Semiologia Psicopatológica - Parte 1 Manual Flashcards
Definição de Consciência
Estado em que o indivíduo está ciente de si próprio e em relação ao meio (Insconsciência - ausência de experiência subjectiva)
De que funções depende a consciência ?
Atenção, memória, orientação, perceção e pensamento.
V/F
O estado de inconsciência é sempre patológico
Falso (pode ocorrer na doença cerebral ou no sono por exemplo)
Alterações quantitativas da Consciência e Ordenação
(Diminuição): Obnubilação, Sonolência, Estupor, Coma
Sonolência
Acordada, mas se não existir estimulação adormece; Hipotonia, hiporeflexia e lenificação
V/F
Na sonolência não à repercussões no exame objetivo neurológico (ROT, pex)
Falso
Qual o principal grupo de causas de diminuição da consciência ?
Doenças orgânicas
2 tipos de vertentes da psicopatologia
Explicativa (explicações com base em construções teóricas); Descritiva (descrição precisa e categorizarão das manifestações patológicas objetivas - observáveis e subjectivas - verbalizadas pelo doente).
V/F
Os sintomas psiquiátricos não têm um polo lesional concreto, agrupando-se em síndromes.
Verdadeiro
V/F
A maior parte dos sintomas psiquiátricos são objetivos
Falso (subjetivos)
Exemplo de sintomas objetivos
Alterações da psicomotricidade
V/F
As alucinações visuais costumam ter uma causa mais orgânica e as auditivas mais psiquiátrica
Verdadeiro
A que se assemelha e quais os principais grupos de causas de estado oniróide
Assemelha-se ao sono e pode ocorrer em episódios dissociativos; resulta sobretudo de patologia orgânica.
V/F
As alucinações microzoopsia são menos frequentes que as liliputianas
Falso (mais frequentes)
Em que altura do dia costumam ser piores as queixas oníricas ?
À noite
Características definidoras do estado oniróide
Aumento do limiar para estímulos; desorientação; alucinações visuais; incapacidade de separar as imagens mentais e as ilusões; Agitação e insónia; Medo, terror e interpretação ameaçadora; Delirium ocupacional
Delirium Ocupacional
Doente pensa que está a efetuar tarefas da sua rotina diária.
Duas perturbações incluidas no estado oniróide
Delirium (síndrome confusional aguda) e delirium tremens
V/F
O delirium costuma ter origem psiquiátrica
Falso (orgânica)
Características do delirium
Perturbação abrupta da atenção, pensamento, perceção, memória, psicomotor e sono-vigília, com diminuição da consciência. + noturno e e emergência
Causa do delirium tremens
Abstinência alcoólica (1º ao 7º dia);
V/F
O delirium tremens apenas resulta em alterações psicopatológicas e não físicas
Falso (tremor, HTA, febre, taqui, hipersudorese e desidratação)
V/F
O delirium e o delirium tremens são emergências médicas
Verdadeiro
V/F
O delirium advém muitas vezes de patologia orgânica descompensada
Verdadeiro
V/F
O delirium não pode durar vários dias
Falso (pode durar vários dias se não tratado)
V/F
Em caso de delirium tremens não devem ser usadas benzodiazepinas
Falso (diazepam em dose alta)
Estado que resulta de Estreitamento da Consciência
Estado Crepuscular (violência, obnubilação, dissociativo, abrupto, preservação e automatismos)
Perturbações dissociativas
Perda parcial da integração normal entre memórias, consciência do próprio, sensações imediatas e controlo dos movimentos corporais.
