Sepse

Question 1

Quais são os critérios para definição de sepse na pediatria?

Answer 1

São critérios da SRIS (síndrome da resposta inflamatória
sistêmica).

Question 2

Sabendo que são necessário 2 dos quatros critérios para considerar SRIS, quais são esses critérios e qual deles é obrigatório?

Answer 2

• Pelo menos 02 dos seguintes critérios precisam estar presentes:
  − Alteração da temperatura (> 38,5 ou < 36°C)
  − Taquicardia (FC > 2 desvios padrões ou bradicardia,
  para menores de 1 ano)
  − Taquipneia (FR > 2 desvios padrões ou uso de
  ventilação mecânica assistida)
  − Contagem de leucócitos (leucocitose, leucopenia ou 10% de neutrófilos imaturos)
• Pelo menos um dos dois seguintes critérios precisa
  estar presente: alteração da temperatura ou a
  contagem de leucócitos.

Question 3

Como podemos definir a sepse?

Answer 3

SRIS + foco infeccioso suspeitada ou confirmada

Question 4

Como podemos classificar a sepse em grave?

Answer 4

Sepse + disfunção orgânica

• Disfunção respiratória
• Disfunção cardiovascular
• Disfunção hepática
• Disfunção hematológica

Question 5

Como definimos o choque séptico?

Answer 5

Sepse com disfunção cardiovascular após ressuscitação volêmica
adequada ⇒ NÃO responde ao volume.

Question 6

Defina disfunção orgânica do ponto de vista cardíaco e neurológico

Answer 6

Cardiovascular: hipotensão arterial ou necessidade de medicação vasoativa ou dois dos seguintes: acidose metabólica, lactato arterial elevado, oligúria ou tempo de enchimento capilar (TEC) prolongado.
Neurológica: Glasgow ≤ 11 ou mudança aguda do estado neurológico.

Question 7

Defina disfunção orgânica do ponto de vista respiratório e renal.

Answer 7

Respiratória: PaO2/FiO2 < 300, PaCO2 > 65 mmHg ou 20 mmHg acima do valor basal, necessidade de FiO2 > 50% para manter SatO2 ≥ 92% ou necessidade de VM não eletiva.
Renal: creatinina sérica ≥ 2 vezes o limite superior para idade ou aumento de 2 vezes a partir dos valores basais.

Question 8

Defina disfunção orgânica do ponto de vista hematológica e hepática.

Answer 8

Hematológica: plaquetas ≤ 80.000/mm³ ou queda de 50% da contagem de plaquetas a partir do maior valor registrado nos últimos 3 dias ou presença de coagulação intravascular disseminada.
Hepática: bilirrubina total ≥ 4 mg/dL ou ALT > 2 vezes o limite superior para idade.

Question 9

Choque hipodinâmico ou frio

Answer 9

associado a baixo débito cardíaco, caracterizado por pele fria e marmórea, pulsos finos e tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 s).

Question 10

Choque hiperdinâmica ou quente.

Answer 10

associado a alto débito cardíaco e baixa resistência vascular sistêmica, caracterizado por extremidades quentes, avermelhadas, alargamento da pressão de pulso e tempo de enchimento capilar rápido (< 1 s).

Question 11

Qual tipo de choque mais comum na infância: frio ou quente?

Answer 11

Frio

Question 12

Quais são os principais achados do exame físico no choque? Cite 2 ao menos.

Answer 12

− Alterações da temperatura
− Sinais de perfusão inadequada

Question 13

Quais são os 6 achados de perfusão inadequada?

Answer 13

• Alteração nível de consciência
• Diminuição do débito urinário (<1mL/kg/h)
• TEC rápido ou lento
• Pele marmórea e pálida
• Extremidades frias
• Pulsos finos

Question 14

Cite 2 sinais do choque quente.

Answer 14

sinais de vasodilatação com TEC rápido e pulsos amplos (choque quente)

Question 15

Cite 4 sinais do choque frio.

Answer 15

• Vasoconstrição com prolongamento do TEC;
• Pele marmórea e pálida
• Extremidades frias;
• Pulsos periféricos finos em comparação com pulsos centrais

Question 16

A hipotensão na pediatria é um achado mais tardio. V ou F?

Answer 16

V

Question 17

Quais os exames que devem ser coletados no momento da sepse?

Answer 17

hemoculturas preferencialmente antes do início da antibioticoterapia para melhor identificar o patógeno

Question 18

Sabendo que no choque antibioticoterapia parenteral deve ser precoce, em até quanto tempo deve ser realizado?

Answer 18

• Pacientes chocados: em até 1h;
• Sepse mas sem choque: em até 3h.

Question 19

Qual é a PAM esperada para as crianças?

Answer 19

PAM entre percentis 5-50 ou acima do 50

Question 20

Qual a indicação do uso de drogas vasoativas?

Answer 20

Estão indicadas quando o choque não é responsivo à reposição volêmica (10-20 até 40-60 ml/kg na 1ª hora)

Question 21

Quais as drogas vasoativas mais utilizadas?

Answer 21

Adrenalina ou noradrenalina

Question 22

Qual a droga preferida em caso de choque frio ou quente?

Answer 22

• Adrenalina: frio
• Noradrenalina: quente

Question 22

Em casos de crianças com necessidade de altas doses de catecolaminas, qual a outra medicação que pode ser associada?

Answer 22

Vasopressina

Question 23

Sabendo que o suporte ventilatório é indispensável, qual deve a porcentagem e a forma de ofertar esse oxigênio?

Answer 23

Oxigênio a 100% através da máscara não reinalante (MNR)

Question 24

Quais os níveis de glicose esperados para um choque?

Answer 24

180mg/dL

Question 25

Como deve ser feita a nutrição de pacientes no choque?

Answer 25

Nutrição enteral em até 48h da admissão

Question 26

Qual valor de Hb indica a transfusão de glóbulos vermelhos?

Answer 26

Hb < 7g/dL

Question 27

Como deve ser a reposição de volume?

Answer 27

10-20ml/kg até 40-60ml/kg na primeira hora