ITU e hidronefrose fetal Flashcards
A ITU na pediatria possui baixo ou alto risco de recorrência?
Alto → Maior risco, em especial no 1° ano após o episódio inicial
Epidemiologia meninos
Mais acometidos no 1º ano de vida → Importância ainda maior nos 3 primeiros meses
3 picos de incidência da ITU:
- Lactente: Refluxo vesicoureteral (RVU), malformações do trato urinário
-
Segunda infância: Controle esfincteriano disfuncional (questionar sempre) → Fator de risco relevante para ITU de repetição
- Questionar o perfil de evacuação e diurese da criança: pode ter um padrão retentivo.
- Adolescentes: Atividade sexual
Epidemiologia para meninas.
Em geral, é o grupo mais acometido
Meninos não circuncidados possuem menor risco do que os com circuncisão realizada. V ou F?
F ⇒ Meninos circuncidados possuem menor risco do que os sem circuncisão realizada.
Quadro clínico da cistite.
Infecção urinária baixa: sintomas irritativos
Quadro clínico da pielonefrite.
− Acometimento do parênquima renal: maior potencial de gravidade
− Pode apresentar febre, queda do estado geral (QEG) e dor lombar
Quadro clínico da bacteúria assintomática.
− Crescimento bacteriano significativo na ausência de sintomas clínicos: 3 uroculturas consecutivas positivas em um período de 3 dias a 2 semanas
Manifestações nos RNs:
▪ Manifestações inespecíficas
− Sinais de sepse, febre, irritabilidade, ganho de peso insuficiente
− Questionar sobre alterações na ultrassonografia (USG) fetal
Manifestações no lactente:
▪ FSSL: Febre pode ser o único sinal
▪ Outros: Hiporrexia, icterícia persistente, vômitos e dor abdominal
Manifestações no pré-escolar ou escolar:
Sintomas relacionados ao trato urinário: polaciúria, urgência, disúria, incontinência e/ou retenção urinária
Manifestações nos adolescentes:
▪ Sintomas relacionados ao trato urinário
▪ Questionar sobre atividade sexual
− Início da atividade sexual pode ser acompanhado de surtos de ITU
Ferramentas de predição de risco de ITU
UTICalc
Diagnóstico em pacientes com controle miccional.
Presença de controle miccional: jato médio
Diagnóstico em pacientes sem controle miccional.
cateterismo vesical ou punção suprapúbica
Deve ser usado saco coletor na coleta da amostra. V ou F?
FALSO
− Alta taxa de falsos positivos devido à contaminação
− Pode ser utilizado para descartar o diagnóstico: veio negativo não é ITU.
Achados de ITU no sumário de urina (EAS).
− Piúria: Leucócitos ≥ 5-10 por campo ou 10.000 por mL
− Esterase leucocitária | Nitrito: Quando positivos, sugerem fortemente o diagnóstico de ITU
− Bacteriúria e Gram
Complete com alta ou baixa: o EAS possui ______ sensibilidade e ________ especificidade.
alta / alta
Qual único exame confirmatório e considerado padrão-ouro da ITU?
Urocultura
Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso da punção suprapúbica?
Qualquer crescimento | Exceção: ≥ 2 a 3 x 10³ UFC/mL se Staphylococcus coagulase negativo
Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso do cateterismo vesical?
≥ 10³-50.000 UFC/mL
Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso do jato médio ou saco coletor?
≥ 1000.000 UFC/mL
Principal agente etiológico.
E. coli: Principal agente isolado (80-90% dos casos)
Cite 5 outros agentes etiológicos.
Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus e Serratia
Agente etiológico em meninos com cistite.
Proteus
Agente etiológico em adolescentes.
Staphylococcus saprophyticus
Quais os 3 casos devemos pensar em fungos?
- Aumento do risco em RNs graves
- Pacientes com SVD
- Pacientes que fizeram antibioticoterapia por períodos longos
Indicações de internamento.
− < 3 meses: em algumas referências, < 2 meses
− Distúrbios metabólicos
− INT: Insuficiência familiar, Não come/não bebe e Toxemia
Antibióticos usados no tto ambulatorial.
- Cefalosporinas de 1ª geração: cefalexina | Cefadroxil
- Sulfametoxazol-Trimetropim (SMT-TMP) e Nitrofurantoína
Antibióticos usados no internamento.
Parenteral: Cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona e Cefotaxima) e aminoglicosídeos (Gentamicina e Amicacina) → Assim que possível, substituir antibioticoterapia para via oral
Revisar terapêutica com quanto tempo?
Revisar terapêutica com 48-72 horas
Duração do tto.
7-14 dias (média de 10 dias)
Por que a nitrofurantoína deve ser evitada em lactantes jovens (<2 meses)?
Risco de anemia hemolítico urêmica.
Em qual situação não deve ser feita a nitrofurantína?
Baixas concentrações séricas: não fazer na suspeita de pielonefrite
Qual a principal disfunção orgânica causada pelos aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina)?
Nefrotóxicos: cuidado com os pacientes com disfunção renal
Em qual situação não deve ser usado o Ácido nalidíxico (tipo de quinolona)? E porquê?
Possui baixas concentrações séricas terapêuticas: não deve ser usado na suspeita de pielonefrite – ITU febril
4 indicações de profilaxia segundo a SBP.
− Durante investigação de malformações do trato urinário
− Anomalias obstrutivas diagnosticadas até a realização cirúrgica
− Refluxo vesicoureteral (RVU) de grau III a V
− RVU de grau I ou II com ITU de repetição ou com DMSA alterado
− ITU com recidiva frequente, mesmo com estudo morfofuncional normal (em geral, por 6 a 12 meses)
Dose do ATB:
Dose: ½ ou ¼ da dose terapêutica
Opções de ATB para profilaxia → 3 ATBs
− Nitrofurantoína
− SMT-TMP
− Cefalosporina de 1ª geração
