Examen Clinique

Question 1

Démarche sémiologique

Answer 1

Interrogatoire
Examen clinique
Examen para clinique (facultatif, complémentaire)

Question 2

Erreurs fréquentes

Answer 2

Ø d’examen clinique
Oublie de déshabiller, n’a pas observé la totalité de la peau
En cas de douleur abd. oublie d’examen des aines de la région inguinal, des origines herniaires et du rectum

Question 3

Confort du patient

Answer 3

Parler avant d’examiner
Demander l’accord (accord global mais certains gestes demande consentement et informations précises)
Expliquer ce que l’on va faire (sans détailler)
Présence de personnes tierces : demander l’accord
Autre : chaleur, lumière, bruit, position

Question 4

Confort du professionnnel

Answer 4

Matériel à porté (gel, masque, carnet, stétho, marteau, lampe, abaisse langue, épingles, gants)
Examen en colloque singulier (ne pas expliquer ou examiner à plusieurs)
Présence d’une personne tierce si enfants, d’une femme si examen gynécologique
Respecter l’âme et le corps : extra-patrimonialité, pas de traces (signe de Bablnski : réflexe plantaire).
Hygiène
Limiter l’inconfort et l’impudeur (couvrir, mettre sur le côté)

Question 5

Faire des gammes

Answer 5

Évalue en fonction du patient pour effectuer + ou - d’examens (le terrain du patiente oriente l’examen)

Question 6

Ordre d’examen

Answer 6

Être topographique
Tests passifs puis actifs
Limiter les changements de positions
Membres inférieurs puis supérieurs (arrivée progressive dans le cercle d’intimité)
Tests désagréables à la fin

Question 7

Utilisation des 5 sens

Answer 7

Visualiser
Olfaction
Palper
Ouïe (auscultation)
Goût (urine diabète sucré ? A prouver)

Question 8

Visualiser une péritonite avant même de palper

Answer 8

Regarder l’abdomen : une partie ne respire pas.

Question 9

Démarches caractéristiques.

Answer 9

Démarche en steppage : due à une hémiplégie (suite à un AVC++). Prédominance de extenseurs (peine à fléchir : jambe tendue).

Démarches des parkinsoniens : voûtée et penchée en avant.

Question 10

Voir : ascite.

Answer 10

Homme assez maigre
Hypertrophie de l’abdomen (ombilic déplissé)
=> Présence de liquide dans les feuillets du péritoine.

Question 11

Voir : paralysie faciale.

Answer 11

Pli nasogénien ø et la bouche s’affaisse du côté paralysé.

Question 12

Voir : exophtalmie.

Answer 12

Yeux semblent sortir
Si bilatéral → maladie de la thyroïde
Si unilatéral → cause occulaire

Question 13

Voir : hippocratisme digital

Answer 13

Hypertrophie après la 3e phalange.

Maladie digestive, respiratoire ou autre.

Question 14

Voir : strabisme.

Answer 14

Yeux ne regardent pas dans la même direction : paralysie du nerf VI (oculomoteur).

Question 15

Voir : purpura.

Answer 15

Tâches qui persistent à la vitro pression.

Question 16

Voir ce qui est caché : carcinome basocellulaire, liseré de Burton, lésions de Janeway.

Answer 16

1. Petite tumeur de la peau.
2. Ligne noire à la base des dents. Douleur abd. inexpliquée.
   => Saturisme (intoxication au plomb).
3. Tâches aux oreilles et aux pieds (parfois doigts). Signe d’endocardite infectieuse lente donc infection des valves cardiaques => Maladie de Osler.

Question 17

Voir en un coup d’œil : givre urémique, myxoedème, neurofibromatose de Von Recklinghausen.

Answer 17

1. Dépôts de givres suite à une exposition au froid.
   => insuffisante rénale chronique.
2. Gonflement du visage et de la langue. Sensation de froid permanent.
   => forme sévère d’hypothyroïdie.
3. Multiples boules de chaires, peu de diagnostics différentiels.

Question 18

Voir en un coup d’oeil :

• Livedo
• Polyarthrite rhumatoïde
• Maladie de dupuytren
• Goutte

Answer 18

1. Marbrures violacées, sujet âgé.
   => trouble de la perfusion / choc débutant / insuffisance circulatoire aigüe.
2. Forte déformation des articulations (doigts++)
3. Nodules au bout des doigts. Flexion irréductible du 5e doigts et parfois du 4e.
4. Gros orteil, inflammatoire, douleur à la base du gros orteil déclenchée au moindre contact.

