PRE OP Flashcards
O perioperatorio é dividido em quantos momentos? Quais são os momentos?
3 momentos: Pré, Intra e Pós
Qual é o objetivo da avaliação pré op?
Identificar comorbidade que possa influenciar no resultado operatório.
E NÃO PROCURAR MINUNCIOSAMENTE (já chega com o diagnóstico ou hipótese já estabelecida)
Quais são as perguntas básicas que deve se fazer antes?
1) A cirurgia é realmente necessária? (Preferir conservador)
2) O paciente tem conhecimento básico sobre o seu processo de doença? (Confiança)
3) Cirurgia é eletiva ou de urgência?? (avaliação pré op. é melhor em eletiva)
O que compõe a avaliação Pré op?
História Clínica + Exame físico + Epidemiologia da condição
O que norteia os exames complementares?
Idade, sexo e progressão da doença
Os exames de rotina são necessários?
Não indicados para qualquer um. Avaliar cada paciente. RARAMENTE modifica a conduta do cirurgião.
Quais são os critérios para pedir exames complementares em pacientes sem comorbidades de acordo com a idade? (E sexo)
<45 anos: NADA
45-54: ECG em homem
55-69: ECG e Hemograma
<70: ECG + Hemograma + Eletrólitos + Glicemia + Função Renal
Tabagista (independentemente da idade): ECG
Mulher em idade fértil: Beta-HCG urinário na manhã do exame
Quais são os exames complementares pedidos de acordo com o procedimento?
- Cardíacas/Torácicas: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + TPT + RXT
- Vascular: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia
- Abdominal de Grande Porte: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + Função Hepática
- Intracraniana: ECG + Hemograma + Função Renal + Eletrólitos + Glicemia + TPT
A partir de quando se evita repetição? E qual a exceção para isso?
Evitar repetição com resultados normais de exames feitos em menos de 30 dias.
EXCETO: se houver condição clínica alterada e/ou mudanças na medicação
Avaliação do Risco Anestésico. Qual é o nome?
ASA
É um preditor independente de mortalidade (não importa o sistema, precisa conhecer)
Quanto mais alto pior
Tanto para emergenciais quanto para eletivas
Descreva a categorização do ASA
ASA 1: saudável + sem comorbidades
ASA 2:doença sistêmica leve ou moderada + s/ limitação funcional (HAS, Diabetes controladas, gestante)
ASA 3: doença sistêmica grave que resulta em dano funcional (ex.: HAS, Diabetes descontroladas)
ASA 4: doença grave incapacitante + ameaça constante à vida (ex.: IAM em menos de 30 dias, sepse)
ASA 5: paciente que se não fizer curtia em 24h vai morrer (ex.: trauma e AAA roto)
ASA 6: morte cerebral declarada (cirurgia pra recolher os órgãos no caso de doador)
*EM CASOS DE CIRURGIA DE EMERGÊNCIA ADICIONA O “E”
Discorra sobre o INDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO.
Traz 6 critérios e cada um que preencha aumenta o risco:
Critérios: CoICeAlDiaCredo
- Doença Cardíaca Isquemica (coronariopata)
- ICC
- Doença Vascular Cerebral (ou histórico de AVC)
- Operações de Alto Risco (torácica, abdominal, vascular subinguinal)
- Diabetes Mellitus Insulino Dependente
- Creatinina maior ou igual a 2mg/dL (pacientes renais crônicos)
Por que usar Beta Bloqueador e quando usar?
Para diminuir o risco de complicações perioperatorias cardíacas.
Uso de beta para pacientes coronariopatas
Uso de beta para pacientes não coronáriopatas, mas que preencham 2 dos 5 critérios
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDÍACO PARA PROCEDIMENTOS NÃO CARDÍACOS
Alto Risco (Maior ou igual a 5%): cirurgias vasculares, cirurgia de emergência ou de urgência
Intermediário (entre 1 e 5): AAA, Cirurgia de cabeça e Pescoço, Intraperitoniais, Ortopédicas
Baixo (abaixo de 1): procedimentos endoscópicos, cirurgia de catarata e de mama
EQUIVALENTE METABÓLICO (MET). O que quer dizer e o que avalia?
- Consumo de 3,5 ml de oxigenio por kg por min OU volume de oxigênio que um adulto de 40 anos com 70kg gasta para manter o metabolismo basal em repouso
- Forma de avaliar a capacidade funcional através de atividades diárias
EQUIVALENTE METABÓLICO. Como se organizam os METs e o que acontece se não atingir 4?
