Semiologie rhumatologique inflammatoire

Question 1

Quels sont les 4 signes cardinaux de l’inflammation?

Answer 1

Rougeur
Chaleur
Tuméfaction
Douleur

Question 2

A partir de quelle durée parle-t-on d’inflammation chronique?

Answer 2

> 6 semaines (avant, inflammation aigue)

Question 3

Quel est le but de l’examen clinique en rhumato?

Answer 3

Diagnostic :

• positif
• etiologique
• différentiel

Question 4

Quels sont les principaux éléments d’un intérerogatoire patient?

Answer 4

Horaire
Raideur
Retentissement
Fièvre
Topographie
Migration

Question 5

Quels signes physiques de l’inflamamtion doit-on repérer?

Answer 5

• Arthrite
• Epanchement / synovite
• Amplitude (Active / passive / contrariée)
• Exam péri-articuaire (glissements, muscles, tendons…)
• Extra-articulaire: pulomonaire, cardio, neuro, dig.
• Biologique (sanguin, urinaire, liquide sy).
• imagerie

Question 6

Quel types de douleurs peuvent être secondaires à une douleur de hanche?

Answer 6

Genou (peut être uniquement au genou d’ailleurs)

Question 7

Quel types de douleurs peut entraîner une pathologie rachidienne?

Answer 7

Douleur irradiante au membre inférieru (sciatalgie, cruralgie)

Question 8

Quels types de douleurs peuvent être secondaires à une douleur viscérale?

Answer 8

Colique hépatique -> Epaule

Cancer du pancréas -> douleur lombaire

Question 9

Comment est côtée la force musculaire?

Answer 9

0: paralysie totale
1: contraction sans déplacement
2: déplacement en apensanteur
3: déplacement contre apensanteur
4: déplacement contre résistance
5: normale

Question 10

Quels sont les marqueurs biologiques utiles pour le diagnostic ?

Answer 10

CRP (mg / L) : montée rapide, normalisée en qq jours
VS ( mm à la première heure): augmentation et stabilisation progressive
Fibrinogène (g/L): lent et normalisation très progressive (critère de guérison)

Question 11

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’analyse de la VS?

Answer 11

VS élevée: anémie (hémodilution ex 2/3° trim grossesse) / hypergammaglobulinémie / maladies inflammatoires, infections….
VS normale / basse: cryoglobullnémie / hypofibrinnogénémie congénitale ou acquise

Question 12

Comment analyser le liquide synovial?

Answer 12

• cytologie: compte de leucocyte / mm3 > 2000 = inflammation / septique / microcristalline, sinon mécanique
• présence de cristaux : acide urique = goutte / cristaux de calcium = chondrocalcinose
• recherche de germes = arthrite septique

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la Polyarthrite Rhumatoide?

Answer 13

• Maladie auto-immune
• 4 femmes pour 1 homme (40 - 50 ans)
• Atteinte articulaire périphérique

Question 14

Quelles sont les étapes du déclanchement de la PR?

Answer 14

1) Présentation de l’antigène (virus, bactérie, alimentation…) au système HLA au récepteur T des lymphocytes T
2) Activations des lymphocytes B
3) Sécrétions de cytokines Evènements cytokiniques, synthèse de facteurs de croissances (GM-CSF), TNF-a, Interleukineur B, IL-6….
4) Synthèse et sécrétion de IL-17
5) Production d’anticorps (facteurs rhumatoïdes FR)

Question 15

Quelle est l’action des cytokines? par quelle structure articulaires sont-elles sécrétées?

Answer 15

Le Pannus sécrète des cytokines qui activent :
-> les CHONDROCYTES (c résidentes) -> protéases qui lisent le cartilage (chondrolyse)

• > les ostéoclastes qui résorbent l’os : apparition de GEODES
• > entraînent un afflux de leukocytes

Question 16

Qyuels sont les critères de diagnostics de la PR?

Answer 16

1) Nombre d’articulations tuméfiées:
- 1 à 3 petites articluations atteintes = 2 points
- >= 10 articulations -> 5 pts
2) Sérologie (présence de facteur Rhumatoïde ou ACPA (anticorps anti-protéines citrullinés) < ou > 3 fois la normal (2 - 3 pts)
3) Durée de la symptomatologie (> 6 semaines)
4) existence d’un syndrome inflammatoire (VS / CRP augmentée = 1pt)

-> Diagnostic si > 6 pts

Question 17

Quels sont les signes cliniques de l’arthrite?