Question 19

Lésions élémentaires en dermatologie.

Answer 19

Via la localisation et l’évolution, permet une avancée diagnostic.
- Visible non palpable : macule.
- Visible palpable
→ solide : papule, plaque, nodule, végétation.
→ liquide : vésicule, bulle, pustule.
- Altération de la surface : érosion, fissure, ulcération, squames, kératose, corne, croute, gangrène, nécrose, atrophie.
- Modification de la consistance : sclérose, atrophie, oedème.

Question 20

Évaluer l’état nutritionnel.

Answer 20

Tablier de sapeur : signe de maigreur, paroi abd relâchée (peut retomber jusqu’en bas des cuisses).

< 18,5 : dénutrition
18,5 - 24,9 : normal
25 - 29,9 : surpoids
> 30 : obésité

Indes de Quételet = IMC = BMI (ang) = P/T^2.

Question 21

Sentir : maladies métaboliques.

Answer 21

Cétone donne une haleine de pomme de rainette. Début de diabète sucré.

Odeur de marée basse en Bretagne : foetor hepaticus, maladie du foie, un peu comateux.

Question 22

Sentir : infections et contaminations bactériennes.

Answer 22

E.Coli : infection urinaire.
Pseudomonas aeruginosa : plaie.
Colite pseudomembraneuse : Clostridium difficile dans les féces
Infection et / ou mauvaise hygiène bucco-dentaire

Dvlp+ de système informatique capable d’interpréter des odeurs.

Diagnostic du cancer du sein par des chiens.

Question 23

Toucher

Answer 23

1er tour pour habituer au toucher puis 2e approfondi
Comparer les 2 côtés
Commencer par les zones indolores
Palper le poul (pas avec le pouce) :
→ test d’Allen (on comprime les 2 artères radiale et cubitale et on demande de serrer le poing à plusieurs
reprises)
→ pouls inguinal attention à la pudeur
→ pouls temporal : un des 1er signe de la maladie de Horton si abolition (maladie inflammatoire)

Question 24

Décrire ce que l’on palpe

Answer 24

Forme
Dimension
Situation anatomique
Volume
Consistance 
Élasticité
Mobilité
Sensibilité
Chaleur 
Douleur

Question 25

Anomalie du foie palpables

Answer 25

Ptôse : Position anormalement basse
Hypertrophie
+ Surface granuleuse et bord inférieur tranchant => Cirrhose.
+ Mou et douloureux => Foie cardiaque.
+ Pierreux avec gros nodules => Cancéreux.

Question 26

Palper : aires ganglionnaires cervicales

Answer 26

Au dessus de la clavicule
Le long du SCM
En arrière du trapèze
Derrière les oreilles
Cuir chevelu
Sous la mandibule

Question 27

Palper : sous-costale

Answer 27

Glisser sa main sous le grille et palper à l’inspiration : on sent la rate si hypertrophie.

Question 28

Palper : lombaire.

Answer 28

Éléments postérieurs. Une main en avant pour pousser les éléments vers la main qui est dans le dos.

Question 29

Palper : recherche d’un reflux hépato-jugulaire.

Answer 29

Signe d’insuffisance ventriculaire droite.
1/2 assis, tête un peu a gauche, respiration calme.
Augmenter la pression abd en appuyant sur la région du foie.
Turgescence jugulaire persistant 3 à 4 sec.

Question 30

Syndrome de Guillain-Barré.

Answer 30

Rare
Paralysie progressive ascendante pouvant atteindre tous les muscles
Atteinte de la moelle épinière

Question 31

Testing musculaire segmentaire.

Answer 31

0 : Paralysie totale
1 : Contraction palpable ou visible (sujet déshabillé)
2 : Mouvement actifs en absence de pesanteur
3 : Mouvement actif contre pesanteur
4 : Mouvement actif contre légère résistance
5 : Mouvement actif contre résistance

Question 32

Auscultation cardiaque : foyer

Answer 32

Aortique : 2e espace D
Pulmonaire : 3e espace G
Tricuspidien : sous la xiphoïde
Mistral : sous mammaire G

Question 33

Souffles (systolique ++)

Answer 33

Souffle d’insuffisance mitral : systolique, va irradier dans le creux axillaire gauche. 
Systolique aortique
Diastolique aortique
Tricuspidien
Pulmonaire