3 fases da perceção
Evento; perceção sensorial pelos órgãos sensoriais; atribuição de significado
2 tipos de alterações da perceção
Distorções sensoriais (intensidade ou qualidade); Falsas percepções (ilusões, alucinações, pseudoalucinações)
Diferença entre distorções e falsas perceções
Distorções - baseiam-se num objeto real; Falsas percepções - objeto de novo (que ode ser ou não resposta a um estímulo externo)
Principal grupo de causas de dismegalopsia e dismorfopsia
Dismegalopsia - sobretudo patologia orgânica (lesão temporo-parietal, epilepsia, raro na esquizo); Dismorfopsia - esquizofrenia
2 situações associadas a hiperestesia auditiva
Depressão e enxaqueca
V/F
Na hiperestesia auditiva a acuidade auditiva está aumentada
Falso (o limiar da sensação incomodativa é que está diminuído)
V/F
As ilusões são sempre psiquiátricas patológicas
Falso (podem ocorrer em saudáveis, dependendo do cenário ou emoções; normalmente não são patológicas)
Exemplo de Pareidolia
Ver formas nas nuvens; criação de formas imaginárias face a objetos de forma mal definida
V/F
A pareidolia é tanto maior quanto menor for o nível de atenção
Falso (quanto maior for a atenção)
Tipos especiais de ilusões
Pareidolia, imagem eidética, preenchimento, afeto
Imagem eidética
Continuar a ver um objeto mesmo após este ter sido removido, contra um fundo escuro.
Ler um texto em que faltam letras nas palavras sem reparar or desatenção
Ilusão de Preenchimento
De que tipo são a maioria das ilusões ?
Quase sempre são visuais
Em que estados podem acontecer ilusões ?
Fadiga grave; inatenção; privação sensorial (ambiente muito escuro); diminuição da consciência; expectativa afetiva
Alucinações
Não resultam da transformação de uma perceção real; perceção sem objeto.
V/F
As alucinações ocorrem simultaneamente com as percepções reais
Verdadeiro
V/F
A música é uma alucinação auditiva completamente organizada
Falso (parcialmente organizada; completamente organizada - vozes, palavras)
V/F
As alucinações ocorrem apenas em quadros psicóticos
Falso (pode haver causas orgânicas, como privação sensorial)
Caracterização das alucinações auditivo-verbais
Qualidade (claras, vagas), Conteúdo (imperativas), Impacto (agressivas, amigáveis); Direção (2ª/3ª pessoa)
V/F
As alucinações auditivas são mais psiquiátricas
Verdadeiro
De que doença são típicas as alucinações auditivo-verbais na 3ª pessoa ?
Esquizofrenia
V/F
As alucinações auditivo-verbais na 3ª pessoa fazem parte dos sintomas de primeira linha de Kurt Schneider da Esquizofrenia
Verdadeiro
Para além da esquizofrenia, em que outras perturbações podem haver alucinações auditivo-verbais na forma de vozes ?
Perturbações do Humor (Depressão e mania psicóticas); Alcoolismo crónico; PDissociativas; PPersonalidade (Borderline, esquizoide, esquizotípica, histriónica)
Quanto à complexidade como se caracterizam as alucinações visuais ?
Elementares (fosfenos); Parcialmente organizadas (padrões, formas); Completamente organizadas (pessoas, objetos).
V/F
As alucinações visuais são mais psiquiátricas
Falso (causa principalmente orgânica - delirium)
V/F
As alucinações visuais podem ocorrer no TCE, demências ou alucinogéneos
Verdadeiro
Alucinações Gulliverianas
Pessoas Gigantes
Que tipo de alucinações visuais podem ocorrer na epilepsia do lobo temporal ?
Alucinações cénicas (cinematográficas com a participação do doente)
Tipos de alucinações táteis/sensibilidade superficial
Ativos - sente-se a tocar; Passivos - sentem-se tocados. Formicação e alucinações sexuais
Em que situações podem ocorrer alucinações sexuais ?
Esquizo e Demências
Formicação
Sentir insetos a rastejar logo abaixo da pele - intoxicação em cocaína
Alucinações Cenestésicas
Sensibilidade profunda - Viscerais (movimento de órgãos, animais dentro do corpo); Parasitose alucinatória
V/F
As alucinações olfativas costumam ter causa psiquiátrica
Falso (costumam ter causa orgânica - epilepsia dos uncinados temporais)
V/F
As alucinações gustativas são raras e raramente isoladas
Verdadeiro
De que doença são típicas as alucinações gustativas ?
