Interrogatoire Flashcards
Sémiologie
Décrire, chercher, reconnaître, expliquer les signes de la maladie.
Physiopathologie
Comment l’organisme malade fonctionne et comment les signes apparaissent
Maladie
Physiopathologie + symptômes
Sémiologie permet :
Prescription d'examen complémentaires Raisonnement Probabilité diagnostic Apprécier le pronostic Décider d'une attitude thérapeutique
Signes cliniques
Clinique ≠ Hôpital (mais Hôpital entre dans la déf de clinique).
Signes fonctionnels, généraux, physiques.
Signes paracliniques
Issues des examen complémentaires.
Atteintes fonctionnelles et «malade fonctionnel»
Sans organicité.
Du à la limite des connaissances actuelles. Disease vs. Sickness.
Syndrome
Regroupement signifiant de symptômes et de signes.
Triade de charcot : douleur abdo. + fièvre + ictère (= jaunisse) = angiocholite (bile)
Cancer du pancréas : ictère+ fatigue + manque d’appétit + grosse vésicule.
Syndrome parkinsonien : hypertonie plastique + tremblement au repos + hypokinesie. ≠ Parkinson (déficit en dopamine dans lasubstance noire).
Règles de l’interrogatoire
Se présenter S’asseoir Être emphatique Prendre son temps Travailler en temps réel Ne pas juger Être curieux Confidentialité Tout écouter (≠ fermeture prématurée des hypothèses diagnostics)
Syndrome de Raynaud.
Doigts blanc → bleu → rouge.
Caractériser les symptômes.
Mode de début Facteur déclenchant Siège et irradiation Type Intensité Facteurs d'aggravations Facteurs de soulagement Signes accompagnant Évolution et ancienneté Retentissement sur la vie quotidienne
3Q2C
Qui Quoi Quand Comment Combien
Prière mahométane
Position qui soulage les douleurs pancréatiques.
Signes généraux : les 3 A
Asthénie : fatigue physiques psychique ou sexuelle.
Anorexie : ø faim. Non physiologique si dure dans le temps.
Amaigrissement : quantifiable, peut être associé à l’anorexie.
Signes de pancartes
Pris tous les jours par les infirmières.
- température
- fréquence cardiaque et respiratoire
- pression artérielle
- diurèse
Antécédents
A prendre même si dossier médical
Ne pas copier-coller
Problème respiratoire : obstruction ou restriction.
Obstruction : débit diminué (très fréquentes)
Restrictive : capacité des poumons diminuée (+ rare sauf chez les obèses)
Types d’antécédents
Chirurgicaux : marquants, cicatrices peuvent indiquer l’endroit opéré.
Médicaux : mémoire vague, demander en fonction des organes, poser des questions croisées.
Gynéco-obstétrique : ménarches (1ère règle), suivi (frottis), passé (GxPx), contraception, rapports,fausses couchées, IVG, ménopause. Q° sensible → colloque singulier.
Familiaux : arbre généalogique des antécédents (rare mais peut être utile).
Médicament : prescrits ou non. Ordonnances lisibles. Allergies à préciser (≠ intolérances).
Allergies
Addictions
Socio-professionnel
Autonomie
Facteurs de risques cardio-vasculaires (/!\ Pas l’alcool).
Grille-score.
- sexe (homme)
- âge
- tabac (infarctus du myocarde++)
- hypertension artérielle (AVC ++)
- diabète sucré
- dyslipidémie
- antécédents familiaux et personnels
- circonstances
Addiction à l’alcool
1 verre = 10g d’éthanol
Sinon : volume (ml) x degré (% d’alcool) x 0,8 = éthanol (g)
Test CAGE-DETA : - besoin de diminuer la consommation ? - remarques de l’entourage ? - impression de trop boire ? - besoin d’alcool dès le matin ? => si 2 réponses positives, risques de consommation excessive, à risque.
Addiction au tabac
Quoi ? Combien ? Depuis quand ?
Se compte en paquet/année (ex : 1 paquet/j pdt 1 an = 1 paquet/année)
Test de Fagerström : 2 à 6 Q°.
Marqueurs de dépendance : quantité, temps entre le réveil et la 1ère cigarette.
Apprécier l’autonomie : 3 scores.
Score ADL de Katz : se laver, s’habiller, se rendre aux toilettes, se déplacer à la maison, s’alimenter, être continent.
→ 0 : ne fait pas ; 0,5 : avec aide ; 1 : fait seul.
Score des 6 groupes iso-ressources (GIR) : utilisé en EHPAD, dépendance totale (1 à 2) / partielle (3 à 4) ou niveau d’autonomie conservé (5 à 6)
Score de fragilité clinique : classe les personnes âgées indépendamment de leur âge.
Types de maladie
Disease : maladie object (nosologie). Ex : ce qui nous intéresse en tant qu’étudiants.
Illness : maladie sujet (souffrance). Ex : Parkinson.
Sickness : maladie société (expression sociale). Ex : regard sur les patients.
Perceptions du soignants.
Diagnostic : probabilité décisionnelle
Pathogénie : mécanisme
Pronostic : selon des études
Traitement
Perception du soigné.
Identité : changée par la maladie.
Culpabilité : à cause du tabac, du prix du traitement,…
Destin : pronostic qui joue sur les projets d’avenir du patient.
Objet ou sujet : il faut que le patient soit le plus actif possible dans son traitement
Odeur de rose associée à la viance
Hallucination olfactive => révélatrice d’une encéphalite herpétique.
Classification NYHA (cardio)
I : pas de limitation des activités quotidiennes
II : limitation légère
III : limitation marquée de l’activité (à l’aise qu’au repos)
IV : limité même au repos
Classification mMRC
Niveau de dyspnée des affections respiratoires
De 0 à 4
Signes généraux
Fièvre + signe pancartes
