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LBCC > PRE OP > Flashcards

PRE OP Flashcards

1
Q

O perioperatorio é dividido em quantos momentos? Quais são os momentos?

A

3 momentos: Pré, Intra e Pós

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2
Q

Qual é o objetivo da avaliação pré op?

A

Identificar comorbidade que possa influenciar no resultado operatório.

E NÃO PROCURAR MINUNCIOSAMENTE (já chega com o diagnóstico ou hipótese já estabelecida)

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3
Q

Quais são as perguntas básicas que deve se fazer antes?

A

1) A cirurgia é realmente necessária? (Preferir conservador)
2) O paciente tem conhecimento básico sobre o seu processo de doença? (Confiança)
3) Cirurgia é eletiva ou de urgência?? (avaliação pré op. é melhor em eletiva)

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4
Q

O que compõe a avaliação Pré op?

A

História Clínica + Exame físico + Epidemiologia da condição

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5
Q

O que norteia os exames complementares?

A

Idade, sexo e progressão da doença

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6
Q

Os exames de rotina são necessários?

A

Não indicados para qualquer um. Avaliar cada paciente. RARAMENTE modifica a conduta do cirurgião.

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7
Q

Quais são os critérios para pedir exames complementares em pacientes sem comorbidades de acordo com a idade? (E sexo)

A

<45 anos: NADA
45-54: ECG em homem
55-69: ECG e Hemograma
<70: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função Renal

Tabagista (independentemente da idade): ECG
Mulher em idade fértil: Beta-HCG urinário na manhã do exame

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8
Q

Quais são os exames complementares pedidos de acordo com o procedimento?

A
  • Cardíacas/Torácicas: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + TPT + RXT
  • Vascular: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia
  • Abdominal de Grande Porte: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + Função Hepática
  • Intracraniana: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + TPT
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9
Q

A partir de quando se evita repetição? E qual a exceção para isso?

A

Evitar repetição com resultados normais de exames feitos em menos de 30 dias.

EXCETO: se houver condição clínica alterada e/ou mudanças na medicação

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10
Q

Avaliação do Risco Anestésico. Qual é o nome?

A

ASA
É um preditor independente de mortalidade (não importa o sistema, precisa conhecer)
Quanto mais alto pior
Tanto para emergenciais quanto para eletivas

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11
Q

Descreva a categorização do ASA

A

ASA 1: saudável + sem comorbidades
ASA 2:doença sistêmica leve ou moderada + s/ limitação funcional (HAS, Diabetes controladas, gestante)
ASA 3: doença sistêmica grave que resulta em dano funcional (ex.: HAS, Diabetes descontroladas)
ASA 4: doença grave incapacitante + ameaça constante à vida (ex.: IAM em menos de 30 dias, sepse)
ASA 5: paciente que se não fizer curtia em 24h vai morrer (ex.: trauma e AAA roto)
ASA 6: morte cerebral declarada (cirurgia pra recolher os órgãos no caso de doador)

*EM CASOS DE CIRURGIA DE EMERGÊNCIA ADICIONA O “E”

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12
Q

Discorra sobre o INDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO.

A

Traz 6 critérios e cada um que preencha aumenta o risco:

Critérios: CoICeAlDiaCredo

  • Doença Cardíaca Isquemica (coronariopata)
  • ICC
  • Doença Vascular Cerebral (ou histórico de AVC)
  • Operações de Alto Risco (torácica, abdominal, vascular subinguinal)
  • Diabetes Mellitus Insulino Dependente
  • Creatinina maior ou igual a 2mg/dL (pacientes renais crônicos)
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13
Q

Por que usar Beta Bloqueador e quando usar?

A

Para diminuir o risco de complicações perioperatorias cardíacas.

Uso de beta para pacientes coronariopatas
Uso de beta para pacientes não coronáriopatas, mas que preencham 2 dos 5 critérios

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14
Q

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDÍACO PARA PROCEDIMENTOS NÃO CARDÍACOS

A

Alto Risco (Maior ou igual a 5%): cirurgias vasculares, cirurgia de emergência ou de urgência

Intermediário (entre 1 e 5): AAA, Cirurgia de cabeça e Pescoço, Intraperitoniais, Ortopédicas

Baixo (abaixo de 1): procedimentos endoscópicos, cirurgia de catarata e de mama

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15
Q

EQUIVALENTE METABÓLICO (MET). O que quer dizer e o que avalia?

A
  • Consumo de 3,5 ml de oxigenio por kg por min OU volume de oxigênio que um adulto de 40 anos com 70kg gasta para manter o metabolismo basal em repouso
  • Forma de avaliar a capacidade funcional através de atividades diárias
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16
Q

EQUIVALENTE METABÓLICO. Como se organizam os METs e o que acontece se não atingir 4?

