Sémiologie Pédiatrique 2 Flashcards
Suivi normal d’un enfant
Croissance staturo-pondérale Stade pubertaire Développement psychomoteur Statut vaccinal Bien être Conseils de péricultures Prévention des accidents domestiques Sexualité et addiction (ado)
Interrogatoire
Relation triangulaire Contexte familial, mode de vie, prendre connaissance du carnet de santé Antécédent périnataux Croissance Vaccination Alimentation, allergies Suivi Autres patho /!\ particularités selon l’âge
Condition de l’examen clinique
Complet et adapté à l’âge
Avec parents chez les petits (mise en confiance)
Ado : proposer aux parents de sortir mais présence tierce conseillée
Écouter l’enfant et sa famille
Observer : teint, tonus,…
Croissance staturo-pondérale
Pèse bébé, couché avant 2 ans
Pèse-personne
En g ou kg
Taille couché avant 2 ans (-0,5 par rapport à debout)
Mesure segmentaire : du talon au genou
Chaise balance ou double pesée dans les bras
Périmètre crânien
Au dessus des sourcils et des oreilles
Interpréter selon l’âge
Prendre en compte la génétique et l’histoire personnelle (bb prématuré, parent avec un petit périmètre)
Interprétation de la taille par rapport à l’âge et au sexe
5 ans 1/2, 115cm
Norme : 111cm, DS = 4cm
(Taille - moyenne) / DS + 1DS par âge et sexe
Normal entre -2DS et +2DS
DS = déviation standard
Interprétation cinétique
Si habituellement dans la courbe +1DS et maintenant -1DS => pb
Importance d’une cinétique régulière
- 0 à 5 ans : croissance rapide
- 5 ans - puberté : croissance linéaire
- accélération pubertaire
Formule taille cible
= (Tpère - Tmère) / 2
+6,5 si homme
-6,5 si femme
Interprétation du poids
Ne dépend pas que de l’âge et du sexe mais est toujours rapporté à la taille.
Normes à retenir
Naissance : 3,3kg ; 50cm ; 34cm
1 an : 10kg ; 75cm ; 45cm
4 ans : 15 kg ; 100cm ; 50cm
IMC
Poids (kg) / T^2 (m)
Normal : 3e percentil
Maigreur : < 3e percentil
Surpoids : > IOTF - 25
Obèse : > IOFT - 50
Rebond d’adiposité précoce (<6 ans) : perd sa masse (bébé potelés) car grandi sans grossir. Si reprend du poids avat4 ans c’est que les habitudes alimentaires sont mauvaises.
Interprétation du périmètre crânien
Varie selon l’âge et le sexe
En cm et DS /âge
Si parent microcéphalique possible que le périmètre soit anormalement petit mais que le développement neurologique soit normal.
Développement du cerveau
Maturation jusqu’à 5 à 10 ans (myélinisation à 2ans)
PC +14 entre 0 et 2 ans
PC +8 à l’âge adulte
Apprentissage durant les premières années ++
Acquisition psycho-motrice
Tonus axial s’améliore et le tonus péri se relache Amélioration de la motricité fine Acquisition de la préhension Dvlp+ du langage Sociabilité
Développement de la motricité
Renforcement du tonu axial Contrôle de la tête à 3 mois Station assise avec appui à 6 mois Station assise sans appui à 7-9 mois Station debout sans soutien à 10-12 mois Marche autonome à 12-18mois Monte les escaliers à 18 mois Cours à 2 ans Tient sur 1 pied à 3 ans
Étapes de la préhension
3 mois : préhension au contactt
6 mois : passe d’une main à l’autre
9 mois : opposition entre ponce et index
12 mois : manipulation + fine
18 mois : tour 3 cubes, commence à manger seul
24 mois : tour 6 à 8 cubes, toune les pages
36 mois : se déshabille seul, mage seul
Développemet du langage
3 mois : gazouilli-voyelle
10 mois : papa maman
14-15 mois : 3 mots
2,5 à 3 ans : «je»
Développement de la sociabilité
0-3 sem : fixe le regard
6 sem - 3 mois : sourire social
8 - 9 mois : peur de l’étranger
24 mois : oui/non, ordre simple
Récap des développement par âge
4 mois :
- tête tenue parfaitement
- préhension cubitale non latéralisée, perte du grasping
- percepton des contrastes phonétiques, gazouille, rit
- sourit à son image
6-9 mois :
- assise avec appui puis sans
- préhension médiane, passe d’une main à l’autre
- répète les syllabes
- imite les gestes simples
Puberté
Apparition des caractères sexuels 2ndaire
Accélération de la croissance
Maturation des fonction sécrétrices gonadique
Acquisition des fonctions de reproduction
Déclenché par la stimulation de l’hypothalamus sur l’hypophyse.
