PABipolar (D - Shorter) Flashcards
Hipomania e Mania
Hipomania - elevação do humor sem sintomas psicóticos e sem compromisso grave do funcionamento; Mania - Ideias de Grandeza, irritabilidade e euforia, desinibição, diminuição do período de sono, atitudes extravagantes, com compromisso funcional
V/F
A mania caracteriza-se por agitação motora
Falso (não é agitação de movimentos involuntários sem objeto, é aceleração e aumento de velocidade dos movimentos efetuados com objetivo)
O que corresponde ao humor disfórico na PAB ?
Humor Irritável (sem objeto) e Desconfiança
V/F
Num episódio de mania há diminuição da auto-estima
Falso (aumento da auto-estima, com grandiosidade e otimismo)
V/F
As alterações da perceção na PAB são sobretudo a nível de alucinações
Falso (sobretudo alterações da qualidade das sensações - mais vívidas)
Como pode ser o delírio na Mania ?
Delírio congruente com o humor (grandeza ++, místico, persecutório)
Que alteração do curso do pensamento ocorre com frequência na Mania ?
Fuga de ideias
V/F
Normalmente na Mania ocorre aumento do apetite e da libido
Verdadeiro
Que percentagem dos doentes com Mania cumpre os critérios de Schneider de esquizo, com ideias de auto-referenciação e persecutórias ?
10 a 20%
De que tipo são as alucinações mais frequentes na Mania, congruentes com o delírio ?
Alucinações auditivo-verbais - vozes que falam com o doente
V/F
O insight relaciona-se com a gravidade da Mania
Verdadeiro
V/F
Apesar de alguns doentes exercerem períodos de controlo eutímio é importante recorrer a familiares para ajudar na caracterização
Verdadeiro
Quanto deve durar no mínimo a Mania para realização de diagnóstico ?
1 semana
V/F
Normalmente os episódios de Mania têm uma duração superior a 1 semana
Verdadeiro
Para se considerar um episódio de Mania, que condições deverão existir ?
Deve ser grave o suficiente para irromper o funcionamento do indivíduo (trabalho e social), bem como ser acompanhada pelos sintomas de mudança de humor.
V/F
O DSM-5 dá mais ênfase aos delírios e negligências comportamentais (higiene, alimentação)
Falso (o ICD-11)
V/F
O DSM-5 aceita diagnóstico de episódio maníaco induzido por antidepressivos se se mantiver para além do tratamento
Verdadeiro
V/F
Se existirem sintomas psicóticos faz-se sempre o diagnóstico de mania face a hipomania
Verdadeiro
V/F
Na hipomania os sintomas também causam alterações graves do comportamento social e profissional
Falso
Quanto tempo deverão durar habitualmente no mínimo os episódios depressivos da PAB ?
2 semanas
Que características distinguem o episódio depressivo da PAB da perturbação depressiva ?
Na PAB, os episódios depressivos podem apresentar características vegetativas reversas às da perturbação: Aumento do apetite, hiperssónia, aumento da libido; + intensidade dos sintomas negativos do humor depressivo (“mar alto”); + impulsividade; Paralisia “tipo chumbo”
Algumas características de um episódio depressivo (DSM-5)
Humor depressivo na maior parte do dia; anedonia; Alterações de peso e apetite; lenificação ou agitação; insónia ou hiperssónia; diminuição da concentração; pensamentos relacionados com a morte.
Actualmente qual se considera a principal e maior diferença entre a Hipomania e a Mania ?
O impacto funcional social e ocupacional
V/F
A hipomania requer internamento
Falso (não requer)
V/F
A hipomania nem sempre evolui para mania e pode persistir durante vários dias
Verdadeiro
V/F
Os estados maníacos são mais frequentes que os depressivos
Falso (os depressivos são mais frequentes)
Episódios mistos
Episódios de um tipo de base com alguns sintomas de outro tipo (exemplos: pensamentos depressivos + aceleração; mania + redução da libido; disforia com sintomas maníacos)
V/F
Os sintomas mistos que se inserem num episódio de base não têm de estar presentes durante todo o tempo
Verdadeiro
V/F
A presença de sintomas catatónicos é frequente na PAB
Verdadeiro
Sintomas Catatónicos (para episódio com catatonia têm de estar presentes 3)
Estupor; Catalepsia; Flexibilidade “cerosa”; Mutismo; Negativismo; Maneirismos; Esteriotipias; Agitação; Ecolália e ecopraxia.
Cataplesia
Atonia muscular súbita com queda e incapacidade de falar.
O estupor maníaco, com frequência rara, tem que apresentação ?