Esquizo
De que se devem diferenciar as alucinações gustativas ?
Delírios secundários - esquizo não come por pensar que a comida foi envenenada (sitiofobia)
Que sistema neurológico pode estar afetado em caso de alucinações cinestésicas (movimento) ?
Sistema Vestibular (Elementar - indeterminados; Complexos - elevar um braço, voar)
Hipnagógicas e Hipnopômpicas
Hipnagógicas - ao adormecer; Hipnopômpicas - ao acordar (+ auditivas)
Em que situações ocorrem as Hipna e Hipno ?
Narcolepsia e Abuso de Tóxicos
Exemplo de alucinação funcional e reflexa
Funcional - Ouvir vozes perante o barulho dos pássaros a cantar; Reflexas - Alucinação visual quando ouve o barulho do diapasão.
V/F
A alucinose, introduzida por Wernicke (1906), para alucinações auditivas em doentes alcoólicos, está hoje desatualizado.
Verdadeiro (atualmente, alucinações com crítica, sem alt da consciência e sem delírio - controverso)
V/F
As pseudoalucinações podem não ter insight
Verdadeiro
V/F
As pseudoalucinações são mais objetivas, ao contrário das alucinações, mais subjetivas
Falso (Pseudoalucinações - subjetivas; Alucinações - objetivas)
Características das Pseudoalucinações
Normalmente com insight, subjetivas e vindas do interior, não persistem no tempo, alteradas pela vontade. têm falta de consistência/clareza sensorial
Em que situações podem ocorrer pseudoalucinações ?
Estádios iniciais dos quadros psicóticos (Esquizo, embora não típico) ou após o tratamento da Esquizo; Episódios depressivos; Típicas da personalidade histriónica (assustadoras, de acordo com as fantasias, socioculturais)
V/F
As pseudoalucinações podem transformar-se ou ocorrer em simultâneo com alucinações
Verdadeiro
Perante pseudoalucinações exageradas, teatrais e com insight o que suspeitar ?
Personalidade histriónica
Tipos de alterações gerais do pensamento
Curso, Forma, Posse, Conteúdo
Tipos de alterações do curso do pensamento
Ritmo e Continuidade
De que estado é característico o taquipsiquismo ?
Hipomania
V/F
No taquipsiquismo podem surgir ideias estranhas mas chega-se ao objetivo do pensamento
Verdadeiro
V/F
A fuga de ideias ocorre sempre no contexto de um pensamento acelerado
Verdadeiro
Fuga de Ideias
Muda constantemente em função das associações e perde a finalidade, sem regresso ao pensamento principal. Com pensamento acelerado. Associações causais sonoras, verbais.
Pensamento Circunstanciado
Perde-se em detalhes desnecessários, incapacidade par distinguir o essencial do acessório; não perde a finalidade; Perturbações da personalidade (eliptiforme)
V/F
Na fuga de ideias ocorre perda da finalidade do pensamento
Verdadeiro
O Bradipsiquismo é típico de que estados ?
Estados Depressivos
Pensamento Inibido
Resistência subjetiva ao fluxo do pensamento
V/F
O descarrilamento é uma alteração do ritmo do pensamento
Falso (da forma)
De que doença é típico o bloqueio do pensamento ?
Esquizofrenia
V/F
No bloqueio do pensamento, após a interrupção súbita motivada, o doente retoma o pensamento com outro assunto sem conexão
Verdadeiro
Preserveração ideativa
Doente repete a mesma resposta a várias questões (incapacidade perante a mudança de tópico)
Preserveração verbal
Doente repete palavras ou frases que já fizeram sentido mas que já não fazem no novo contexto (diferente da esteriotipia verbal - repete coisas desadequadas)
Componentes alteradas na forma do pensamento
Organização, processo associativo, sobretudo na componentes abstrata e de conceptualização
V/F
Apesar de as alterações da forma do pensamento terem sido sugeridas quase especificamente na esquizo, são comuns também em perturbações orgânicas e outras doenças psiquiátricas
Verdadeiro
Exemplos de alterações da forma
Atitude concreta, assindese, sobre-inclusão, metonímia Descarrilamento, Fusão, Suspensão, Pensamento desagregado
Atitude concreta
(Goldstein 1944) Défice de abstração; incapacidade de distinção entre o simbólico e o concreto; muito influenciado por estímulos externos; Exemplo: “Como vai ? - De autocarro”; incapacidade explicar provérbios.
