D - Perturbação Delirante e Esquizofrenia Flashcards
Definição de PDelirante
Aparecimento de uma (ou mais) ideias delirantes, não bizarras, persistentes (possível para toda a vida), sem uma base orgânica.
Duração mínima de Delirante segundo o ICD-10 e o DSM-5
DSM - 1 mês; ICD - 3 meses
V/F
Normalmente na PDelirante existe apenas uma ideia delirante , muitas vezes para toda a vida
Verdadeiro
V/F
O Dx de PD deve ser feito depois de excluir causas orgânicas, como drogas ou (tumor/hidrocefalia)
Verdadeiro
Prevalência de PD
0,03% ao longo da vida
V/F
A PD afeta mais homens
Falso (mais mulheres)
Idade média de aparecimento da PD
35-45 anos
Tipo patológico de delírio na PD
Delírio encapsulado monotemático, sistematizado e com dinamismo - difícil de diagnosticar e apenas quando questionado diretamente + ocultação defensiva
Critérios de PD - DSM 5
1/+ ilusões pelo menos 1M; sem critério A de Esquizo; sem afetar o funcionamento e com comportamento não bizarro; alucinações não predominantes; não atribuível a consumos ou doença orgânica; sem ou episódios de mania/depressão breves
V/F
Os doentes com PD não têm deterioração cognitiva e conseguem manter as AVDs (profissional)
Verdadeiro
V/F
Os temas do delírio na PD são diferentes dos de outras patologias
Falso (podem ser os mesmos temas)
Manifestações comportamentais da PD
Querelância (agressividade enquanto vítima de injustiça); agressividade; raiva; risco homicida
Que traços pré-mórbidos podem estar acentuados na personalidade ?
Perturbação da personalidade paranóide
Tipos/Temáticas de delírio possíveis na PD
Ciúme (Otelo); Persecutório; Grandeza; Erotomaníaco (Clérambault); Somático (hipocondríaco - queixa física não existente); Nihilista; Ilusão de sósias - Capgras; Fregoli (conhece desconhecidos); Partilhado - líder influenciador; Intermetamorfose
V/F
Habitualmente não estão presentes alucinações nem alterações formais do pensamento
Verdadeiro
V/F
O delírio de ciúme é mais comum em mulheres e o erotomaníaco mais comum em homens
Falso (ciúme mais em homens e erotomaníaco mais em mulheres)
A que se associa particularmente o delírio de ciúme ?
Abuso alcoólico (perigo de homicídios)
Diagnósticos diferenciais de PD
1º Esquizofrenia; Orgânicas/abusos; Perturbações do humor com depressão; Perturbação somatiforme (Delírio somático); POC
Terapêutica na PD
AP atípicos (risperidona; olanzapina; aripiprazol); DSomático - ISRS; PsicoTx (cognitiva)
V/F
Os doentes com PD têm habitualmente insight face ao seu delírio
Falso (pouco insight)
Prognostico de PD
Mau prognóstico (muito dinamismo do delírio e fraca adesão com pouco insight)
V/F
No delírio somático podem ser usados ISRS
Verdadeiro
Médico que nomeou pela primeira vez o termo Esquizofrenia
Bleuler (Suíça)
Século de Pinel
Séc. XVIII (visão humanista, não violenta, divisão furiosos/tristes)
Incidência, prevalência e risco de Esquizo
Incidência - 15/100000; Prevalência - 4,5/1000; Risco - 0,7%
V/F
A esquizo afeta mais homens
Verdadeiro (H/M =1,4)
Idades de início da esquizo
Doentes jovens (H: 15-25A; M: 25-30A)
V/F
A idade de início da esquizo é relativamente restrita aos mais jovens
Falso (idade de início alargada: 15-54A; mas mais comum em jovens)
V/F
A esquizofrenia instala-se normalmente de forma abrupta
Falso (maioria dos casos é insidiosa; com comorbilidades como depressão)
4 modelos etiopatogénicos da esquizofrenia
Genético; Neurodesenvolvimento; Neurotransmissores; Inflamatório
Qual é a influência que aparentemente confere mais risco na Esquizo ?
