D - Perturbações Depressivas Flashcards
Prevalência anual de PD na DGS - 2013
8%
Idade média de aparecimento do 1º episódio depressivo
27 anos
Que percentagem das pessoas é diagnosticada no 1º episódio depressivo ?
37%
Qual é o atraso médio no diagnóstico após os sintomas ?
4 anos
V/F
A depressão é o principal contribuinte para DALYs
Verdadeiro
Quanto é que a depressão aumenta o risco de suicídio ?
15 vezes
Que percentagem da depressão é atribuída à Hereditariedade ?
37%
V/F
As formas mais precoces e recorrentes de depressão têm maior influência hereditária
Verdadeiro
V/F
A influência genética pode contribuir com traços de personalidade que aumentam a vulnerabilidade perante a exposição a acontecimentos de vida negativos
Verdadeiro
Traços que predispõem para depressão
Necessidade excessiva de aprovação; Neuroticismo; Impulsividade; Falta de suporte social
3 Neurotransmissores mais envolvidos no modelo biológico da Depressão
Serotonina; NA; Dopamina
Que recetor serotoninérgico está diminuído no cérebro de doentes com depressão ?
5HT1A
V/F
A repleção oral de trâiptofano pode causar recaída depressiva em doentes previamente tratados com ISRS
Verdadeiro
V/F
O excesso de dopamina poderá contribuir para a depressão
Falso (a deficiência em dopamina)
V/F
A bupropiona, com efeito antidepressivo, inibe a recaptação de DA
Verdadeiro
V/F
Os agonistas dopaminérgicos (ex: pramipexole) têm ação antidepressiva
Verdadeiro
V/F
A reserpina tem um efeito antidepressivo
Falso (efeito depressor - diminui a dopamina)
Efeito da NA da depressão
Sensibilidade aumentada do recetor alfa-2 pré sinático da NA, com diminuição da libertação de NA na sinopse
Percentagem dos doentes com depressão com hiperatividade do eixo HHRS
50%
V/F
Associa-se á depressão uma diminuição do cortisol plasmático
Falso (aumento do cortisol; aumento da CRH; Menos resposta da ACTH à CRH)
D - V/F
2/3 dos episódios depressivos surgem no contexto de associação a um evento stressante de vida
Verdadeiro (?? - artigo)
V/F
Gradualmente, a depressão vai-se tornando mais autónoma face aos acontecimentos de vida
Verdadeiro
Que amina está aumentada perante a existência de citrinas inflamatórias aumentadas ?
IDO (indoleamina 2,3 dioxigenase)
Consequências do aumento da IDO a nível da microglia
Aumento da quinurenina (ácido quinolínico agonista NMDA) –> Aumento do glutamato –> Neurodegenerescência; Diminuição do triptofano –> diminuição de 5HT
Características da depressão associada a hiperdensidades da substância branca
Risco vascular; início tardio - idosos; + Grave; Apatia
V/F
A neuroimagem na depressão pode revelar uma hipofrontalidade pré-frontal com disfunção executiva e aumento da atividade da amígdala e diminuição da atividade do hipocampo
Verdadeiro
Alterações do sono na depressão
Menos continuidade e duração (menos eficaz); Menos sono profundo; Menor latência do REM; Aumento do REM inicial
Sociotropia
Necessidade de aprovação social
Tipo de pensamentos cognitivo-compportamentais que são frequentes em pessoas deprimidas
Pensamentos automáticos, com distorção da realidade (abstração seletiva, generalização, inferência arbitrária) que resultam numa culpabilização do próprio comportamento. Assim, têm um comportamento seguro de evitamento.
2 principais sintomas de episódio depressivo major
Humor depressivo; Anedonia
Outros sintomas de Depressão
Somáticos: diminuição da energia, lenificação, insónia terminal, diminuição do apetite; Cognitivo: diminuição da concentração e da memória recente, ideação suicida, pessimismo, culpa; Comportamentais: lenificação, variação diurna.
Quanto tempo mínimo deve demorar um episódio depressivo major ?
> /= 2 semanas (com pelo menos 5 sintomas e anedonia ou humor depressivo)
Características psicóticas da Depressão
Delírios congruentes com o humor (culpa, ruína, niilista, morte, hipocondria); Pode haver também incongruentes com o humor (persecutórios); diminuição do funcionamento com fraco insight
V/F
A depressão com características melancólicas apresenta forte componente somático, sendo mais grave e com menor resposta a ISRS
Verdadeiro
Características de Depressão atípica
Reatividade do humor (variabilidade; ansiedade, irritabilidade); Hiperssónia e Hiperfagia; Sensibilidade à rejeição interpessoal; Sensação de membros pesados
Estações do ano mais associadas a depressão sazonal
Outono e Inverno
V/F
A depressão sazonal apresenta o clássico agravamento matutino das perturbações depressivas
Falso (agravamento vespertino)
Características de ansiedade proeminente
Inquietação; Dificuldades de concentração; Pânico; Meio que algo lhe aconteça; Medo de perder o controlo sobre si próprio
Depressão recorrente e episódica única
Recorrente: >/= 2 episódios; Episódica única: 1 episódio
Percentagem de depressões que são recorrentes e de episódio único
Recorrentes: 60%; Episódio único: 40%
Formas de Depressão Crónica
PD Persistente (Distimia ou depressão dupla); Depressão Major Crónica - >2A; Depressão Resistente - >/= 2 tratamentos ineficazes.