Stades Tanner (puberté)
Dvlp+ mammaire (S1 à S5)
Dvlp+ des OGE (S1 à S5)
Pilosité pubienne (P1 à P5)
Augmentation des testicules vers 10 ans
Puberté précoce/retardée masculine rare et patho
Retard/avance femme normal
=> vérifier avec l’âge osseux par radiologie
Constantes cardio-respiratoire
Varie avec l’âge. Plus rapide chez le nouveau né :
- 0 à 1 mois : FR de 10 est pathologique
- 0 à 2 ans : FC > 160 anormale, FC > 180 très anormale, FR > 60 anormale.
- de 2 ans : FC > 160 anormale, FR > 30 anormale.
TA + basse chez le nouveau-né que l’adulte, fonction de la taille de l’enfant (>60 vs >80)
Signes de chocs
Tachycardie isolée Oligurie Temps de recoloration cutanée allongé (>3sec) Chute de la tension artérielle Choc hypovolémique cardiogénique
Pouls fémoraux et coarctation de l’aorte
Vérification systématique
Prévenir de la coarctation de l’aorte (= malformation congénital de l’aorte)
- shunt artérioveineux
- si canal artériel en dessous de la malformation permet de vasculariser les vaisseaux en dessous
Examen ORL : rhinopharyngite
Rhinite + pharyngite + fièvre + rhume
Regarder les tympans pour :
- dépister les anomalies ORL
- pour s’entrainer à regarder
Examens ORL : otites
Otite moyenne aigue : otalgie, fièvre, inflammation, pus, rétro-tympagnique, perforation
Otite séreuse : tympan épaissi, mat, diminution de l’audition, non infectieuse, infla, aérateur
Otite externe : infection, irritation, douleur ++, écoulement. PAS BACTERIEN.
Tympan normal : avec triangle lumineux
Tympan congestif : rouge et mat
Tympan collecté : plus de reliefs, bombé, opaque (= pus) => otite moyenne aigue
Tympan perforé : sans relief, avec liquide (eau), pas mat. => otite chronique
Amygdales et angine
Rarement parfaite
Grosses ≠ angine
Angine : hypertrophie des amydgale, érythèmato-pultacée, douleur. Parfois si gonflées que jointives et risque d’asphyxie (=> amygdalectomie)
Hypertrophie des végétations
Hyper fréquent chez l’enfant
Responsable de ronflement, otites fréquentes (aigue et séreuse), obstruction nasale chronique, respi bruyante
Nid à bactéries
Intervention chirurgical pour retirer
Système immunitaire
Foie, rate et ganglion
- très actif
- foie et rate sont hématopoïétiques et luttent contre les infections
Syndrome infectieux : adénopathie (fréq), débord splénique (modéré), hépatomégalie (rare)
Syndrome tumoral : adénopathie + hépato + splénomégalie parfois volumineux.
Examen ostéoarticulaire
Dépistage des anomalies : scoliose (pic de croissance) ≠ attitude scoliotique
Scoliose = rotation des vertèbres = gibbosité
Apprécier la sévérité et l’évolution
Fièvre
Motif fréq de consultation
>38° en rectale
+0,5 si température prise en tympanique ou axillaire
Frontale non fiable
Signes de gravité de la fièvre
Tolérance de la fièvre : conscient ? Frisson ? Marbrures rosées ?
Signes de choc : tachycardie, temps de recoloration, oligurie, chute de TA. Infection bactérienne grave
Syndrome méningé : avant 1 an, hypotonie, trouble de conscience, pas de raideur de nuque. Fontanelle bombée (si déshydratée, creuse)
Purpura : purpura fulminant (car fièvre) => méningocoque, pneumocoque. Défaillance multiviscérale en quelques heures. Antibio en urgence +/- 1 injection de corticoïde
Signes de détresse respi
Polypnée (FR>60)
Signe de lutte
Murmure vésiculaire, râle sibilants, ronchus, silence auscultatoire
Signe de gravité : détresse respi
Hypoxie : cyanose, asphyxie
Hypercapnie : trouble de conscience, sueur
Signes d’épuisement : bradypnée, hypoventillation, pauses respi
Dyspnée
Inspiratoire : larynx
2 temps : trachée
Expiratoire : petites bronches
L’enfant ne dit pas forcément quand il a inhalé un corps étranger (plus souvent poumon droit)
Troubles sensoriels
Dépistage des troubles de la vision et de l’audition : retard de langage, tests d’audition. Tombe souvent
Troubles du comportement : rééducation, trouble autistique, trouble de l’attention. Enfant qui ne regarde pas dans les yeux
Dépistage de la maltraitance
Responsabilité de tous les professionnels de la petite enfance
Physique et / ou psychique
Tout âge et tout milieu
Aide à la pise en charge ≠ rôle judiciaire
Mauvais dvlp+ peut être un signe de maltraitance (ex : secoue l’enfant)
Autres domaines avec des spécificités pédiatriques
Épilepsie / convulsion hyperthermique bénigne (ne recommence plus)
Trouble de l’oralité et de l’alimentation
Palpation du foie
Commencer en fosse illiaque droite