Genética (80% - de fatores de risco hereditários)
Fatores de Risco Ambientais de Esquizo
Complicações Obstétricas e Perinatais (hemorragia, incompatibilidade Rh, Diabetes, BPN, Hipóxia); Infeções maternas; Nascer no Inverno; Cannabis; Urbanicidade
V/F
A Esquizofrenia apresenta sobretudo uma base de forte componente neurobiológica
Verdadeiro
Modelo de Neurotransmissores
Hipofuncionamento NMDA (por inflamação, FRisco) –> Hipo GABA (CPF e Hipocampo) –> Aumento excitatório glutaminérgico; - 5HT2A e + 1A; + DA2 subcortical e - DA1 cortical
Origem fisiopatológica a nível de neurotransmissores de sintomas + e -
Sintomas + : Aumento DA2 subcortical; Sintomas - : Diminuição DA1 cortical
V/F
Entre os 12-18A pode haver um pródromo da esquizfrenia pré-psicótico
Verdadeiro
Segundo os critérios do DSM-5 de Esquizo, qual a duração dos sintomas e do quadro contínuo
Sintomas típicos (delírio, alucinações, descarrilamento) por 1M; Quadro contínuo de perturbação por 6M
Outras doenças a excluir perante possível esquizo
Causas orgânicas/consumos; PEsquizoafetiva ou PAB psicótica (na esquizo não há ou há com menos duração mania ou depressão); ver associações a perturbações do neurodesenvolvimento (autismo)
2 tipos de sintomas na Esquizo
Sintomas Positivos (delírio, alucinações, agitação, alterações do pensamento e comportamento); Sintomas negativos (isolamento; apatia; embotamento; anedonia; alogia - pobreza do discurso;
V/F
O Sintomas negativos são mais típicos dos quadros agudos de Esquizo
Falso (+ nos agudos; - nos crónicos)
V/F
A esquizo aguda costuma ser precedida por um pródromo de sintomatologia +/- e empobrecimento social
Verdadeiro
V/F
Num episódio agudo de esquizo é comum o evitamento do olhar, ocultação, solilóquios, risos, alucinações auditivas e irritabilidade
Verdadeiro
Como se encontra o dinamismo do delírio nas fases crónicas da esquizo ?
Menos dinamismo do delírio
V/F
Nas fases crónicas da esquizo pode haver negligência da higiene pessoal
Verdadeiro
Qual o principal tipo de EA terapêuticos na esquizo
Efeitos adversos motores (maneirismo, catatonia, discinésias)
Quais as alterações cognitivas mais típicas da esquizo ?
Diminuição da memória de trabalho e verbal; diminuição das funções executivas; menos atenção e concentração.
V/F
O tratamento dos sintomas positivos é mais difícil que o dos sintomas negativos
Falso (mais difícil o dos sintomas negativos)
V/F
É frequente abusos e dependências nos doentes com esquizo, até pelos efeitos AP dos opiáceos
Verdadeiro
Quando é maior o risco de suicídio na esquizo e abordagem Tx ?
O risco é maior na fase de saída de um surto psicótico, em que o doente toma consciência do seu problema. Podem ser dados fármacos antidepressivos.
Como se distingue a PEsquizoafetiva da Esquizofrenia ?
As alterações do humor precedem as alterações psicóticas.
V/F
O internamento das esquizo agudas é frequente
Verdadeiro
Subtipo catatónico e Hebefrénica
Catatónico - sintomas motores (estereotipais, ecolália, agitação); Hebefrénica - sintomas afetivos
Razões pesquisadas que motivam o internamento
Risco de suicídio e homicídio; Psicose grave; Pouco insight; Fraca adesão Tx; Ausência de suporte social.
