CHOQUE / PTM Flashcards
Classificação de choque (4)
Hipovolêmico: baixo volume intravascular.
Cardiogênico: comprometimento da função miocárdica.
Distributivo: desarmonia entre fluxo sanguíneo e as demandas teciduais. Ex: Choque séptico
Obstrutivo: Bloqueio mecânico do fluxo sanguíneo. Ex: TEP, tamponamento cardíaco, PNT hipertensivo.
Causas do choque Hipovolêmico ?
1- Hemorrágico
Trauma, hemorragia digestivas,hemoptise
2- Não hemorrágico
Poliuria, diarreia, vomito, pancreatite, rabdomiolise
Causas do choque cardiogênico ?
ICdescompensada
IAM
Arritmias
Miocardite
Sepse
Lesão vascular
Causas do choque distributivo ?
Séptico
Anafilático
Neurogênico
Hipotereoidismo
Insuficiência supra-renal
Causas do choque obstrutivo ?
Embolia pulmonar
PNT hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Coarctação de aorta
Nível alto de PEEP
Clínica
Hipoperfusao periferica (pele e extremidades frias e pegajosas, palidez, diminui TEC)
Pressão convergente baixa (ex: 90x80)
Taquicardia
HÁS hipotensão PÁS < 90
Taqui/hiperpneia
Sonolência ou desorientação
Clínica de cada choque
Hipovolêmico: hemorragia, perda hídrica (trauma, desidratação, queda serie vermelha)
Cardiogênico: antecedente de cardiopatia, IAM, B3, cardiomegalia
Obstrutivo: PNT ( dispneia, turgência jugular, MV abolido), Tamponamento ( turg.jugular, hipófise se de bulhas, US), TEP ( dispneia, baixa Sat02, TVP)
Distributivo: sinais de infecção, vasodilatação, anafilaxia e lesão grave SNC.
Exame para analise hipoperfusão
GASOMETRIA ARTERIAL
Lactato arterial
Acidose metabólica
Disfunção orgânica (8)
Hipoxemia
Plaquetopenia
TAP aumentado/alargado
Bilirrubina aumentada
Hipotensão arterial
Rebaixamento nível de consciência
Oligúria
Cr elevada
Shock Index
FC / PAS
Grupos do Shock Index
Grupo I : SI < 0,6
Grupo II > 0,7 - 0,9
Grupo III 1 - 1,3
Grupo IV > 1,4 (PTM)
Exames complementares
HC, glicemia, Ur, Cr, gasometria arterial, lactato, provas hepaticas, TAP, PTT, tipagem sanguínea
ECG e Rx de tórax
USG
TTO choque (medidas inespecificas 6 )
MOV
IOT e VM
Analisar acesso profundo
Analisar PA invasiva
Prevenção de tromboembolismo venoso: heparina subcutânea (se choque hemorrágico é proibido) e medidas não farmacológicas
Prevenção de HDA
Reposição Venosa
Cristaloide (RL ou SF)
Reposição em grandes volumes
20 a 30 ml/kg/hr
Controle da PA / Vasoconstrição
Noradrenalina
0,01 a 3 mcg/kg/min
Aumenta FC e contratilidade