A

Realiza cuidados próprios sozinho = 1 MET
Realiza trabalhos de carga leve = 4 METs
Sobe lance de escada ou ladeiras = 5 METs
Realiza Exercícios Físicos extenuantes = 10 METs

Se não atingir 4 METs provavelmente ele não vai suportar a cirurgia pois o estresse metabólico dela leva a um maior consumo de oxigênio que atinge 4 METs

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17
Q

Histórico de IAM em período menor que 90 dias

A

Não pode ser submetido a cirurgia. Deve-se esperar 4-8 semanas após 90 dias.

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18
Q

Quando fazer a avaliação de risco pulmonar??

A

3 —- 4

Em casos de:

  • Resseccao pulmonar
  • Ventilação de apenas 1 pulmão
  • Cirurgias torácicas e abdominais de maior porte em 4 casos
    • tabagista
    • maior que 60 anos
    • doença de base preexistente
    • sintomatologia pulmonar eminente
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19
Q

Como é feita a avaliação de risco pulmonar?

A

Volume expiratório forçado em 1 segundo (VF1)

Se não tiver resultado de 0,8L/seg ou 30% do previsto, é um indicativo de alto risco de complicações pulmonares perioperatorias

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20
Q

Quais são os fatores de risco pulmonares?

A

60tabase? SimDPPPOC

  • Maior que 60 anos
  • Tabagistas
  • Doença de Base Preexistente
  • Sintomatologia pulmonar eminente
  • DPOC
  • Tosse produtiva e purulenta
  • Obesidade
  • Condição precária
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21
Q

O que fazer no Pré op para reduzir a probabilidade de ocorrência pulmonar?

A
  • Interromper o tabagismo 2 meses antes
  • Asmáticos: terapia broncodilatadora e corticoesteroides
  • Infeccao respiratória: antibiótico terapia
  • Fisioterapia Respiratória
22
Q

Qual o objetivo da avaliação Renal? Quais os transtornos? E o que solicitar?

A
  • Identificar os transtornos secundários de uma disfunção renal
  • Transtornos: Metabólico, Hematológico, Cardíaco
  • Solicitar: ECG+Análise Bioquímica+Hemograma
  • Corrigir alterações laborais em assintomáticos
  • Normalmente: anemia, disfunção plaquetária e distúrbios eletrolíticos
23
Q

O que fazer em casos de anemia, disfunção plaquetaria e distúrbios eletroliticos?

A

Anemia: eritropoetina
Disfunção Plaquetaria: agentes para melhorar a função plaquetaria por é algo qualitativo
Distúrbios eletroliticos:
-Hipercalemia: manejo farmacológico
-Hipocalemia: repor cálcio
-Hiperfosfatemia: antiácidos esfoliadores de fosfato
-Hiponatremia: restrição de volume

24
Q

O que fazer com pacientes que já possuem condição renal complicada?

A

Prevenir agressão secundária no periop. (Evitar agentes nefrotóxicos, manter o volume vascular adequado)

DIALISE: 1 dia antes e um dia depois da operação

25
Q

Risco Hepatobiliar. O que pesquisar?

A
  • Diagnóstico de Hepatite C (quando e como: não muda conduta mas prepara para acidentes) - passar pela história, exposição a sangue, hemoderivados e agentes hepatotoxicos
  • Questionar sintomas (prurido, distensão abdominal, sangramento excessivo, fadiga) e procurar sinais (exame físico) de disfunção hepática (icterícia, eritema palmar, encefalopatia, telangiectasia)
26
Q

Se tiver disfunção hepática, o que fazer?

A

Solicitar exames de disfunção hepática (TRANSAMINASES- aguda ou crônica e qual o tipo de hepatite)

27
Q

Em casos de Hepatite Crônica, o que solicitar?

A

Protrombina, Albumina Serica, Finrinogenio

PODE FAZER CIRURGIA

28
Q

Em que situação de Hepatite não se opera e espera normalizar?

A

Hepatite Aguda com transaminases elevadas

29
Q

Qual Critério usado em Pacientes Cirroticos? Como ele acontece?

A

Child Pugh

5 critérios (EBA ATP) pontuados de 1-3 e quanto maior pior
Altera a conduta médica a depender da classificação

30
Q

Child Pugh: quais são as classificações?

A

Child A: 5 ou 6 pontos
B: 7 a 9 pontos
C: 10 a 15

Tanto em Child A quanto no B deve-se tratar ascite (antidiureticos) e coagulopatia com vitamina K e realizar a operação

Child C: adiar a operação até melhorar ou cancelar e adotar tratamento conservador

31
Q

Para que deve a avaliação do risco imunológico?

A

Melhorar a função imunológica (evitar infecções)

*obter uma abordagem igual a todos

32
Q

O que fazer em casos de:

Anemia, trombocitopenia, neutropenia

Deficiência Nutricional

Terapia com esteroides

A
  • infundir células vermelhas ou eritropetina sintética
  • suplementação
  • descontinuar se possível
33
Q

O que fazer se o sistema imunológico estiver deficiente?

A

Considerar antibiótico profilaxia

34
Q

Risco Hematológico

Qual é a anormalidade laboratorial mais comum?