Que bloqueio DA pelos AP em que via é que causa sintomas extrapiramidais ?
Via nigro-estriada
De que forma os AP clássicos podem causar agravamento dos sintomas negativos ?
Bloqueio DA na via mesocortical agrava sintomas negativos
Que mecanismo dos AP atípicos é que permite diminuir o agravamento dos sintomas negativos ?
Antagonismo 5HT2A, que faz aumentar a DA na nigroestriada e mesocortical.
Tratamento de quadro de esquizofrenia aguda
1ª Linha - AP atípico (risperidona, amissulprida, aripiprazol, olanzapina)
Se Agitação ++ : Faz AP - Lorazepam, prometazina; 1ºep - AP + sedativo (olanzapina, quetiapina, riso, halo)
V/F
Se mesmo com tratamento persistirem os sintomas de esquizo no episódio agudo, deve ser feita titulação
Verdadeiro
Ao fim de quanto tempo de tratamento com AP sem efeito é que se deve trocar ?
2 semanas
Durante quanto tempo deve ser mantido no mínimo o AP no tratamento da esquizo a longo prazo ?
1-2 Anos (por vezes indefinidamente)
Outras estratégias terapêuticas de esquizo crónica ?
AP de longa duração, TCC, Antidepressivo (se sintomas)
Formas refratárias de Esquizo e que fármaco administrar ?
Não respondem ou toleram 2 AP diferentes –> administrar Clozapina (+ AP, EHumor, ECT)
Pontos a avaliar no follow up de Esquizo
Adesão terapêutica; Controlo de EA - metabólicos; Situação social (viver sozinho, habitação); Ocupação (emprego; Hospital de dia); AVDs; Vigiar abusos; Suporte do cuidador.
APs com mais efeito sedativo
Olanzapina; Quetiapina; Clorpromazina
Quais os APs com mais efeito extrapiramidal ?
Haloperidol; Clorpromazina
AP mais eficazes
Amilssuprida; Olanzapina; Risperidona
V/F
O haloperidol é dos fármacos que mais aumenta o peso
Falso (olanzapina, quetiapina)
Quais os APs que mais aumentam o QT ?
Amilssuprida; Olanzapina; Quetiapina; Risperidona
EA comuns aos AP típicos e atípicos
Cardíacos (aumento do QT); Anticolinérgicos (xerostomia, obstipação, retenção; Hipotensão ortostática (bloqueio alfa); Anti-histamínicos (sedação); SMNeuroléticos
V/F
Os doentes que tomam APs têm 2 x mais risco de morte súbita cardíaca
Verdadeiro
V/F
A grande distinção de EA dos AP atípicos para os típicos é terem menos efeitos antidopaminérgicos (extrapiramidais)
Verdadeiro
V/F
Os AP têm pouca eficácia nos défices cogntivos mais tardios da doença
Verdadeiro
V/F
A PDelirante têm início em idade mais tardia que a Esquizo, aos 35-45A
Verdadeiro
V/F
A PDelirante é mais frequente que a Esquizo.
Falso (a esquizo é mais frequente)
Qual o tipo de perturbação da personalidade prévio mais associado a PDelirante e Esquizo ?
PDelirante - PPParanóide; Esquizo - PPEsquizóide
V/F
O delírio da esquizofrenia é mais bem sistematizado que o da PDelirante
Falso (o da PDelirante é mais bem sistematizado)
V/F
A esquizo evolui tipicamente de uma forma muito insidiosa
Falso (A PD é mais insidiosa; A esquizofrenia evolui mais como “processo”, por surtos)
V/F
Com o evoluir da esquizo há uma tendência para aumentar a atividade psicótica
Falso (diminuir a atividade psicótica - deterioração social após 2A)
Fatores de pior prognóstico em Esquizo
Homem; início precoce; história familiar; fraco suporte social/familiar; abusos; má adesão; insight fraco; sintomas negativos.