Answer 17

• Erosions (trous dans l’os, communiquant avec la cavité articulaires) / géodes osseuses (à distance de la cavité)
• Luxation des phalanges (dos de chameau, coup de vent….) et tuméfactions (non visible en radio)
• Atteintes péri-articlaures: nodules, kystes…

Question 18

Quelle est la prise en charge d’une PR?

Answer 18

TTT Symptomatique (antalgiques, anti-inflammatoires)
TTT fond (contrôle des synovites)
TTT local médical (injections) ou chir (synovectomie / ténosynectomie).
TTT fonctionnel : ergothérapeutes, kinés…
TTT de l’environnement

Question 19

Quelles sont les biothérapies utilisée contre la PR?

Answer 19

Antagoniste IL-1:
-Anakinra

Anti- TNF:

• Infliximab
• Etanercept
• Humira (adalimumab)

Question 20

Qu’est ce que la SPA?

Answer 20

• Touche les Hommes
• 25 - 35 ans
• Axiale
• atteinte de l’enthèse
• Présence d’un antigène HLA B27
• Handicap fonctionnel majeur après 50 ans

Question 21

Quelles sont les formes de SPA?

Answer 21

• Forme axiale: rachis + sacro-illiaque
• Forme périphérique: enthésistes à des arthrites du voisinages
• Formes mixtes

Question 22

Quels sont les critères pour la SPA axiale?

Answer 22

Lombalgie > 3 mois
age < 45 ans

1 signe SPA + sacro-iliite:

• Rachialgie inflammatoire
• Enthésite
• Uvéite
• Dactylite
• Psoriasis
• Maladie de Crohn
• Bonne réponse aux AINS
• Histoire familiale de SPA
• HLA-B27
• CRP élevée

HLA- B27 + 2 signes SPA

Sensibilité 82,9%
Spécificité 84,5%

Délai diagnostic 6 ans

Question 23

Quels sont les critères pour les SPA périphériques?

Answer 23

1 signes de SPA:

• Psoriasis
• Maladie inflammatoire du colon / intestin
• Infection récente
• HLA B-27
• Uvéite
• SAcro-iliite radiographique / IRM

Ou 2 signes complémentaires:

• Arhrites
• Enthésites
• Dactylites
• Maladies inflammatoires du colon / intestin
• ATCD familiaux SPA

Délai diagnostic 6 ans

Question 24

-Qu’observe t on en radiographie pour la SPA?

Answer 24

• Disparition des interlines sacro-iliaques + condensation osseuse + érosions dans la partie inférieure
• Atteinte des articulations coxo-fémorales
• Ossification du ligament commun vertébral antérieur + massifs zygapophysaires
• Fusion des corps vertébraux et des disques de l’arc
• Rail “rail de traimway”: calcifications, ossifications des ligaments jaunes et ossifications des ligaments inter-épineux et sur épineux
• Syndesmophytes (condensation de la vertèbre avec apposition périostique et ossification ligamentaire qui monte)
• Atteintes de la paroi thoracique antérierue, (ex: articulation sterno claviculaire droite tuméfiée)

Question 25

Quelle est l’étiologie de la SPA?

Answer 25

• Démarre au niveau des enthèses
• Une inflammation entraîne une métaplasie
• Apparition d’un granulome inflammatoire
• Ossification endochondrale

Question 26

Qu’observe t on en imagerie sur les enthèses?

Answer 26

Ostéites et signes inflammatoires

Question 27

Quels signes précoces peuvent être visibles en IRM?

Answer 27

Pseudo - spondylodiscites inflammatoires -> sacroiliite magnétique.

Question 28

Quel type d’acquisition IRM est utilisée pour le diagnostic de la SPA? que voit on?

Answer 28

STIR / T1-weighted fat-saturated images:

• hyperintense signal (bnoe marrow oedema, BME): marqueur de sacroiliitis active.
• peut être associé à des changements structuraux comme des érosions.