Sepse

Question 1

Qual a definição de sepse:

Answer 1

Infecção associada a disfunção orgânica

Question 2

Qual a definição de choque séptico?

Answer 2

Infecção associada a disfunção orgânica e necessidade de uso de droga vasoativa para manter PAM > 65 mesmo após reposição volêmica adequada

Question 3

Quais os sinais de disfunção orgânica?

Answer 3

-Hipotensão
-Extremidade fria e pegajosa
-Tempo de enchimento capilar
-Dispneia
-Oligúria
-Taquicardia

Question 4

Qual a função da escala SOFA?

Answer 4

Identificar disfunção orgânica (> ou = 2)

Question 5

Infecção associada a disfunção orgânica e necessidade de uso de droga vasoativa para manter PAM> 65 mesmo após reposição volêmica adequada. Diagnóstico:

Answer 5

Choque séptico

Question 6

Infecção associada a disfunção orgânica. Diagnóstico:

Answer 6

Sepse

Question 7

Quantos pontos no escore SOFA são necessários para considerar presença de disfunção orgânica?

Answer 7

Maior ou igual a 2 pontos

Question 8

Quais os parâmetros avaliados na escore de SOFA?

Answer 8

-CARDIOVASCULAR: PAM <65/uso de DVA
-RESPIRATÓRIO: Suporte ventilatório - Uso de VM
-NEUROLÓGICO: Glasgow <15
-RENAL: Oligúria/anúria // Aumento da creatinina
-HEMATOLÓGICO: Plaquetas - Plaquetopenia (plaquetas baixas)
-HEPÁTICO: Bilirrubina (Aumento)

Question 9

Qual dado laboratorial não está presente no escore de SOFA, mas é essencial na avaliação de suspeita de sepse?

Answer 9

Lactato (>2mmol/L)

Question 10

Qual a função do quik SOFA?

Answer 10

Triagem para risco de mortalidade/gravidade/desfecho ruim do caso

(NÃO faz diagnóstico de sepse!!)

Question 11

Quais os parâmetros avaliados no Quick SOFA? Qual a pontuação representa risco alto?

Answer 11

-Glasgow < 15 (1 ponto)
-FR > ou = 22 (1 ponto)
-PAS < 100 (1 ponto)

São necessários no mínimo 2 pontos para considerar alto risco de mortalidade

Question 12

Qual a conduta na primeira hora de paciente com suspeita de sepse?

Answer 12

1°- Colher 2 pares de hemocultura de sítios diferentes

2°- Iniciar antibiótico terapia de amplo espectro imediatamente após a cultura (Cefalosporina de 4° geração + metronidazol)

3°- Reposição volêmica: Cristaloide 30ml/Kg em 3h (SF ou RL)

4°- Reavaliação em 1h
-Coletar lactato novamente
-Iniciar DVA se manter hipotensão (PAM < 65) - Mesmo antes de terminar a expansão volêmica
-Procurar sinais de melhora (PAM>65 // TEC <2s // Diminuição do lactato < 2 mmol/L // Diurese +)

Question 13

Qual a conduta de paciente com suspeita de sepse após as medidas da 1° hora?

Answer 13

Reavaliação em 1h
-Coletar lactato novamente
-Iniciar DVA (noradrealina 0,01mcg/kg/min) se manter hipotensão (PAM < 65) - Mesmo antes de terminar a expansão volêmica
-Procurar sinais de melhora (PAM>65 // TEC <2s // Diminuição do lactato < 2 mmol/L // Diurese +)

Question 14

Quais exames laboratoriais solicitar para paciente com suspeita de sepse?

Answer 14

Lactato
PCR
Hemograma completo
Urina I
Coagulograma
Ureia e creatinina
TGO/TGP e bilirrubina
Gasometria arterial e venosa
Culturas (2 sítios diferentes)

Question 15

Exames de imagem solicitados na suspeita de sepse:

Answer 15

RX de tórax
USG de abdome
TC

Question 16

Se quick sofa negativo, mas ainda houver alta suspeita de sepse, deve-se coletar exames investigatórios. Verdadeiro ou falso?

Answer 16

Verdadeiro!!

Question 17

Quick Sofa não faz diagmóstico de sepse. Verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro!!

Question 18

Quais as escolhas de DVA na sepse?

Answer 18

1° Noradrenalina
2° Vasopressina

Question 19

Resumo da fisiopatologia da sepse:

Answer 19

Paciente com infecção > Aumento da inflamação e imunossupressão > Inicia alto dano celular (necrose e apoptose) > Disfunção orgânica

Question 20

Na sepse, as lesões teciduais causadas pelo alto grau de inflamação e imunossupressão geram aumento de fatores teciduais e diminuição da fibrinólise e proteína C, aumentando o estado de pró-coagulação e, consequentemente, o risco de trombólise. Verdadeiro ou falso?

Answer 20

Verdadeiro!!

Question 21

Quais sintomas podem estar presentes na sepse de acordo com o sítio de infecção?

Answer 21

-ITU: Disúria // Febre
-Pneumonia: Tosse // Tauipneia // Febre

Question 22

Quais sinais de disfunção orgânica em paciente com sepse?

Answer 22

-SNC: Delirium // Rebaixamento do nível de consciência // Coma
-Cardiovascular: Hipovolemia // Taquicardia
**Atenção ao choque distributivo: Extremidade quente // Alta diferença entre PAS e PAD // Taquicardia
-Hematológico: Trombose // Sangramento
-Renal: Oligúria ou anúria // Aumento da creatinina e ureia
-Respiratório: Hipoxemia // SDRA

Question 23

O que é o choque distributivo? Quais seus sinais?

Answer 23

Aumento da perda de volume devido ao aumento da permeabilidade endotelial e vasodilatação causados pela inflamação. Nesse choque, a resistência vascular é baixa, mas mantém um débito cardíaco normal ou alto

-sinais e sintomas: Extremidade quente // Alta diferença entre PAS e PAD // Taquicardia

Question 24

O que é a prova de elevação das pernas (leg raising)?

Answer 24

Consiste em elevação passiva de membros inferiores a 45° por 1 minuto. Em pacientes responsivos a volume, é esperado aumento do débito cardíaco – como nem sempre medidas calibradas estão disponíveis, o aumento da PA e/ou melhora da frequência cardíaca após o teste podem ser empregadas na prática.