ITU e hidronefrose fetal

Question 1

A ITU na pediatria possui baixo ou alto risco de recorrência?

Answer 1

Alto → Maior risco, em especial no 1° ano após o episódio inicial

Question 2

Epidemiologia meninos

Answer 2

Mais acometidos no 1º ano de vida → Importância ainda maior nos 3 primeiros meses

Question 2

3 picos de incidência da ITU:

Answer 2

• Lactente: Refluxo vesicoureteral (RVU), malformações do trato urinário
• Segunda infância: Controle esfincteriano disfuncional (questionar sempre) → Fator de risco relevante para ITU de repetição
  
  • Questionar o perfil de evacuação e diurese da criança: pode ter um padrão retentivo.
• Adolescentes: Atividade sexual

Question 2

Epidemiologia para meninas.

Answer 2

Em geral, é o grupo mais acometido

Question 2

Meninos não circuncidados possuem menor risco do que os com circuncisão realizada. V ou F?

Answer 2

F ⇒ Meninos circuncidados possuem menor risco do que os sem circuncisão realizada.

Question 3

Quadro clínico da cistite.

Answer 3

Infecção urinária baixa: sintomas irritativos

Question 4

Quadro clínico da pielonefrite.

Answer 4

− Acometimento do parênquima renal: maior potencial de gravidade
− Pode apresentar febre, queda do estado geral (QEG) e dor lombar

Question 5

Quadro clínico da bacteúria assintomática.

Answer 5

− Crescimento bacteriano significativo na ausência de sintomas clínicos: 3 uroculturas consecutivas positivas em um período de 3 dias a 2 semanas

Question 6

Manifestações nos RNs:

Answer 6

▪ Manifestações inespecíficas
− Sinais de sepse, febre, irritabilidade, ganho de peso insuficiente
− Questionar sobre alterações na ultrassonografia (USG) fetal

Question 7

Manifestações no lactente:

Answer 7

▪ FSSL: Febre pode ser o único sinal
▪ Outros: Hiporrexia, icterícia persistente, vômitos e dor abdominal

Question 8

Manifestações no pré-escolar ou escolar:

Answer 8

Sintomas relacionados ao trato urinário: polaciúria, urgência, disúria, incontinência e/ou retenção urinária

Question 9

Manifestações nos adolescentes:

Answer 9

▪ Sintomas relacionados ao trato urinário
▪ Questionar sobre atividade sexual
− Início da atividade sexual pode ser acompanhado de surtos de ITU

Question 10

Ferramentas de predição de risco de ITU

Answer 10

UTICalc

Question 11

Diagnóstico em pacientes com controle miccional.

Answer 11

Presença de controle miccional: jato médio

Question 12

Diagnóstico em pacientes sem controle miccional.

Answer 12

cateterismo vesical ou punção suprapúbica

Question 13

Deve ser usado saco coletor na coleta da amostra. V ou F?

Answer 13

FALSO
− Alta taxa de falsos positivos devido à contaminação
− Pode ser utilizado para descartar o diagnóstico: veio negativo não é ITU.

Question 14

Achados de ITU no sumário de urina (EAS).

Answer 14

− Piúria: Leucócitos ≥ 5-10 por campo ou 10.000 por mL
− Esterase leucocitária | Nitrito: Quando positivos, sugerem fortemente o diagnóstico de ITU
− Bacteriúria e Gram

Question 15

Complete com alta ou baixa: o EAS possui ______ sensibilidade e ________ especificidade.

Answer 15

alta / alta

Question 16

Qual único exame confirmatório e considerado padrão-ouro da ITU?

Answer 16

Urocultura

Question 17

Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso da punção suprapúbica?

Answer 17

Qualquer crescimento | Exceção: ≥ 2 a 3 x 10³ UFC/mL se Staphylococcus coagulase negativo

Question 18

Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso do cateterismo vesical?

Answer 18

≥ 10³-50.000 UFC/mL

Question 19

Qual valor de confirmação do diagnóstico no caso do jato médio ou saco coletor?

Answer 19

≥ 1000.000 UFC/mL

Question 20

Principal agente etiológico.

Answer 20

E. coli: Principal agente isolado (80-90% dos casos)

Question 21

Cite 5 outros agentes etiológicos.

Answer 21

Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus e Serratia

Question 22

Agente etiológico em meninos com cistite.

Answer 22

Proteus

Question 23

Agente etiológico em adolescentes.

Answer 23

Staphylococcus saprophyticus

Question 24

Quais os 3 casos devemos pensar em fungos?

Answer 24

• Aumento do risco em RNs graves
• Pacientes com SVD
• Pacientes que fizeram antibioticoterapia por períodos longos

Question 25

Indicações de internamento.

Answer 25

− < 3 meses: em algumas referências, < 2 meses
− Distúrbios metabólicos
− INT: Insuficiência familiar, Não come/não bebe e Toxemia

Question 26

Antibióticos usados no tto ambulatorial.

Answer 26

• Cefalosporinas de 1ª geração: cefalexina | Cefadroxil
• Sulfametoxazol-Trimetropim (SMT-TMP) e Nitrofurantoína

Question 27

Antibióticos usados no internamento.

Answer 27

Parenteral: Cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona e Cefotaxima) e aminoglicosídeos (Gentamicina e Amicacina) → Assim que possível, substituir antibioticoterapia para via oral

Question 28

Revisar terapêutica com quanto tempo?

Answer 28

Revisar terapêutica com 48-72 horas

Question 29

Duração do tto.

Answer 29

7-14 dias (média de 10 dias)

Question 30

Por que a nitrofurantoína deve ser evitada em lactantes jovens (<2 meses)?

Answer 30

Risco de anemia hemolítico urêmica.

Question 31

Em qual situação não deve ser feita a nitrofurantína?

Answer 31

Baixas concentrações séricas: não fazer na suspeita de pielonefrite

Question 32

Qual a principal disfunção orgânica causada pelos aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina)?

Answer 32

Nefrotóxicos: cuidado com os pacientes com disfunção renal

Question 33

Em qual situação não deve ser usado o Ácido nalidíxico (tipo de quinolona)? E porquê?

Answer 33

Possui baixas concentrações séricas terapêuticas: não deve ser usado na suspeita de pielonefrite – ITU febril

Question 34

4 indicações de profilaxia segundo a SBP.

Answer 34

− Durante investigação de malformações do trato urinário
− Anomalias obstrutivas diagnosticadas até a realização cirúrgica
− Refluxo vesicoureteral (RVU) de grau III a V
− RVU de grau I ou II com ITU de repetição ou com DMSA alterado
− ITU com recidiva frequente, mesmo com estudo morfofuncional normal (em geral, por 6 a 12 meses)

Question 35

Dose do ATB:

Answer 35

Dose: ½ ou ¼ da dose terapêutica

Question 36

Opções de ATB para profilaxia → 3 ATBs

Answer 36

− Nitrofurantoína
− SMT-TMP
− Cefalosporina de 1ª geração