Realiza cuidados próprios sozinho = 1 MET
Realiza trabalhos de carga leve = 4 METs
Sobe lance de escada ou ladeiras = 5 METs
Realiza Exercícios Físicos extenuantes = 10 METs
Se não atingir 4 METs provavelmente ele não vai suportar a cirurgia pois o estresse metabólico dela leva a um maior consumo de oxigênio que atinge 4 METs
Histórico de IAM em período menor que 90 dias
Não pode ser submetido a cirurgia. Deve-se esperar 4-8 semanas após 90 dias.
Quando fazer a avaliação de risco pulmonar??
3 —- 4
Em casos de:
- Resseccao pulmonar
- Ventilação de apenas 1 pulmão
- Cirurgias torácicas e abdominais de maior porte em 4 casos
- tabagista
- maior que 60 anos
- doença de base preexistente
- sintomatologia pulmonar eminente
Como é feita a avaliação de risco pulmonar?
Volume expiratório forçado em 1 segundo (VF1)
Se não tiver resultado de 0,8L/seg ou 30% do previsto, é um indicativo de alto risco de complicações pulmonares perioperatorias
Quais são os fatores de risco pulmonares?
60tabase? SimDPPPOC
- Maior que 60 anos
- Tabagistas
- Doença de Base Preexistente
- Sintomatologia pulmonar eminente
- DPOC
- Tosse produtiva e purulenta
- Obesidade
- Condição precária
O que fazer no Pré op para reduzir a probabilidade de ocorrência pulmonar?
- Interromper o tabagismo 2 meses antes
- Asmáticos: terapia broncodilatadora e corticoesteroides
- Infeccao respiratória: antibiótico terapia
- Fisioterapia Respiratória
Qual o objetivo da avaliação Renal? Quais os transtornos? E o que solicitar?
- Identificar os transtornos secundários de uma disfunção renal
- Transtornos: Metabólico, Hematológico, Cardíaco
- Solicitar: ECG+Análise Bioquímica+Hemograma
- Corrigir alterações laborais em assintomáticos
- Normalmente: anemia, disfunção plaquetária e distúrbios eletrolíticos
O que fazer em casos de anemia, disfunção plaquetaria e distúrbios eletroliticos?
Anemia: eritropoetina
Disfunção Plaquetaria: agentes para melhorar a função plaquetaria por é algo qualitativo
Distúrbios eletroliticos:
-Hipercalemia: manejo farmacológico
-Hipocalemia: repor cálcio
-Hiperfosfatemia: antiácidos esfoliadores de fosfato
-Hiponatremia: restrição de volume
O que fazer com pacientes que já possuem condição renal complicada?
Prevenir agressão secundária no periop. (Evitar agentes nefrotóxicos, manter o volume vascular adequado)
DIALISE: 1 dia antes e um dia depois da operação
Risco Hepatobiliar. O que pesquisar?
- Diagnóstico de Hepatite C (quando e como: não muda conduta mas prepara para acidentes) - passar pela história, exposição a sangue, hemoderivados e agentes hepatotoxicos
- Questionar sintomas (prurido, distensão abdominal, sangramento excessivo, fadiga) e procurar sinais (exame físico) de disfunção hepática (icterícia, eritema palmar, encefalopatia, telangiectasia)
Se tiver disfunção hepática, o que fazer?
Solicitar exames de disfunção hepática (TRANSAMINASES- aguda ou crônica e qual o tipo de hepatite)
Em casos de Hepatite Crônica, o que solicitar?
Protrombina, Albumina Serica, Finrinogenio
PODE FAZER CIRURGIA
Em que situação de Hepatite não se opera e espera normalizar?
Hepatite Aguda com transaminases elevadas
Qual Critério usado em Pacientes Cirroticos? Como ele acontece?
Child Pugh
5 critérios (EBA ATP) pontuados de 1-3 e quanto maior pior
Altera a conduta médica a depender da classificação
Child Pugh: quais são as classificações?
Child A: 5 ou 6 pontos
B: 7 a 9 pontos
C: 10 a 15
Tanto em Child A quanto no B deve-se tratar ascite (antidiureticos) e coagulopatia com vitamina K e realizar a operação
Child C: adiar a operação até melhorar ou cancelar e adotar tratamento conservador
Para que deve a avaliação do risco imunológico?
Melhorar a função imunológica (evitar infecções)
*obter uma abordagem igual a todos
O que fazer em casos de:
Anemia, trombocitopenia, neutropenia
Deficiência Nutricional
Terapia com esteroides
- infundir células vermelhas ou eritropetina sintética
- suplementação
- descontinuar se possível
O que fazer se o sistema imunológico estiver deficiente?
