Sémiologie De La Personne âgée (PA) Flashcards
Gériatrie vs gérontologie vs gériatre
Gériatrie : prise en charge globale non défini par l’âge mais pas la morbidité et la façon de prendre en charge.
Gérontologie : science de l’étude du vieillissement transdisciplinaire (démographie, sociologie, biologie, épidémio, médical,…). Le gérontologue peut être médecin.
Gériatre : médecin spécialisé en gériatrie.
Vieillissement
Physiologique et psychologique, modifie la structure et les fonctions d’un organisme à partir de l’âge mur
- modif en dehors de toute maladie
- accumulation de dommages moléculaire et cellulaire
- effet intriqués de facteurs génétiques et environnementaux
- lent et progressif
- diminution des réserves fonctionnelles mais ne conduit pas à une situation d’inssufisance d’organe
État de santé d’une PA
Vieillissement + effets de maladies passées + patho actuelle
Vieillissement intra vs inter individuelle
Intra :
- diminution progressive des capacités fonctionnelles
- en fonction des organes, diminution des capacités variables
Inter :
- longitudinal : pour un même niveau de fonctionnalité, âge ≠
- horizontal : pourun même âge, ≠ niveau de fonctionnalité
Fragilité
Diminution des capacités physiologiques de réserve et des mécanismes d’adaptation au stress, potentiellement réversible.
Capacités qui ne reviendront pas à leur niveau initial.
Visible (démarche, force,…) et non visible (révélé lors d’évènements aigus)
≠ vieillissement (pas réversible
≠ comorbidié (pas forcément associé)
≠ perte d’autonomie (complication de la fragilité)
Viellissement robuste vs pathologique
Robuste : PA en bonne santé, ø ou peu de patho. On cherche à maintenir les capacités fonctionnelles.
Pathologique : PA en situation de perte d’indépendance fonctionnelle
Evaluation de la fragilité : Fried et Rockwood
Fried : physique et psycho. Chercher les étiologie associée
- perte de poids involontaire > 4,5kg ou 5%/an
- diminution de la force de préhension
- fatigue subjective
- vitesse de marche ralentie
- activité physique réduite
=> ø = non fragile ; 1/2 : pré fragile ; 3 ou + : fragile
Rockwood : moteur-médico-psycho-social. Clinical fragility scale. 70 déficits cliniques dont
- autonomie
- incontinence
- mobilité
- cognition
- (comorbidité)
=> jugement clinique, index de fragilité. + large, effet cumulatif.
Sarcopénie
Signe (≠ csqc) de fragilité.
Perte combinée de :
- masse musculaire
- force
- fonction des m. squelettques.
Diagnostic : critère 1 + 2/3
Prédictif de chute, perte d’autonomie, hospitalitsation, EHPAD, décès.
Comorbidité
Patho susceptible d’interagir avec la maladie motivant l’intervention.
Modèle monopatho
Sujet jeune++
Rare chez PA
Modèle de l’évènement révélateur
Maladie compensée non reconnue → évènement → maladie décompensée reconnue
Fréquent en gériatrie
Évènement révèle la maladie
Modèle de morbidité synergiques
Effets liés
A+B+C = atteinte fonctionnelle
Modèle des patho en cascade
Fréquent en pédiatrie
Patho qui se succèdent et s’intriquent
Modèle 1 + 2 + 3 de Bouchon
1+2 ou 1+3 ou 1+2+3 = insuffisance
1 : effet de vieillissement
2 : effet des maladies chroniques
3 : effet des maladies aigües
Vieillissement seul ≠ défaillance.
Seul d’insuffisance et maladies chroniques vs aigües
Maladies chroniques : évolution progressive vers une défaillance
Maladies aigües : facteur précipitant
Raisonnement gériatrique
Recherche systématique des facteurs précipitants
Bilan et ré-équilibre des traitement
Mesures de prévention
Particularité sémiologique des PA
Sommation des effets du vieillissement physio et des patho
Fréquence de la poly patho
Risque élevé de décompensation
Fragilité, patho en cascade, perte d’indépendance fonctionnelle
Modif de l’expression clinique
Retentissement psycho de la maladie
Présentation clinique modifiée/masquée
25% des ca
Symptome non spé
Sémio ≠
Signes fonctionnels à valeur d’orientation mal exprimé ou repéré : attribué au vieillissement ou a une patho chronique
Examen et interrogatoire difficiles car
Troubles sensoriels (surdité, vue,…) Troubles neuro-cognitif (difficulté à s’exprimer) Syndrome confusionnel Évaluation de l’autonomie Traitement => iatrogénie
Examen clinique à compléter par :
Prise répété des paramètres vitaux Prise de poids Examen de la cavité buccale + muqueuse Évaluation de la station debout + marche Évaluation de l’orientation temporo-spatial Évaluation de la vue et de l’audition Recherche d’un fécalome / globe vésical Recherche d’escarres (points de pression)
Médicaments et PA
= 10% d’hospitalisation
Sous utilisation recommandée
Dimension de la iatrogénie et des médicament (imp+++)
Identifier l’environnement de vie
S’interroger sur l’habitat, l’entourage, aides financières, aides pro
=> systématique
Autonomie
Capacit à se gouverner soi même. Capacit de juger, de prévoir, de choisir, d’agir, d’accepter ou refuser en fonction de son propre jugement.
Perte d’indépendance fonctionnelle
Impossibilité partielle ou totale pour une personne d’effectuer, sans aide humaine, les activités de la vie quotidienne.
Évaluation de l’autonomie fonctionnelle (3)
ADL : indice de Katz.
- 6 items, 3 ninveaux (indép, dép patielle, dép)
- rapide (2min)
- hautement cité internationnellement
- capacité à faire sa toilette, s’habiller, se rendre aux toilettes, se déplacer dans son domicile, de manger, continence.
IADL : instrumental ADL ou échelle de lawton. 8 dimensions, 3 cotations.
- activités plus fines
- 0 à 8
- capacité à téléphoner, cuisiner, faire ses courses, faire le ménage, gérer la propreté du linge, gérer ses méd, gérer ses finances, prendre les transports en commun
AGGIR : savoir si la personne est éligible à l’APA. Seulement en France.
- 10 dimensions : orientation, cohérence, déplacements intérieur, extérieur, toilette, habillage, communication, transferts, alimentation, élimination
- coté via 4 adverbes : spontanément, complètement, habituellement, correction
- 3 niveaux : A (réalise seul), B (avec aide), C (ne peut pas sans aide)
Objectifs de la prise en charge des PA
Approche globale multidimensionnelle
Optimiter l’état de santé et les capacité foncitonnelles
Améliorer la qualité de vie et l’autonomie
1 : vision globale
2 : diagnostic complet (minutieux, précotion vis à vis des exam complémentaires)
3 : hiérarchisation des patho (risques de décompensation, facteurs de risque)
4 : expertise du pronostic et projet de vie
5 : plan personnalisé de soin
