Sémiologie De La Personne âgée (PA)

Question 1

Gériatrie vs gérontologie vs gériatre

Answer 1

Gériatrie : prise en charge globale non défini par l’âge mais pas la morbidité et la façon de prendre en charge.

Gérontologie : science de l’étude du vieillissement transdisciplinaire (démographie, sociologie, biologie, épidémio, médical,…). Le gérontologue peut être médecin.

Gériatre : médecin spécialisé en gériatrie.

Question 2

Vieillissement

Answer 2

Physiologique et psychologique, modifie la structure et les fonctions d’un organisme à partir de l’âge mur

• modif en dehors de toute maladie
• accumulation de dommages moléculaire et cellulaire
• effet intriqués de facteurs génétiques et environnementaux
• lent et progressif
• diminution des réserves fonctionnelles mais ne conduit pas à une situation d’inssufisance d’organe

Question 3

État de santé d’une PA

Answer 3

Vieillissement + effets de maladies passées + patho actuelle

Question 4

Vieillissement intra vs inter individuelle

Answer 4

Intra :

• diminution progressive des capacités fonctionnelles
• en fonction des organes, diminution des capacités variables

Inter :

• longitudinal : pour un même niveau de fonctionnalité, âge ≠
• horizontal : pourun même âge, ≠ niveau de fonctionnalité

Question 5

Fragilité

Answer 5

Diminution des capacités physiologiques de réserve et des mécanismes d’adaptation au stress, potentiellement réversible.
Capacités qui ne reviendront pas à leur niveau initial.
Visible (démarche, force,…) et non visible (révélé lors d’évènements aigus)

≠ vieillissement (pas réversible
≠ comorbidié (pas forcément associé)
≠ perte d’autonomie (complication de la fragilité)

Question 6

Viellissement robuste vs pathologique

Answer 6

Robuste : PA en bonne santé, ø ou peu de patho. On cherche à maintenir les capacités fonctionnelles.

Pathologique : PA en situation de perte d’indépendance fonctionnelle

Question 7

Evaluation de la fragilité : Fried et Rockwood

Answer 7

Fried : physique et psycho. Chercher les étiologie associée
- perte de poids involontaire > 4,5kg ou 5%/an
- diminution de la force de préhension
- fatigue subjective
- vitesse de marche ralentie
- activité physique réduite
=> ø = non fragile ; 1/2 : pré fragile ; 3 ou + : fragile

Rockwood : moteur-médico-psycho-social. Clinical fragility scale. 70 déficits cliniques dont
- autonomie
- incontinence
- mobilité
- cognition
- (comorbidité)
=> jugement clinique, index de fragilité. + large, effet cumulatif.

Question 8

Sarcopénie

Signe (≠ csqc) de fragilité.

Answer 8

Perte combinée de :

• masse musculaire
• force
• fonction des m. squelettques.

Diagnostic : critère 1 + 2/3

Prédictif de chute, perte d’autonomie, hospitalitsation, EHPAD, décès.

Question 9

Comorbidité

Answer 9

Patho susceptible d’interagir avec la maladie motivant l’intervention.

Question 10

Modèle monopatho

Answer 10

Sujet jeune++

Rare chez PA

Question 11

Modèle de l’évènement révélateur

Answer 11

Maladie compensée non reconnue → évènement → maladie décompensée reconnue

Fréquent en gériatrie
Évènement révèle la maladie

Question 12

Modèle de morbidité synergiques

Answer 12

Effets liés

A+B+C = atteinte fonctionnelle

Question 13

Modèle des patho en cascade

Answer 13

Fréquent en pédiatrie

Patho qui se succèdent et s’intriquent

Question 14

Modèle 1 + 2 + 3 de Bouchon

Answer 14

1+2 ou 1+3 ou 1+2+3 = insuffisance

1 : effet de vieillissement
2 : effet des maladies chroniques
3 : effet des maladies aigües

Vieillissement seul ≠ défaillance.

Question 15

Seul d’insuffisance et maladies chroniques vs aigües

Answer 15

Maladies chroniques : évolution progressive vers une défaillance

Maladies aigües : facteur précipitant

Question 16

Raisonnement gériatrique

Answer 16

Recherche systématique des facteurs précipitants
Bilan et ré-équilibre des traitement
Mesures de prévention

Question 17

Particularité sémiologique des PA

Answer 17

Sommation des effets du vieillissement physio et des patho
Fréquence de la poly patho
Risque élevé de décompensation
Fragilité, patho en cascade, perte d’indépendance fonctionnelle
Modif de l’expression clinique
Retentissement psycho de la maladie

Question 18

Présentation clinique modifiée/masquée

Answer 18

25% des ca

Symptome non spé
Sémio ≠
Signes fonctionnels à valeur d’orientation mal exprimé ou repéré : attribué au vieillissement ou a une patho chronique

Question 19

Examen et interrogatoire difficiles car

Answer 19

Troubles sensoriels (surdité, vue,…)
Troubles neuro-cognitif (difficulté à s’exprimer)
Syndrome confusionnel
Évaluation de l’autonomie
Traitement => iatrogénie

Question 20

Examen clinique à compléter par :

Answer 20

Prise répété des paramètres vitaux
Prise de poids
Examen de la cavité buccale + muqueuse
Évaluation de la station debout + marche
Évaluation de l’orientation temporo-spatial
Évaluation de la vue et de l’audition
Recherche d’un fécalome / globe vésical
Recherche d’escarres (points de pression)

Question 21

Médicaments et PA

Answer 21

= 10% d’hospitalisation

Sous utilisation recommandée

Question 22

Dimension de la iatrogénie et des médicament (imp+++)

Answer 22

Identifier l’environnement de vie
S’interroger sur l’habitat, l’entourage, aides financières, aides pro
=> systématique

Question 23

Autonomie

Answer 23

Capacit à se gouverner soi même. Capacit de juger, de prévoir, de choisir, d’agir, d’accepter ou refuser en fonction de son propre jugement.

Question 24

Perte d’indépendance fonctionnelle

Answer 24

Impossibilité partielle ou totale pour une personne d’effectuer, sans aide humaine, les activités de la vie quotidienne.

Question 25

Évaluation de l’autonomie fonctionnelle (3)

Answer 25

ADL : indice de Katz.

• 6 items, 3 ninveaux (indép, dép patielle, dép)
• rapide (2min)
• hautement cité internationnellement
• capacité à faire sa toilette, s’habiller, se rendre aux toilettes, se déplacer dans son domicile, de manger, continence.

IADL : instrumental ADL ou échelle de lawton. 8 dimensions, 3 cotations.

• activités plus fines
• 0 à 8
• capacité à téléphoner, cuisiner, faire ses courses, faire le ménage, gérer la propreté du linge, gérer ses méd, gérer ses finances, prendre les transports en commun

AGGIR : savoir si la personne est éligible à l’APA. Seulement en France.

• 10 dimensions : orientation, cohérence, déplacements intérieur, extérieur, toilette, habillage, communication, transferts, alimentation, élimination
• coté via 4 adverbes : spontanément, complètement, habituellement, correction
• 3 niveaux : A (réalise seul), B (avec aide), C (ne peut pas sans aide)

Question 26

Objectifs de la prise en charge des PA

Answer 26

Approche globale multidimensionnelle
Optimiter l’état de santé et les capacité foncitonnelles
Améliorer la qualité de vie et l’autonomie

1 : vision globale
2 : diagnostic complet (minutieux, précotion vis à vis des exam complémentaires)
3 : hiérarchisation des patho (risques de décompensation, facteurs de risque)
4 : expertise du pronostic et projet de vie
5 : plan personnalisé de soin