Sepse Flashcards
Qual a definição de sepse:
Infecção associada a disfunção orgânica
Qual a definição de choque séptico?
Infecção associada a disfunção orgânica e necessidade de uso de droga vasoativa para manter PAM > 65 mesmo após reposição volêmica adequada
Quais os sinais de disfunção orgânica?
-Hipotensão
-Extremidade fria e pegajosa
-Tempo de enchimento capilar
-Dispneia
-Oligúria
-Taquicardia
Qual a função da escala SOFA?
Identificar disfunção orgânica (> ou = 2)
Infecção associada a disfunção orgânica e necessidade de uso de droga vasoativa para manter PAM> 65 mesmo após reposição volêmica adequada. Diagnóstico:
Choque séptico
Infecção associada a disfunção orgânica. Diagnóstico:
Sepse
Quantos pontos no escore SOFA são necessários para considerar presença de disfunção orgânica?
Maior ou igual a 2 pontos
Quais os parâmetros avaliados na escore de SOFA?
-CARDIOVASCULAR: PAM <65/uso de DVA
-RESPIRATÓRIO: Suporte ventilatório - Uso de VM
-NEUROLÓGICO: Glasgow <15
-RENAL: Oligúria/anúria // Aumento da creatinina
-HEMATOLÓGICO: Plaquetas - Plaquetopenia (plaquetas baixas)
-HEPÁTICO: Bilirrubina (Aumento)
Qual dado laboratorial não está presente no escore de SOFA, mas é essencial na avaliação de suspeita de sepse?
Lactato (>2mmol/L)
Qual a função do quik SOFA?
Triagem para risco de mortalidade/gravidade/desfecho ruim do caso
(NÃO faz diagnóstico de sepse!!)
Quais os parâmetros avaliados no Quick SOFA? Qual a pontuação representa risco alto?
-Glasgow < 15 (1 ponto)
-FR > ou = 22 (1 ponto)
-PAS < 100 (1 ponto)
São necessários no mínimo 2 pontos para considerar alto risco de mortalidade
Qual a conduta na primeira hora de paciente com suspeita de sepse?
1°- Colher 2 pares de hemocultura de sítios diferentes
2°- Iniciar antibiótico terapia de amplo espectro imediatamente após a cultura (Cefalosporina de 4° geração + metronidazol)
3°- Reposição volêmica: Cristaloide 30ml/Kg em 3h (SF ou RL)
4°- Reavaliação em 1h
-Coletar lactato novamente
-Iniciar DVA se manter hipotensão (PAM < 65) - Mesmo antes de terminar a expansão volêmica
-Procurar sinais de melhora (PAM>65 // TEC <2s // Diminuição do lactato < 2 mmol/L // Diurese +)
Qual a conduta de paciente com suspeita de sepse após as medidas da 1° hora?
Reavaliação em 1h
-Coletar lactato novamente
-Iniciar DVA (noradrealina 0,01mcg/kg/min) se manter hipotensão (PAM < 65) - Mesmo antes de terminar a expansão volêmica
-Procurar sinais de melhora (PAM>65 // TEC <2s // Diminuição do lactato < 2 mmol/L // Diurese +)
Quais exames laboratoriais solicitar para paciente com suspeita de sepse?
Lactato
PCR
Hemograma completo
Urina I
Coagulograma
Ureia e creatinina
TGO/TGP e bilirrubina
Gasometria arterial e venosa
Culturas (2 sítios diferentes)
Exames de imagem solicitados na suspeita de sepse:
RX de tórax
USG de abdome
TC
Se quick sofa negativo, mas ainda houver alta suspeita de sepse, deve-se coletar exames investigatórios. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quick Sofa não faz diagmóstico de sepse. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais as escolhas de DVA na sepse?
1° Noradrenalina
2° Vasopressina
Resumo da fisiopatologia da sepse:
Paciente com infecção > Aumento da inflamação e imunossupressão > Inicia alto dano celular (necrose e apoptose) > Disfunção orgânica
Na sepse, as lesões teciduais causadas pelo alto grau de inflamação e imunossupressão geram aumento de fatores teciduais e diminuição da fibrinólise e proteína C, aumentando o estado de pró-coagulação e, consequentemente, o risco de trombólise. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!
Quais sintomas podem estar presentes na sepse de acordo com o sítio de infecção?
-ITU: Disúria // Febre
-Pneumonia: Tosse // Tauipneia // Febre
Quais sinais de disfunção orgânica em paciente com sepse?
-SNC: Delirium // Rebaixamento do nível de consciência // Coma
-Cardiovascular: Hipovolemia // Taquicardia
**Atenção ao choque distributivo: Extremidade quente // Alta diferença entre PAS e PAD // Taquicardia
-Hematológico: Trombose // Sangramento
-Renal: Oligúria ou anúria // Aumento da creatinina e ureia
-Respiratório: Hipoxemia // SDRA
O que é o choque distributivo? Quais seus sinais?
Aumento da perda de volume devido ao aumento da permeabilidade endotelial e vasodilatação causados pela inflamação. Nesse choque, a resistência vascular é baixa, mas mantém um débito cardíaco normal ou alto
-sinais e sintomas: Extremidade quente // Alta diferença entre PAS e PAD // Taquicardia
O que é a prova de elevação das pernas (leg raising)?
Consiste em elevação passiva de membros inferiores a 45° por 1 minuto. Em pacientes responsivos a volume, é esperado aumento do débito cardíaco – como nem sempre medidas calibradas estão disponíveis, o aumento da PA e/ou melhora da frequência cardíaca após o teste podem ser empregadas na prática.