Distimia
Forma insidiosa e contínua; Humor deprimido >2A; Depressão dupla –> Agravamento episódico major da distimia
V/F
A distimia não tem indicação para terapêutica antidepressiva
Falso (tem indicação terapêutica)
Diagnósticos diferenciais de Perturbação Depressiva
Perturbações de Ansiedade (ordem de aparecimento dos sintomas e gravidade relativa); Esquizofrenia; Demência (sintomas cognitivos da depressão melhoram após a Tx); Tristeza - stressor psicossocial + identificável, + reativa.
Qual a doença endócrina com mais impacto como causa de depressão ?
Hipotiroidismo; também défices vitamínicos - vit-B12 e Folatos - Dosear
Grupos de Fatores determinantes do indivíduo para a Depressão
Fatores Biológicos, Culturais, Psicológicos, Sociais, Espirituais
V/F
A depressão deve ser apresentada ao doente como uma doença médica
Verdadeiro
V/F
A primeira abordagem da depressão deve ser farmacológica
Falso (1ª abordagem psicológica)
A que corresponde a remissão na depressão ?
Diminuição dos sintomas em 50%
Qual a intervenção de 1ª linha da depressão ?
Identificação de stressores; Psicoterapia de baixa intensidade; Programa de atividade e empatia (exercício físico, pex); Higiene do sono
Exceções para medicar com antidepressivos os casos de depressão ligeira
Depressão prévia; >2 anos; Resistência ou se associada a perturbação somática.
Intervenção inicial na depressão moderada a grave
Antidepressivo + Medidas gerais + Psicoterapia de alta intensidade (Interpessoal, TCC)
V/F
Os ADTs têm feito sedativo, anticolinérgico e HipoPA ortostática
Verdadeiro
1ª linha de AD no tratamento da Depressão e EA
ISRS (ou Mirtazipina); EA: Sintomas TGI, Cefaleias, Agitação, HipoNa - SIADH, Aumento da AST
Ao fim de quanto tempo após o início da toma ocorre o efeito máximo dos ISRS ?
6 a 12 semanas
Não devem ser tomados ansiolíticos por mais de quanto tempo ?
2 meses
Se houver remissão dos sintomas com ISRS, quanto tempo se deve continuar o tratamento com a mesma dose ?
Tx de Manutenção: 1º ep depressivo: 6 meses; 2º/+ ep depressivos: 2 anos
(ou mais)
Perante o início de Tx antidepressiva não eficaz, que atitude deve ser tomada ?
2/4 semanas: aumentar a dose; 6/8 semanas: substituir ou combinar
V/F
Um fármaco AD que tiver sido bem tolerado no passado deve ser reutilizado em novos episódios
Verdadeiro
Síndrome de Descontinuação de AD sem Titulação Inversa
Insónia, agitação, tremores, náuseas, tonturas.
TCC e PInterpessoal
12-16 semanas; TCC - pensamentos automáticos e distorções, evitar “segurança”; PInterpessoal - problemas interpessoais em fases da vida (luto, transições, conflitos), aumentando funcionamento social.
Duração e foco da Terapia Psicodinâmica na Depressão
16-24 semanas; Foco nos padrões relacionais (relacionar os padrões atuais com relações passadas; aumentar as alternativas)
Fatores que apontam para benefício combinado de Farmacológica + PsicoTx
Depressão crónica, moderada a grave, com conflitos, traços de personalidade perturbados, antecedentes de trauma, falta de adesão farmacológica, distam
Quais os AD que menos aumentam o peso ?
Bupropiona e Fluoxetina
Quais os AD que mais aumentam o peso ?
Paroxetina, ADT, Mirtazipina
Efeitos dos ADTs na Pressão arterial
Causam sobretudo HipoPA ortostática; a obesidade associada aumenta o risco de HTA
Quais os fármacos mais associados a aumento da PA ?
ISRSN: Venlafaxina - aumento significativo da PA dose-dependente; Duloxetina - aumento mais ligeiro
V/F
Não estão descritas alterações da PA com os ISRS
Verdadeiro
Mecanismo de possível HipoNa associada a AD e quais os AD mais associados ?
SIADH - ISRS, ADT, Mirtazipina
A partir de que valor de intervalo QT há risco de arritmias ?
> 500 ms (LSN: H - 440, M - 470)
Que antidepressivos não interferem no QT ?
ISRS (exceto citalopram) e Mirtazipina
AD mais associados a aumento do QT
Citalopram e ADT
AD que causam aumento ligeiro do QT
Bupropion, Venlafaxina e Trazodona
V/F
Os ISRS estão associados a disfunção sexual (menos libido e anorgasmia)
Verdadeiro
Fármaco AD de risco alto na gravidez e risco médio
Risco alto - Paroxetina; Risco Médio - ISRS e ADT
AD no aleitamento
Sertralina, Fluoxetina, Imipramina, Nortriptilina
A partir de que idade estão CI os ADT ?
55 anos
Quais os AD de risco mais baixo no idoso e de risco médio
Risco baixo - Mirtazipina e ISRS; Risco médio - Trazodona
Que percentagem dos doentes com episódio depressivo irá ter diagnóstico de PAB ?
10%
Duração média de episódio depressivo
6 meses
