SEPSE

Question 1

Focos comuns ? (6)

Answer 1

Vias urinarias
Vias respiratórias
TGI
Pele
Aparelho Genital Feminino
SNC

Question 2

Tríade da sepse ?

Answer 2

Resposta inflamatória desproporcional
Disfunção endotelial
Hipercoagulabilidade

Question 3

Resposta da tríade da sepse ? (Causa)

Answer 3

Vasodilatação heterogênea
Microtrombose difusa
Choque distributivo
Hipóxia tissular
Disfunção orgânica

Question 4

Clínica ?

Answer 4

Febre > 38 C
Taquicardia > 90 bpm e Vasodilatação (hipotenso e quente)
Taquipneia ( FR>20)
Embotamento (sonolência, confusão mental, comatoso)
Distúrbios glicêmicos (hiper/hipoglicemia)
Sítio infeccioso

Question 5

Sinais inflamatórios? (4)

Answer 5

Leucócitos > 12.000 ou < 4000
Desvio para esquerda (bastões > 10%)
Aumento PCR
Aumento da procalcitonina

Question 6

Marcadores da perfusão tecidual ? (3)

Answer 6

PA: PAS < 90 e/ou PAM < 70
Lactato plasmático > 4 mmol
Acidose Metabólica

Question 7

Disfunção orgânica ? (Marcadores 6)

Answer 7

Respiratória: hipoxemia PaO2/FiO2 < 300
Hemodinâmica: Hipotensão arterial PAS<90 /ou PAM< 70
Hepática: bilirrubina
SNC: nível de consciência
Coagulação: Plaquetopenia < 100.000, Alargamento TAP/INR
Renal: Cr aumentada ou oligúria

Question 8

Definição ?

Answer 8

Disfunção orgânica vital com uma resposta desregulada do organismo a uma infecção
(SIRS + infecção ou disfunção orgânica atribuída a infecção)

Question 9

SIRS

Answer 9

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica
FC > 90 bpm
FR>20 irpm
Tax > 38 ou < 36
Leucócitos > 12.000 ou < 4000

Question 10

Definição de Choque séptico ?

Answer 10

Sepse + hipotensão refrataria a reposição volêmica
Necessitando de vasopressores ( manter PAM>65 e com lactato > 2 mmol)

Question 11

Manejo da sepse ? Prioridades (4)

Answer 11

Ressuscitação volemica (cristaloide)
Dosar lactato
Colher culturas
ATB largo espectro
Nora (acrescentada)

Question 12

TTO sepse (1a medida)

Answer 12

Ressuscitação volêmica
- RL ou SF 0,9 % 30ml/kg/hora , se PAS<90, PAM<70 ou lactato aumentado
- Reavaliar com PA FC, TEC, diurese (SVD)

Question 13

TTO sepse (2a medida)

Answer 13

Dosagem do lactato
- Monitorar hipoxemia tecidual
- > 14 mg/dl ou > 4mmol

Question 14

TTO sepse (3a medida)

Answer 14

Solicitar as culturas
- Colher mínimo 2 amostras
- Possível troca de espectro do ATB

Question 15

TTO sepse (4a medida)

Answer 15

Antibióticoterapia
- Amplo espectro, EV, dose plena
- Conforme o foco infeccioso

Question 16

TTO sepse (5a medida)

Answer 16

Noradrenalina
- Tirar o paciente da hipotensão
- Manter PAm > 65, reduzir lactato

Question 17

Outras medidas de manejo/tto da sepse (além das prioridades)

Answer 17

• Controlar foco infeccioso (drenagem, cirurgia)
• Se mantiver hipotensão ( acrescentar vasopressina, considerar hidrocortisona 200mg/dia e dobutamina)
• Hemocomponentes: HB < 7
• Verificar ventilação: VC baixo, PEEP elevada (cuidado na sedação e bloqueio muscular)
• FAST-HUG ( nutrição precoce, analgesia com fentanil, sedação com midazolan, prevenção de trombose com HPBMou HNF, cabeceira elevada a 30-45, omeprazol para prevenção de úlcera gástrica e glicemia entre 80 -180 com insulina

Question 18

Modificadores da sepse (5 )

Answer 18

1- Reconhecer sepse e abrir protocolo
2- Hemodinâmica ( Volume, Nora, Vaso e Hidrocortisona)
3- ATB
4- Exames complementares ( HC, bioquímica, Cultura, Imagem, Lactato, gasometria, Exames do SOFÁ)
5- Controle do foco infeccioso ( Drenar tórax, debridar, cirurgia)

Question 19

Exame físico emergencia ?

Answer 19

Ectoscopia e ABCDE

Question 20

Anamnese emergencia

Answer 20

QP, HDA, HPP, HFamiliar, HS Hfisiologica