Assindese
Falta de associação em dois pensamentos seguidos (estou em casa e o agente é secreto)
Sobre-inclusão
Ultrapassa os limites de um conceito (confunde cadeira da sala com a própria sala)
Metonímia
Expressões pouco precisas (exemplo: vou comer um prato)
Descarrilamento (Carl Schneider 1930)
O pensamento flui sem que haja qualquer relação entre duas ideias seguidas (exemplo: vou de autocarro, o presidente controla-me a cabeça) - ao contrário da fuga de ideias em que há relação entre pensamentos subsequentes (associações).
Fusão
Fala sobre as mesmas ideias (A,B,C) de forma alternada entre todas - A,B,C,B,A,B,A,C exemplo. Justaposição de conteúdos interligados.
Suspensão
Semelhante ao bloqueio de pensamento
Pensamento desagregado
Descarrilamento com fusão - miscelânea de fragmentos
Tipos de alterações da posse
Ideias Obsessivas e Alienação do Pensamento
V/F
Nas ideias obsessivas não há autocrítica quanto ao carácter patológico das mesmas
Falso (há autocrítica)
Ideias obsessivas
Persistentes contra a vontade do doente, egodistónicas e que causam ansiedade. Temática repugnante e com autocrítica
Compulsões
Atos motores ou mentais irresistíveis e que reduzem a ansiedade das obsessões - típicas das perturbações ansiosas (mas também depressão e esquizo)
V/F
As compulsões no contexto de ideias obsessivas são irresistíveis
Verdadeiro
A alienação do pensamento (sensação de controlo extrínseco dos seus pensamentos) é típica de que doença ?
Esquizofrenia
3 tipos de alienação do pensamento
Influenciamento (induzido pelo exterior); Roubo (apedramento exterior do seu pensamento); Difusão (leitura de pensamento, eco do pensamento - ouve em voz alta)
Alterações do conteúdo do pensamento
Ideias Sobrevalorizadas; Delírio (vários subtipos)
Como é que as ideias sobrevalorizadas fazem Dx Dif com delírio ?
Menos intensidade e não fazem rotura com a personalidade do doente (ex: sobrevalorizar Deus quando a pessoa já é religiosa) - ideias erróneas centralizadas irracionais e com componente afetiva, perturbando o funcionamento funcional e causando sofrimento.
Autor que definiu delírio
Jaspers, 1913
Características do Delírio
Irredutibilidade (perante argumentação lógica); convicção plena (evidência a priori); conteúdo impossível (controverso, porque por vezes é próximo da realidade); incompreensível pelo contexto sociocultural do doente.
V/F
Por vezes, o conteúdo das ideias delirantes não é impossível, mas apenas incompreensível
Verdadeiro
V/F
As ideias sobrevalorizadas e delirantes são egossintónicas, ao contrário das obsessivas
Verdadeiro
Delírio 1º
Não associado a outros processos psicopatológicos prévios; surge um novo significado súbito; Fase inicial da esquizofrenia aguda
4 fenómenos incluídos no delírio 1º
Humor delirante; Perceção delirante; Ocorrência delirante; Recordação delirante
Humor delirante
O doente tem conhecimento de algo a acontecer à sua volta, ameaçador, mas que não sabe exatamente o que é. Ocorre despersonalização.
V/F
O humor delirante pode cessar sem nunca haver desenvolvimento do delírio.
