La hanche dégénérée

Question 1

Quels sont les 3 degrés de luberté de la hanche?

Answer 1

Flexion-extension : 120 - 0 - 15
Abduction / adduction: 45 - 0 - 30
Rotation externe / interne: 45 - 0 - 35

Question 2

Quelle est la première structure à souffrir dans la hanche?

Answer 2

Labrum, tissus fibrocartilagineux, avec une face intérieure encroutée de cartilage hyalin. Insérée sur le rebord osseux de l’acétabulum, face latérale en contact avec la capsule.

C’est une lésion pré-arthrosique.

L’insertion du labrum est innervée. La douleur se projette au pli inguinal.

Question 3

Quel est le signe pathognomonique de la lésion du labrum?

Answer 3

Manoeuvre FADIR (Flexion / Adduction / Rotation Interne)

Question 4

Pourquoi le labrum souffre?

Answer 4

• Butée qui amortie le choc du col fémoral (conflit fémoro-acétabulaire, accroupissement régulier).
• > Diminiution du stress en augmentant l’ouverture de hanche lors de la flexion.
• Labrumhypertrophique
• Angle col fémoral / diaphyse fémorale > 135 °
• Angle de couverture latérale de la tête fémorale (angle de Wiberg ou VCE - Vertical Centre Edge) < 25 °= insuffisant
• Angle HTE de Tönnis > 30° (expulsion de la tête fémorale)

Question 5

Qu’est ce que l’ostéochondryte de la hanche (Legg-Calvé-Perthes)?

Answer 5

Pathologie microvasculaire (6-9 ans) :
- mauvaise vascularisation
- Epanchement séreux dans l’articulation
= RHUME DE HANCHE

=> Boiterie

TTT:
- décharge immédiate

Evolution:

• coxa plana (aplatissement de la tête fémorale)
• Exageration de la forme (coxa magna)

Question 6

Qu’est ce que l’épiphysiolyse?

Answer 6

Pb au niveau du cartilage de croissance, douleur et racourcicessemnt de la hanche.

Caractéristiques:

• enfant de 10 à 13 ans
• garçon obèse
• dystrophie adiposo-génitale

TTT : réduction en urgence

Question 7

Qu’est ce que l’arthrose?

Answer 7

• Géodes
• Ostéocondensation de l’os sous le cartilage
• Pincement articulaire avec ostéophytes

TTT : arthroplastie de la hanche

Question 8

Quels sont les diagnostiques différentiels de l’arthrose?

Answer 8

• Tendinopathie du muscle glutéal
• –douleurs au niveau du grand trochanter en appuyant sur le genoux en décubitus latéral, jambe en abduction
• Nécrose avasculaire de la tête fémorale
• Arthrites inflammatoires
• Corps étrangers
• Douleurs de la colonne vertébrale avec irradiation

Question 9

Quels sont les étiologies de l’arthrose?

Answer 9

• Arthrose primitive
• CFA
• Hanches dysplasiques
• Séquelles d’ostéochondrytes avec coxa plana
• Coxa profunda : protrusion de la tête fémorale dans le bassin, hanche en coxa vara qui déforme le fond de cotyle$- arthrose post traumatiques après frcture

Question 10

Comment est quantifiée l’arthrose?

Answer 10

Grade de Tönnis:

• 0 : pas de signe
• 1 : léger pinement, ostépohytose et sclérose
• 2 : Kystes dans la tête fémorales, géodes, pincement, perte de la ligne sphérique de la tête fémorale
• 3: Géodes larges, pincement total, déformation sévère de la tête

Question 11

Qu’est ce que la nécrose avasculaire de la tête fémorale?

Answer 11

PB de microvascularisation. Les afférences viennent du cercle anastomotique péri-articulaire circonflexe.

Causée par une thrombose des capillaires comme :

• corticothérapie
• drépanocytose
• Insuffisance rénale
• alcoolisme

Touche les jeunes ++. diagnostic par IRM.