  • lesões
  • cicatrizes
  • equimoses
  • peristaltismo visivel
  • pulsação arterial
61
Q

Quais podem ser formatos patológicos do abdome do paciente?

A

Globoso: (as custas de que? Se for distensão abdominal: pensar em obstrutivo- quanto mais distal maior a distensão)

Escavado: pensar em neoplasias

62
Q

O pode ser indicativo na avaliação da simetria em casos de assimetria?

A

Visceromegalias (tumorações, aneurismas - hemorrágico, neoplasias e abscessos)

63
Q

O que pode ser indicativo da cicatriz umbilical estar profunda?

A

Aumento a pressão intraabdominal - mais predisposto a hérnias

64
Q

O que deve ser feito no momento da inspeção quando se avista uma ferida cirúrgica?

A

Colher história pregressa (bridas - AA OBST)

65
Q

O que pode significar uma equimose periumbilical?

A

SINAL DE CULLEN

Processo hemorrágico INTRAPERITONEAL (ex.: G.E.R)

66
Q

O que pode significar uma equimose em flancos?

A

SINAL DE GREY TURNER

Hemorragia RETROPERITONIAL (ex.: pancreatite necrohemorragica- evolução da pancreatite aguda)

67
Q

O peristaltismo normal é visível?

A

Nao

68
Q

Como é denominado o peristaltismo visível?

A

Ondas de Kussmaul (contração vigorosa das vísceras na tentativa de eliminar obstáculo)

INDICATIVO DE QUADRO OBSTRUTIVO

69
Q

Em que situação podemos visualizar pulsação arterial?

A

Abdome escavado - Aneurisma de Aorta abdominal -hemorrágico

70
Q

Durante a ausculta, o que pode indicar uma situação de RHA aumentados (Borborigmas - ouvir sem o esteto) e reforçado pelo fato de não ter ruídos metálicos?

A

Quadro obstrutivo

71
Q

O que são ruídos metálicos?

A

Ruídos das alças tentando eliminar o obstáculo

72
Q

O que sugere um quadro de RHA aumentado sem ruídos metálicos?

A

Quadro inflamatório

73
Q

O que sugere um quadro de RHA ausentes?

A

AA Obstrutivo Tardio (fadiga) - abdome silencioso

74
Q

O que sugere um quadro de RHA diminuídos?

A

Peritonite (INF)

75
Q

Qual mecanismo geral o sopro arterial?

A

Diminuição do lúmen do caso em resposta a trombo - turbilhonamento do sangue

76
Q

Dependendo da origem o sopro arterial pode indicar quais síndromes?

A

Vascular e Hemorrágica

77
Q

Qual é o achado fisiológico ao percutir um abdome normal?

A

Timpânico difusamente

78
Q

Regiões na percussão com macicez é sempre indicativo patológico?

A

Falso

Macicez na percussão por causa dos órgãos (loja hepática)

79
Q

O que é o sinal de Jobert? E quais quadros podem estar associados a ele?

A

Timpanismo em loja hepática

Pneumoperitônio (Perfurativo) - ar entre o fígado e o diagrama

Obstrutivo- alça intestinal dilatada entre o fígado e o diafragma

80
Q

Em casos de sinal de Jobert, como pode ser feito o diagnóstico?

A

RXT com cúpulas:

  • Ar entre o fígado e o diagrama- Pneumoperitônio
  • Entre o fígado e o diafragma uma alça intestinal dilatada - Obstrutivo - SINAL DE CHILAIDITI
81
Q

Como se da o sinal de Torres Homem? E o que ele indica?

A

Dor intensa à percussão na loja hepática

Abcesso hepático (Inflamatório)

82
Q

O sugere um hipertimpanismo difuso?

A

Síndrome Obstrutiva (dilata o abdome todo)

83
Q

Na procura pela hipersensibilidade das lojas renais, o que revela a manobra de Punho à Percussão de Murphy?

A

Dor: síndrome inflamatória retroperitonial (pode ocorrer na pancreatite aguda)

Dor + Retirada: Sinal de Giordano + (PIELONEFRITE- diagnóstico diferencial)

84
Q

O que quer dizer o sinal de Giordano positivo?

A

PIELONEFRITE (diagnóstico diferencial)

85
Q

Como é dividida e qual a ordem da palpacao?

A

1° Superficial

2° Profundo

86
Q

O que deve-se pensar e em qual momento da palpacao pode se identificar alças palpáveis?

A

Na palpação superficial

Pensar em síndrome obstrutiva (principalmente se for no QIE)

87
Q

O que deve ser feito na palpacao profunda?

A

Buscar por sinais de irritação peritoneal

88
Q

O que é o sinal de Hipersensibilidade Rebote?

A

Pode ocorrer da dor e da contração muscular

89
Q

O que sugere uma Hipersensibilidade Rebote mais acentuada à descompressão?

A

Peritonite

90
Q

Durante a palpação profunda, ao buscar por sinais de irritação peritoneal, também procura-se por sinais de apendicite?

A

Sim

91
Q

Quais são os sinais de apendicite? Eles são ESPECÍFICOS da apendicite?

A
  • Sinal de Blumberg (Dor à descompressão brusca no Ponto de McBurney(entre a cicatriz umbilical e a EIAS)
  • Sinal de Rovsing (dor na FID na palpação do FIE)
  • Sinal do obturador (dor no hipogástrio por rotação interna da coxa)
  • Sinal do Psoas (dor em FID quando o paciente eleva o MID e pressiona contra o movimento)

*NAO SÃO ESPECÍFICOS DA APENDICITE, podendo indicar uma peritonite

92
Q

Como deve ser o diagnóstico de apendicite?

A

Exclusivamente clínico

93
Q

Qual sinal encontrado na colecistite?

A

Sinal de Murphy (ao pressionar um ponto cístico tem parada brusca da respiração)

94
Q

Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar fezes em geleia de amora?

A

Síndrome Vascular (necrose em região de mucosa)

95
Q

Quanto ao Exame físico da pele e da genitália externa, no toque retal, o que pode indicar sangramento em dedo de luva e massa palpável?

A

Síndrome Obstrutiva

96
Q

O que reflete o sangramento em dedo de luva?

A

Sofrimento de alça

97
Q

O que reflete o achado de massa palpável?

A

Necrose e fecaloma

98
Q

Como deve ser feito o toque vaginal?

A

Bidigitalmente - indo para posterior a encontro do fundo de saco de Douglas

99
Q

No toque vaginal, o que é o que indica o sinal de Proust?

A

Dor à palpacao do fundo de saco de Douglas

Pode indicar DIP

100
Q

No toque vaginal, o que é o que indica o grito de Douglas?

A

Dor + Grito + Contose

Síndrome Hemorrágica (peritônio irritado)

LBCC (6 decks)

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