Verdadeiro
Diferença de perceção delirante e ocorrência delirante
A perceção delirante resulta na atribuição de um novo significado a um objeto real (nódoa na camisa –> perseguição pela máfia); Ocorrência delirante - ideia de novo sem suporte perceptivo real e súbita (avião dos serviços secretos –> perseguição pelo governo)
Modelo de estrutura em dupla vertente por Schneider
Perceção delirante: Objeto real –> novo significado MAS perceção verdadeira
2 tipos de recordação delirante
Do tipo Perceção delirante - perceção real ligada a um objeto real do passado (exemplo: acha que é da família real porque os talheres na infância tinham coroas). Do tipo Ocorrência Delirante - não há um objeto real no passado (exemplo: afirma ser da família real porque o rei o saudou de forma especial em criança)
4 etapas da evolução da Esquizo segundo Conrad (1940)
Trema - aparecimento do humor delirante; Apofania - perceção e ocorrência delirantes; Anastrophé - indivíduo com papel central no mundo; Apocalipse - desintegração do Eu e desorganização total do pensamento
Delírio Secundário
Entendido segundo a história psiquiátrica e pessoal; vinculados a outros processos psicopatológicos - esquizo, mania, depressão.
Qual o tema mais comum de delírio ?
Delírio persecutório/paranóide
Delírio de auto-relacionação
Convencido de que acontecimentos fortuitos lhe dizem respeito
Outros tipos de temática de delírio
Grandiosidade (poder e importância exagerados; ex: ligação a personalidades importantes ou grande talento/fortuna); Somático/Hipocondríaco (sensação de perturbação corporal sem causa orgânica); Místico/Religioso (fora do aceite normalmente; papel messiânico); Culpa (acredita ter cometido um pecado); Ruína (arruinado sem sobrevivência); Niilista (delírio de negação, nega a existência do corpo); Infestação; Controlo (acredita no controlo por uma força externa); Passionais (ciúme ou erotomania)
Como varia a organização do delírio com o evoluir crónico da esquizofrenia ?
Com a esquizo crónica o delírio torna-se progressivamente mais sistematizado (organizado) - um delírio principal do qual deriva o restante. Não sistematizado - vários temas de delírio
A que corresponde o dinamismo do delírio ?
Envolvimento afetivo no delírio
V/F
Quanto maior o dinamismo, menos grave é o delírio
Falso (mais grave)
De que perturbação é típico o delírio encapsulado ?
Perturbação Delirante Crónica (foca-se num só assunto)
V/F
O delírio encapsulado não afeta o funcionamento do indivíduo no dia a dia
Verdadeiro
4 tipos de identificação delirante
Capgras - familiar substituído por duplo; Fregoli - pessoas desconhecidas são conhecidas; Intermetamorfose - familiar e estranho com semelhanças; Duplos Subjetivos - outra pessoa se transformou fisicamente nele próprio
Tema do delírio : “Notícias da TV referem-se a mim”
Auto-relacionação
Diferenças de sentimento e emoção
Emoção - resposta de curto prazo; desencadeada por uma perceção; envolve mudanças fisiológicas. Sentimentos - experiência subjectiva das emoções; maior duração e estabilidade; sem correlação somática
3 dimensões das emoções
Afetiva; Somática; Cognitiva
Afetos
Padrão de comportamentos que resultam da expressão de emoções (respostas emocionais em momentos)
V/F
O Humor corresponde ao estado afetivo basal, de ânimo, a longo termo resultante da perceção subjectiva do mundo.
Verdadeiro
V/F
Os afetos resultam da tradução de comportamentos (padrão)
Verdadeiro
5 tipos de temperamento
Hipotímico; Hipertímico; Ciclotímico; Irritável; Ansioso
V/F
A alegria é uma alteração hipertímica patológica
Falso (alegria é um estado normal hipertímico)
Tipos de alterações patológicas hipertímicas e patologia
Euforia (alegria patológica, com completa satisfação); Expansão (desinibição excessiva); Exaltação (aumento do autovalor - possível delírio de grandiosidade); Extase (beatitude, com dissolução do Eu e compartilha de estados afetivos).
Patologia: Mania (Euforia e expansão - hipomania; Extase - transe histérico)
Tipo de alterações motoras que podem acompanhar estados hipertímicos
Movimentos expressivos (gesticulação, vivacidade); Agitação psicomotora generalizada.
