Sepse Flashcards
Quais são os critérios para definição de sepse na pediatria?
São critérios da SRIS (síndrome da resposta inflamatória
sistêmica).
Sabendo que são necessário 2 dos quatros critérios para considerar SRIS, quais são esses critérios e qual deles é obrigatório?
- Pelo menos 02 dos seguintes critérios precisam estar presentes:
− Alteração da temperatura (> 38,5 ou < 36°C)
− Taquicardia (FC > 2 desvios padrões ou bradicardia,
para menores de 1 ano)
− Taquipneia (FR > 2 desvios padrões ou uso de
ventilação mecânica assistida)
− Contagem de leucócitos (leucocitose, leucopenia ou 10% de neutrófilos imaturos) - Pelo menos um dos dois seguintes critérios precisa
estar presente: alteração da temperatura ou a
contagem de leucócitos.
Como podemos definir a sepse?
SRIS + foco infeccioso suspeitada ou confirmada
Como podemos classificar a sepse em grave?
Sepse + disfunção orgânica
- Disfunção respiratória
- Disfunção cardiovascular
- Disfunção hepática
- Disfunção hematológica
Como definimos o choque séptico?
Sepse com disfunção cardiovascular após ressuscitação volêmica
adequada ⇒ NÃO responde ao volume.
Defina disfunção orgânica do ponto de vista cardíaco e neurológico
Cardiovascular: hipotensão arterial ou necessidade de medicação vasoativa ou dois dos seguintes: acidose metabólica, lactato arterial elevado, oligúria ou tempo de enchimento capilar (TEC) prolongado.
Neurológica: Glasgow ≤ 11 ou mudança aguda do estado neurológico.
Defina disfunção orgânica do ponto de vista respiratório e renal.
Respiratória: PaO2/FiO2 < 300, PaCO2 > 65 mmHg ou 20 mmHg acima do valor basal, necessidade de FiO2 > 50% para manter SatO2 ≥ 92% ou necessidade de VM não eletiva.
Renal: creatinina sérica ≥ 2 vezes o limite superior para idade ou aumento de 2 vezes a partir dos valores basais.
Defina disfunção orgânica do ponto de vista hematológica e hepática.
Hematológica: plaquetas ≤ 80.000/mm³ ou queda de 50% da contagem de plaquetas a partir do maior valor registrado nos últimos 3 dias ou presença de coagulação intravascular disseminada.
Hepática: bilirrubina total ≥ 4 mg/dL ou ALT > 2 vezes o limite superior para idade.
Choque hipodinâmico ou frio
associado a baixo débito cardíaco, caracterizado por pele fria e marmórea, pulsos finos e tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 s).
Choque hiperdinâmica ou quente.
associado a alto débito cardíaco e baixa resistência vascular sistêmica, caracterizado por extremidades quentes, avermelhadas, alargamento da pressão de pulso e tempo de enchimento capilar rápido (< 1 s).
Qual tipo de choque mais comum na infância: frio ou quente?
Frio
Quais são os principais achados do exame físico no choque? Cite 2 ao menos.
− Alterações da temperatura
− Sinais de perfusão inadequada
Quais são os 6 achados de perfusão inadequada?
- Alteração nível de consciência
- Diminuição do débito urinário (<1mL/kg/h)
- TEC rápido ou lento
- Pele marmórea e pálida
- Extremidades frias
- Pulsos finos
Cite 2 sinais do choque quente.
sinais de vasodilatação com TEC rápido e pulsos amplos (choque quente)
Cite 4 sinais do choque frio.
- Vasoconstrição com prolongamento do TEC;
- Pele marmórea e pálida
- Extremidades frias;
- Pulsos periféricos finos em comparação com pulsos centrais
A hipotensão na pediatria é um achado mais tardio. V ou F?
V
Quais os exames que devem ser coletados no momento da sepse?
hemoculturas preferencialmente antes do início da antibioticoterapia para melhor identificar o patógeno
Sabendo que no choque antibioticoterapia parenteral deve ser precoce, em até quanto tempo deve ser realizado?
- Pacientes chocados: em até 1h;
- Sepse mas sem choque: em até 3h.
Qual é a PAM esperada para as crianças?
PAM entre percentis 5-50 ou acima do 50
Qual a indicação do uso de drogas vasoativas?
Estão indicadas quando o choque não é responsivo à reposição volêmica (10-20 até 40-60 ml/kg na 1ª hora)
Quais as drogas vasoativas mais utilizadas?
Adrenalina ou noradrenalina
Qual a droga preferida em caso de choque frio ou quente?
- Adrenalina: frio
- Noradrenalina: quente
Em casos de crianças com necessidade de altas doses de catecolaminas, qual a outra medicação que pode ser associada?
Vasopressina
Sabendo que o suporte ventilatório é indispensável, qual deve a porcentagem e a forma de ofertar esse oxigênio?
Oxigênio a 100% através da máscara não reinalante (MNR)
Quais os níveis de glicose esperados para um choque?
180mg/dL
Como deve ser feita a nutrição de pacientes no choque?
Nutrição enteral em até 48h da admissão
Qual valor de Hb indica a transfusão de glóbulos vermelhos?
Hb < 7g/dL
Como deve ser a reposição de volume?
10-20ml/kg até 40-60ml/kg na primeira hora
