Sémiologie Pédiatrique 2

Question 1

Suivi normal d’un enfant

Answer 1

Croissance staturo-pondérale
Stade pubertaire
Développement psychomoteur
Statut vaccinal
Bien être
Conseils de péricultures
Prévention des accidents domestiques
Sexualité et addiction (ado)

Question 2

Interrogatoire

Answer 2

Relation triangulaire
Contexte familial, mode de vie, prendre connaissance du carnet de santé
Antécédent périnataux
Croissance
Vaccination
Alimentation, allergies
Suivi
Autres patho
/!\ particularités selon l’âge

Question 3

Condition de l’examen clinique

Answer 3

Complet et adapté à l’âge
Avec parents chez les petits (mise en confiance)
Ado : proposer aux parents de sortir mais présence tierce conseillée
Écouter l’enfant et sa famille
Observer : teint, tonus,…

Question 4

Croissance staturo-pondérale

Answer 4

Pèse bébé, couché avant 2 ans
Pèse-personne

En g ou kg

Taille couché avant 2 ans (-0,5 par rapport à debout)

Mesure segmentaire : du talon au genou
Chaise balance ou double pesée dans les bras

Question 5

Périmètre crânien

Answer 5

Au dessus des sourcils et des oreilles
Interpréter selon l’âge
Prendre en compte la génétique et l’histoire personnelle (bb prématuré, parent avec un petit périmètre)

Question 6

Interprétation de la taille par rapport à l’âge et au sexe

Answer 6

5 ans 1/2, 115cm

Norme : 111cm, DS = 4cm

(Taille - moyenne) / DS + 1DS par âge et sexe

Normal entre -2DS et +2DS

DS = déviation standard

Question 7

Interprétation cinétique

Answer 7

Si habituellement dans la courbe +1DS et maintenant -1DS => pb

Importance d’une cinétique régulière

• 0 à 5 ans : croissance rapide
• 5 ans - puberté : croissance linéaire
• accélération pubertaire

Question 8

Formule taille cible

Answer 8

= (Tpère - Tmère) / 2

+6,5 si homme
-6,5 si femme

Question 9

Interprétation du poids

Answer 9

Ne dépend pas que de l’âge et du sexe mais est toujours rapporté à la taille.

Question 10

Normes à retenir

Answer 10

Naissance : 3,3kg ; 50cm ; 34cm

1 an : 10kg ; 75cm ; 45cm

4 ans : 15 kg ; 100cm ; 50cm

Question 11

IMC

Answer 11

Poids (kg) / T^2 (m)

Normal : 3e percentil
Maigreur : < 3e percentil
Surpoids : > IOTF - 25
Obèse : > IOFT - 50

Rebond d’adiposité précoce (<6 ans) : perd sa masse (bébé potelés) car grandi sans grossir. Si reprend du poids avat4 ans c’est que les habitudes alimentaires sont mauvaises.

Question 12

Interprétation du périmètre crânien

Answer 12

Varie selon l’âge et le sexe

En cm et DS /âge

Si parent microcéphalique possible que le périmètre soit anormalement petit mais que le développement neurologique soit normal.

Question 13

Développement du cerveau

Answer 13

Maturation jusqu’à 5 à 10 ans (myélinisation à 2ans)
PC +14 entre 0 et 2 ans
PC +8 à l’âge adulte
Apprentissage durant les premières années ++

Question 14

Acquisition psycho-motrice

Answer 14

Tonus axial s’améliore et le tonus péri se relache
Amélioration de la motricité fine
Acquisition de la préhension
Dvlp+ du langage
Sociabilité

Question 15

Développement de la motricité

Answer 15

Renforcement du tonu axial
Contrôle de la tête à 3 mois
Station assise avec appui à 6 mois
Station assise sans appui à 7-9 mois
Station debout sans soutien à 10-12 mois
Marche autonome à 12-18mois
Monte les escaliers à 18 mois
Cours à 2 ans
Tient sur 1 pied à 3 ans

Question 16

Étapes de la préhension

Answer 16

3 mois : préhension au contactt
6 mois : passe d’une main à l’autre
9 mois : opposition entre ponce et index
12 mois : manipulation + fine
18 mois : tour 3 cubes, commence à manger seul
24 mois : tour 6 à 8 cubes, toune les pages
36 mois : se déshabille seul, mage seul

Question 17

Développemet du langage

Answer 17

3 mois : gazouilli-voyelle
10 mois : papa maman
14-15 mois : 3 mots
2,5 à 3 ans : «je»

Question 18

Développement de la sociabilité

Answer 18

0-3 sem : fixe le regard
6 sem - 3 mois : sourire social
8 - 9 mois : peur de l’étranger
24 mois : oui/non, ordre simple

Question 19

Récap des développement par âge

Answer 19

4 mois :

• tête tenue parfaitement
• préhension cubitale non latéralisée, perte du grasping
• percepton des contrastes phonétiques, gazouille, rit
• sourit à son image

6-9 mois :

• assise avec appui puis sans
• préhension médiane, passe d’une main à l’autre
• répète les syllabes
• imite les gestes simples

Question 20

Puberté

Answer 20

Apparition des caractères sexuels 2ndaire
Accélération de la croissance
Maturation des fonction sécrétrices gonadique
Acquisition des fonctions de reproduction
Déclenché par la stimulation de l’hypothalamus sur l’hypophyse.