Alterações no pensamento possíveis em estados hipertímicos
- grave: fuga de ideias e taquipsiquismo; + grave: ideias delirantes (conteúdo)
Qual a principal temática do delírio em estados hipertímicos ?
Delírios de Grandiosidade
Quais as alterações possíveis de humor hipotímico ?
Tristeza normal - adequada às situações na duração e intensidade; Humor Depressivo - patológico
V/F
O humor depressivo é patológico
Verdadeiro
V/F
Humor depressivo não é sinónimo de Perturbação Depressiva, pois esta inclui outros sintomas (anedonia, menos energia vital, hipocinésia).
Verdadeiro
Que percentagem das depressões não apresenta humor depressivo ?
10% (estas estão mais associadas a sintomas somáticos)
V/F
No humor depressivo há uma tristeza patológica basal com desencadeante
Falso (sem desencadeante ou desproporcionada face a estímulo)
Tríade cognitiva do humor depressivo
Visão negativa do próprio, das interações com o meio e do futuro
Que pensamentos automáticos podem surgir no humor depressivo ?
Inferência arbitrária; abstração seletiva; hipergeneralização.
V/F
O termo melancolia é utilizado já para um grau de tristeza mais profunda com hipocinésia marcada, anedonia e sintomas vegetativos ou ideias delirantes
Verdadeiro
Ideias delirantes ou sobrevalorizadas + frequentes em depressão grave com psicose
Delírio de ruína, hipocondríaco, de culpa.
Sintomas vegetativos mais frequentes em Perturbação depressiva grave
Insónia, anorexia, variações de humor - agrava de manhã
V/F
O sintomas psicóticos incluem alucinações e delírio
Verdadeiro
A que se pode associar o humor depressivo em casos mais graves ?
Ideação suicida e Sintomas Psicóticos (catatímicos - consistentes com o estado afetivo)
As alterações qualitativas do humor são típicas de que tipo e fase de patologia ?
Episódios mistos de perturbação bipolar
V/F
O humor irritável pode ser uma característica dos doentes epilépticos
Verdadeiro
Alterações qualitativas do humor
Humor disfórico (sensação de mau-estar; mal-humorado); Humor Irritável (hiperreatividade, hostilidade, agressividade); difíceis de distinguir e reconhecer.
5 perturbações da expressão afetiva e emocional
Anedonia, Anestesia afetiva, Embotamento, Ambivalência afetiva. Habilidade
Anedonia
Incapacidade de obter prazer nas tarefas que previamente o causavam
Em que se distingue a anestesia afetiva da anedonia ?
A anestesia afetiva causa ausência total de sentimentos (prazer e os restantes afetos) - choque emocional e prisioneiros de guerra.
V/F
No embotamento há incapacidade para estar consciente das emoções
Verdadeiro
Em que doença é comum haver embotamento ?
Esquizofrenia
Em que doenças pode haver habilidade emocional independente de estímulos ?
PAB e psico-orgânicas
Exemplo de ambivalência afetiva
“Adoro a minha família, mas apetece-me matá-la”
Doenças em que é comum ambivalência afetiva ?
Esquizofrenia e Borderline
Algumas características de episódio maníaco
Humor eufórico; Expansão do humor; Exaltação; Curso - Taquipsiquismo, fuga de ideias; Ideias delirantes de grandiosidade; Agitação psicomotora
Algumas características de Síndrome Depressivo
Tristeza, com componente vitalizada (“no corpo”) e que não varia com os acontecimentos diários; Ideias sobrevalorizadas depressivas e ruminações - culpa; Insónia Terminal; Diminuição da libido; Anedonia; Fácies triste; Lentificação psicomotora e elevado tempo de latência de respostas.
V/F
A ansiedade está mais ligada ao componente somático e a angústia ao componente psíquico
Falso (Ansiedade - psíquica; Angústia - somático)
Como se manifesta o componente comportamental da Ansiedade ?
Comportamento Evitante
Características particulares da fobia
Desproporcionado; Irracional; Fora do controlo Voluntário; Evitação
