Sémiologie pulpaire Flashcards
Le dentine est un tissu hybride …. Innervé ? Vascularisé ?
Non vascularisé mais innervé
Qu’y a t il dans les canalicules pulpaires ?
- fluide dentinaire
- fibres nerveuses A delta
- prolongement odontoblastique
Le diamètre d’un canalicule est de …. microns à la jonction amélodentinaire
Et de … microns à la surface pulpaire
-> 0,6-0,8 microns jct amélo-dentinaire
-> 3 microns à la surface pulpaire
Qu’est ce qui confère la propriété de perméabilité de la dentine ?
= les tubules: lorsque la dentine est à nue, des bactéries de la cavité orale et leurs toxines peuvent entrer dans les canalicules en direction de la pulpe.
Plus on s’éloigne de la pulpe …. C’est perméable
Moins
La pulpe a une compliance …
-> faible: la déformation est réduite
Pourquoi phénomène de douleur ?
Réaction inflammatoire -> vasodilatation des vaisseaux qui permet l’arrivée des molécules de défense et la fuite du liquide dans les compartiments tissulaires -> provoquant un œdème. La pulpe ne peut pas gonfler donc changement et augmentation de la pression tissulaire sans changement de volume et donc phénomène de douleur.
La pulpe est isolée, elle est le siège d’une vascularisation ….
TERMINALE
Une seule artériole sort et rentre au niveau du foramen apical, donc en cas de coupure, il n’y a pas de possibilité de suppléance collatérale par d’autres artérioles, d’où une nécrose rapide de ce tissu
Le processus de sénescence pulpaire se traduit par:
- une diminution du nombre de cellules
- une fibrose
- une diminution de la vascularisation
- une diminution du volume pulpaire
À chaque soin, il faut se demander si la pulpe …
A encore un haut potentiel pour tenter une thérapie conservatrice
D’où provient la vascularisation pulpaire ?
Des branches inférieures et supérieures des artères et veines alvéolaires
La pulpe est richement innervée, une dent peut contenir
2000 axones myélinisés et 300 non myélinisés
Plexus de nerfs sous la couche odontoblastique =
Plexus de Rashkow
Quelles fibres sont retrouvées au niveau de la dentine ?
A delta et A beta
La stimulation des fibres A delta et A beta entraine ?
Des douleurs aigues localisées
Quelles fibres sont retrouvées en profondeur au niveau de la pulpe ?
Fibres C
La stimulation des fibres C entraine
une douleur sourde difficilement localisable, on parle de douleur viscérale
Tout stimulation thermique sur la dentine va entraîner
Des mouvements de fluide qui vont stimuler mécaniquement les fibres nerveuses qui sont au contact des prolongements odontoblastiques.
Allodynie
= diminution du seuil d’activation -> stimulation non-douloureuse peut devenir douloureuse
Hyperalgésie
Réponse exacerbée aux stimulis, un stimulus douloureux va créer une douleur très intense exagéré
La conséquence de la perte de barrière amélaire est
La mise à nu de la dentine
Inflammation pulpaire: dans ….% des cas, les bactéries constituent l’agression prépondérante
90%
Tant que la lésion carieuse reste au 1/3 médian de la dentine, à distance de la pulpe, ….
Seules les toxines des bactéries peuvent diffuser par les canalicules en direction des odontoblastes, les bactéries restent à distance.
Chaque toxine a un motif PAMP: elles sont donc détectées au niveau des …. ET …. est activée.
odontoblastes et la réaction inflammatoire pulpaire est activée.
L’excès de fluide de l’oedème est évacué par …., l’imitant ainsi les variations de volume et de pression rendant ces phénomènes réversibles.
Les vaisseaux lymphatiques
Les …… initient la réaction inflammatoire de la pulpe
Cytokines inflammatoires
La libération de ….. stimule les odontoblastes
Protéines matricielles
Qu’est-ce que l’hyperhémie pulpaire ?
-> la pulpe est encore vivante, stade précoce et réversible = pulpite aigüe réversible
Quelles cellules induisent une destruction tissulaire (non localisée) ?
Les PNN, cellulites de l’immunité innée.
……. Entraine une hypersensibilité périphérique des fibres C
L’accumulation de médiateurs inflammatoires au sein de la pulpe
Caractéristiques de la pulpite aigue irréversible ?
- douleurs spontanées, sourdes et difficiles à localiser, la pulpe est vivante et l’inflammation irréversible
Caractéristiques de la nécrose pulpaire
Le patient ne se plaint plus de douleurs (destruction des fibres nerveuses)
Caractéristiques de la pulpite chronique irréversible hyperplasique
Le patient ne se plaint pas ou peu de douleurs
Présence d’un polype pulpaire = prolifération de la pulpe sous la forme d’un bourgeon épithélialisé.
Pulpe vivante
Caractéristiques de la pulpite irréversible dégénérative ou dégénérescence calcique
- le patient ne se plaint pas de douleurs
- test au froid: pas de réponse
- test électrique positif
- pulpe encore vivante
- radiographiquement, il y a une diminution du volume pulpaire, des minéralisations archaïques.
Pulpite chronique irréversible: résorption interne
- le patient ne se plaint pas de douleurs
- test au froid: réponse atténuée
- pulpe vivante
- radiographiquement il y a une lacune de résorption
HYPERHÉMIE: douleur provoquée prolongée après stimulation pulpaire
+
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: douleur provoquée prolongée après stimulation pulpaire
+
PULPITE CHRONIQUE: douleur provoquée prolongée après stimulation pulpaire
-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: douleur provoquée prolongée après stimulation pulpaire
-
HYPERHÉMIE: douleur spontanée
-
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: douleur spontanée
+
PULPITE CHRONIQUE: douleur spontanée
-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: douleurs spontanées
-
HYPERHÉMIE: Test pulpaires
+
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: Tests pulpaires
+
PULPITE CHRONIQUE: tests pulpaires
+/-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: tests pulpaires
-
HYPERHÉMIE: douleur à la percussion
-
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: douleur à la percussion
+ / -
PULPITE CHRONIQUE: douleur à la percussion
-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: douleur à la percussion
-
HYPERHÉMIE: douleur à la palpation apicale
-
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: douleur à la palpation apicale
-
PULPITE CHRONIQUE: douleur à la palpation apicale
-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: douleur à la palpation apicale
-
HYPERHÉMIE: oedème des tissus mous
-
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: oedème des tissus mous
-
PULPITE CHRONIQUE: oedème des tissus mous
-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: oedème des tissus mous
-
HYPERHÉMIE: image radio claire apicale
-
PULPITE AIGÜE IRRÉVERSIBLE: image radio claire apicale
-
PULPITE CHRONIQUE: image radio claire apicale
+/-
NÉCROSE ASYMPTOMATIQUE: image radio claire apicale
-
Dans le cas de la pulpite aigue réversible, deux phénomènes ont lieu en même temps:
- des réactions pulpaires
- une stimulation odontoblastique
Le CVI induit des réactions….
Acides
Il favoriser une biodentine au niveau du
1/3 moyen quasi interne
Traitement de l’hyperhémie =
Suppression du facteur étiologique + traitement restaurateur
Traitement de l’inflammation irréversible =
Suppression du facteur étiologique + traitement endo
Traitement de la nécrose pulpaire
Suppression du facteur étiologique + traitement endo