Considerar antibiótico profilaxia
Risco Hematológico
Qual é a anormalidade laboratorial mais comum?
Anemia
Quando fazer ( 2 ) ou não transfusão (4)?
FAZER: Hb < 6 com risco de isquemia OU taquicardia e hipotensão pela reposicao de volume
NAO FAZER: sem problemas cardíacos, anemia normovolemica, Hemoglobina < 10, ou menos de 30% de perda sanguínea estimada
Hemoglobina entre 6 e 10: avaliar parâmetros clínicos
FAZER TRANSFUSÃO:
- Hemoglobina < 6 com risco de isquemia
- Taquicardia e hipotensão refratária à reposição de volume
- Tx. de extração de oxigênio maior do que 50% e VO2 diminuído
Trombocitopenia. O que é e pode fazer cirurgia?
Trombocitopenia = menos de 50mil plaquetas
NÃO PODE FAZER CIRURGIA (CONTRADIÇÃO ABSOLUTA)
Deve-se fazer transfusão plaquetaria antes
Discorra sobre a antibiótico profilaxia. (5)
- Para os patógenos mais encontrados em cada local
- Administrar antes (50-60min) ou durante a indução anestésica
- Intervalo de cada um
- Não prolongar para o pôs operatório pois não há muitos ganhos
- Evitar infecção da ferida
Quais são os tipos de feridas?
Limpa, Limpa-Contaminada, Contaminada, Suja
Discorra sobre a ferida limpa
Ferida Limpa:
- Não traumática
- Sem inflamação
- Sem quebra da técnica cirúrgica
- sem entrar no TGI, TR ou TGU
- Não penetra víscera oca
*SEM ANTIBIÓTICO TERAPIA (exceto em colocação de próteses de longa permanência OU osteotomia)
Discorra sobre as feridas Limpas-Contaminadas
- Penetra no TGI ou TR (sem extravasamento significativo)
- Penetra víscera oca
- Contolada
- Uso de drenos
- Sem inflamação
- Ruptura pequena da técnica asséptica
- Preparação intestinal no Pré op
*COM ANTIBIÓTICO TERAPIA
(Antibiótico varia de acordo com o tipo da ferida + dose única antes da incisão na pele)
*exceto na colecistectomia via laparoscópica eletiva
Discorra sobre a ferida contaminada
- Grande quebra da técnica
- Grande derramamento do TGI
- Ferida traumática ou aberta
- Entrada no TGU
- Inflamação aparente
- COM ANTIBIÓTICO PROFILAXIA (parenteral)
Discorra sobre as feridas Classe 4 (Sujas)
- Contaminação Fecal ou transição de tecido limpo para acesso
- Ferida traumática com necrose
- Não tratada
- Pus e ferida supurarias aberta
- Inflamação grave
*COM ANTIBIÓTICO PROFILAXIA E TERAPIA
Quais são os medicamentos que podem ser mantidos? (4)
- Antihipertensivos
- Psicotrópicos
- Anticonvulsivante
- Drogas pulmonares inaladas ou nebulizadas
Quais medicamentos devem ser suspensos?
AAS: *manter em doses baixas em casos de coronariopatas
Clopidrogel: 7-10 dias
AINES: 1-3 dias antes
Esteroides: 4 semanas antes
O que fazer em casos de diabéticos (medicamentos)? (4)
Hipoglicemiante oral: tomar até o dia anterior
Insulina:
- ação rápida: suspender ao iniciar o jejum
- ação intermédia e lenta: 2/3 da dose na noite anterior + 1/2 da dose na manhã do dia
- Bomba de insulina: fusão basal
Discorra sobre a profilaxia para TVP e TEP
Escore de Capri (diversos fatores de risco que podem ser classificados em 4 categorias)
Muito baixo Risco: deambulação precoce
Baixo Risco: dispositivos mecânicos ou CPI
Riso Moderado: heparina de baixo peso molecular OU heparina não fracionada em baixas doses OU fluidoparinux
Alto Risco: Baixo + Moderado
Quais são os fatores de risco para profilaxia para TEP e TVP? (13)
Idade > 40 anos Obesidade Gestação Tabagismo Cateter central de longa permanência TEO prévio Puerpério Histórico de AVE Procedimentos Câncer IC Veia Varicosas Doença Inflamatória intestinal
Discorra sobre o jejum
- Stress maior
- Antigamente era dieta ZERO
- ASA preconiza Jejum de sólidos 6h antes e líquidos 2h antes
Discorra sobre a instabilidade intraoperatoria
- Anafilaxia e alergia ao látex
- Hipertermia Maligna
Qual critério utilizado para pacientes cirroticos?
Child Pugh