A

Anemia

35
Q

Quando fazer ( 2 ) ou não transfusão (4)?

A

FAZER: Hb < 6 com risco de isquemia OU taquicardia e hipotensão pela reposicao de volume

NAO FAZER: sem problemas cardíacos, anemia normovolemica, Hemoglobina < 10, ou menos de 30% de perda sanguínea estimada

Hemoglobina entre 6 e 10: avaliar parâmetros clínicos

FAZER TRANSFUSÃO:

  • Hemoglobina < 6 com risco de isquemia
  • Taquicardia e hipotensão refratária à reposição de volume
  • Tx. de extração de oxigênio maior do que 50% e VO2 diminuído
36
Q

Trombocitopenia. O que é e pode fazer cirurgia?

A

Trombocitopenia = menos de 50mil plaquetas

NÃO PODE FAZER CIRURGIA (CONTRADIÇÃO ABSOLUTA)

Deve-se fazer transfusão plaquetaria antes

37
Q

Discorra sobre a antibiótico profilaxia. (5)

A
  • Para os patógenos mais encontrados em cada local
  • Administrar antes (50-60min) ou durante a indução anestésica
  • Intervalo de cada um
  • Não prolongar para o pôs operatório pois não há muitos ganhos
  • Evitar infecção da ferida
38
Q

Quais são os tipos de feridas?

A

Limpa, Limpa-Contaminada, Contaminada, Suja

39
Q

Discorra sobre a ferida limpa

A

Ferida Limpa:

  • Não traumática
  • Sem inflamação
  • Sem quebra da técnica cirúrgica
  • sem entrar no TGI, TR ou TGU
  • Não penetra víscera oca

*SEM ANTIBIÓTICO TERAPIA (exceto em colocação de próteses de longa permanência OU osteotomia)

40
Q

Discorra sobre as feridas Limpas-Contaminadas

A
  • Penetra no TGI ou TR (sem extravasamento significativo)
  • Penetra víscera oca
  • Contolada
  • Uso de drenos
  • Sem inflamação
  • Ruptura pequena da técnica asséptica
  • Preparação intestinal no Pré op

*COM ANTIBIÓTICO TERAPIA
(Antibiótico varia de acordo com o tipo da ferida + dose única antes da incisão na pele)

*exceto na colecistectomia via laparoscópica eletiva

41
Q

Discorra sobre a ferida contaminada

A
  • Grande quebra da técnica
  • Grande derramamento do TGI
  • Ferida traumática ou aberta
  • Entrada no TGU
  • Inflamação aparente
  • COM ANTIBIÓTICO PROFILAXIA (parenteral)
42
Q

Discorra sobre as feridas Classe 4 (Sujas)

A
  • Contaminação Fecal ou transição de tecido limpo para acesso
  • Ferida traumática com necrose
  • Não tratada
  • Pus e ferida supurarias aberta
  • Inflamação grave

*COM ANTIBIÓTICO PROFILAXIA E TERAPIA

43
Q

Quais são os medicamentos que podem ser mantidos? (4)

A
  • Antihipertensivos
  • Psicotrópicos
  • Anticonvulsivante
  • Drogas pulmonares inaladas ou nebulizadas
44
Q

Quais medicamentos devem ser suspensos?

A

AAS: *manter em doses baixas em casos de coronariopatas
Clopidrogel: 7-10 dias
AINES: 1-3 dias antes
Esteroides: 4 semanas antes

45
Q

O que fazer em casos de diabéticos (medicamentos)? (4)

A

Hipoglicemiante oral: tomar até o dia anterior

Insulina:

  • ação rápida: suspender ao iniciar o jejum
  • ação intermédia e lenta: 2/3 da dose na noite anterior + 1/2 da dose na manhã do dia
  • Bomba de insulina: fusão basal
46
Q

Discorra sobre a profilaxia para TVP e TEP

A

Escore de Capri (diversos fatores de risco que podem ser classificados em 4 categorias)

Muito baixo Risco: deambulação precoce
Baixo Risco: dispositivos mecânicos ou CPI
Riso Moderado: heparina de baixo peso molecular OU heparina não fracionada em baixas doses OU fluidoparinux

Alto Risco: Baixo + Moderado

47
Q

Quais são os fatores de risco para profilaxia para TEP e TVP? (13)

A 
Idade > 40 anos 
Obesidade 
Gestação 
Tabagismo 
Cateter central de longa permanência 
TEO prévio 
Puerpério 
Histórico de AVE 
Procedimentos 
Câncer 
IC
Veia Varicosas 
Doença Inflamatória intestinal
48
Q

Discorra sobre o jejum

A
  • Stress maior
  • Antigamente era dieta ZERO
  • ASA preconiza Jejum de sólidos 6h antes e líquidos 2h antes
49
Q

Discorra sobre a instabilidade intraoperatoria

A
  • Anafilaxia e alergia ao látex

- Hipertermia Maligna

50
Q

Qual critério utilizado para pacientes cirroticos?

A

Child Pugh

LBCC (6 decks)

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