Question 21

Stades Tanner (puberté)

Answer 21

Dvlp+ mammaire (S1 à S5)
Dvlp+ des OGE (S1 à S5)
Pilosité pubienne (P1 à P5)

Augmentation des testicules vers 10 ans
Puberté précoce/retardée masculine rare et patho
Retard/avance femme normal
=> vérifier avec l’âge osseux par radiologie

Question 22

Constantes cardio-respiratoire

Answer 22

Varie avec l’âge. Plus rapide chez le nouveau né :

• 0 à 1 mois : FR de 10 est pathologique
• 0 à 2 ans : FC > 160 anormale, FC > 180 très anormale, FR > 60 anormale.
• • de 2 ans : FC > 160 anormale, FR > 30 anormale.

TA + basse chez le nouveau-né que l’adulte, fonction de la taille de l’enfant (>60 vs >80)

Question 23

Signes de chocs

Answer 23

Tachycardie isolée
Oligurie
Temps de recoloration cutanée allongé (>3sec)
Chute de la tension artérielle
Choc hypovolémique cardiogénique

Question 24

Pouls fémoraux et coarctation de l’aorte

Answer 24

Vérification systématique
Prévenir de la coarctation de l’aorte (= malformation congénital de l’aorte)
- shunt artérioveineux
- si canal artériel en dessous de la malformation permet de vasculariser les vaisseaux en dessous

Question 25

Examen ORL : rhinopharyngite

Answer 25

Rhinite + pharyngite + fièvre + rhume

Regarder les tympans pour :

• dépister les anomalies ORL
• pour s’entrainer à regarder

Question 26

Examens ORL : otites

Answer 26

Otite moyenne aigue : otalgie, fièvre, inflammation, pus, rétro-tympagnique, perforation
Otite séreuse : tympan épaissi, mat, diminution de l’audition, non infectieuse, infla, aérateur
Otite externe : infection, irritation, douleur ++, écoulement. PAS BACTERIEN.

Tympan normal : avec triangle lumineux
Tympan congestif : rouge et mat
Tympan collecté : plus de reliefs, bombé, opaque (= pus) => otite moyenne aigue
Tympan perforé : sans relief, avec liquide (eau), pas mat. => otite chronique

Question 27

Amygdales et angine

Answer 27

Rarement parfaite
Grosses ≠ angine

Angine : hypertrophie des amydgale, érythèmato-pultacée, douleur. Parfois si gonflées que jointives et risque d’asphyxie (=> amygdalectomie)

Question 28

Hypertrophie des végétations

Answer 28

Hyper fréquent chez l’enfant
Responsable de ronflement, otites fréquentes (aigue et séreuse), obstruction nasale chronique, respi bruyante
Nid à bactéries
Intervention chirurgical pour retirer

Question 29

Système immunitaire

Answer 29

Foie, rate et ganglion

• très actif
• foie et rate sont hématopoïétiques et luttent contre les infections

Syndrome infectieux : adénopathie (fréq), débord splénique (modéré), hépatomégalie (rare)

Syndrome tumoral : adénopathie + hépato + splénomégalie parfois volumineux.

Question 30

Examen ostéoarticulaire

Answer 30

Dépistage des anomalies : scoliose (pic de croissance) ≠ attitude scoliotique
Scoliose = rotation des vertèbres = gibbosité
Apprécier la sévérité et l’évolution

Question 31

Fièvre

Answer 31

Motif fréq de consultation
>38° en rectale
+0,5 si température prise en tympanique ou axillaire
Frontale non fiable

Question 32

Signes de gravité de la fièvre

Answer 32

Tolérance de la fièvre : conscient ? Frisson ? Marbrures rosées ?

Signes de choc : tachycardie, temps de recoloration, oligurie, chute de TA. Infection bactérienne grave

Syndrome méningé : avant 1 an, hypotonie, trouble de conscience, pas de raideur de nuque. Fontanelle bombée (si déshydratée, creuse)

Purpura : purpura fulminant (car fièvre) => méningocoque, pneumocoque. Défaillance multiviscérale en quelques heures. Antibio en urgence +/- 1 injection de corticoïde

Question 33

Signes de détresse respi

Answer 33

Polypnée (FR>60)
Signe de lutte
Murmure vésiculaire, râle sibilants, ronchus, silence auscultatoire

Question 34

Signe de gravité : détresse respi

Answer 34

Hypoxie : cyanose, asphyxie
Hypercapnie : trouble de conscience, sueur
Signes d’épuisement : bradypnée, hypoventillation, pauses respi

Question 35

Dyspnée

Answer 35

Inspiratoire : larynx
2 temps : trachée
Expiratoire : petites bronches

L’enfant ne dit pas forcément quand il a inhalé un corps étranger (plus souvent poumon droit)

Question 36

Troubles sensoriels

Answer 36

Dépistage des troubles de la vision et de l’audition : retard de langage, tests d’audition. Tombe souvent

Troubles du comportement : rééducation, trouble autistique, trouble de l’attention. Enfant qui ne regarde pas dans les yeux

Question 37

Dépistage de la maltraitance

Answer 37

Responsabilité de tous les professionnels de la petite enfance
Physique et / ou psychique
Tout âge et tout milieu
Aide à la pise en charge ≠ rôle judiciaire

Mauvais dvlp+ peut être un signe de maltraitance (ex : secoue l’enfant)

Question 38

Autres domaines avec des spécificités pédiatriques

Answer 38

Épilepsie / convulsion hyperthermique bénigne (ne recommence plus)
Trouble de l’oralité et de l’alimentation

Question 39

Palpation du foie

Answer 39

Commencer en fosse illiaque droite