Expressão facial sorridente com paragem total do funcionamento motor e do discurso
V/F
Os sintomas catatónicos são mais frequentes na Esquizo do que na PAB
Falso (+ frequentes na PAB)
V/F
Nas formas de PAB em ciclos rápidos, podem haver intervalos entre formas de horas, dias ou semanas, podendo haver período de remissão intercrises.
Verdadeiro
V/F
As formas de PAB com ciclagem rápida são menos graves
Falso (mais graves e com maior risco de suicídio)
Shorter - Ciclagem rápida
> 4 episódios por ano
Como se caracteriza a Ciclotímia (diferente de PAB) ?
Episódios alternados de elevação do humor, instabilidade e de sintomas depressivos que não satisfazem critérios formais de episódio (pelo menos em 2A)
V/F
Os episódios vistos apresentam maior potencial de risco de suicídio.
Verdadeiro
PAB tipo I e tipo II
I: Pelo menos 1 episódio de Mania; II: Episódio depressivo major com pelo menos 1 episódio de Hipomania
Prevalência de PAB
1% da população (I: 0,6%; II: 0,4%); 1,4% se incluir pessoas com manifestações não diagnósticas; 2,4% se doenças do espetro bipolar.
V/F
A PAB I é menos frequente que a PAB II
Falso (a PAB I é mais frequente)
V/F
A PAB I têm maior prevalência na mulher
Falso (PAB I tem igual prevalência em ambos os sexos)
V/F
A PAB II é mais previamente nas mulheres
Verdadeiro
Para que tipos de características de PAB têm mais tendência as mulheres ?
Episódios mistos e Ciclagem rápida
Qual a idade de aparecimento por tipo de PAB ?
I: 18A; II: 25A
V/F
Mais frequentemente, o primeiro episódio da PAB é maníaco
Falso (mais frequentemente o 1º episódio é depressivo)
Qual é o atraso médio no diagnóstico de PAB ?
5 anos
V/F
A gravidade é maior quanto mais cedo aparecer a doença e quanto mais atrasado for o diagnóstico
Verdadeiro
D - V/F
A PAB é a 3ª doença mental com maior peso
Falso (5ª)
Anos vividos com incapacidade na PAB
32,4% (Incapacidade ajustada à idade - 13%)
V/F
A PAB tipo I, mais grave pelos episódios maníacos, apresenta-se de forma menos constante e com maior período intercrises, podendo gerar menos sofrimento
Verdadeiro
V/F
A PAB II causa mais burden de doença, apresentando-se de forma mais constante e causando por vezes mais sofrimento
Verdadeiro
V/F
A PAB deve fazer diagnóstico diferencial com síndromes do lobo frontal, entre outras causas orgânicas ou abusos
Verdadeiro
Comorbilidades psiquiátricas da PAB
Perturbação de Ansiedade; Abusos; PHDA; Personalidade
Qual o cluster de perturbação de personalidade mais frequente na PAB e qual a perturbação em específico ?
Cluster B - Borderline
Comorbilidades não psiquiátricas da PAB
Síndrome Metabólico (iatrogénico); fibromialgia, endócrinas; DM; CV
V/F
A PAB agrava sobretudo com o hipertiroidismo
Falso (agrava mais com o hipotiroidismo - instabilidade de humor)
V/F
A PAB continua a ser um diagnóstico frequente em pessoas com mais de 40A
Falso (muito raro - suspeitar de PAB 2ª a doenças médicas)
Quantas vezes superior à da população normal é a taxa de suicídios na PAB ?
20x superior
V/F
Cerca de 10% dos doentes com PAB farão uma tentativa de suicídio
Falso (1/3 a metade dos doentes; 15-20% das tentativas resultam em morte)
V/F
O sexo feminino é fator de risco para tentativa de suicídio e o sexo masculino é fator de risco para suicídio consumado
Verdadeiro
Que fatores ambientais podem ser relevantes na fisiopatologia da PAB e porquê ?
Trauma na infância (abuso); Uso de substâncias (cannabis) –> 1os Ep muitas vezes relacionados com acontecimentos de vida
Impacto cerebral da PAB
Alterações epigenéticas na mielinização, transmissão glutaminérgica, com hiperexcitabilidade, perda dendrítica; Atrofia cortical fronto-temporal; Alteração do processamento emocional - aumento exagerado das respostas de recompensa; Distúrbios cognitivos (função executiva).
Qual a percentagem de hereditariedade estimada na PAB ?
85%
V/F
Os estudos genéticos na PAB são sobretudo promissores a nível da farmacogenética, na resposta ao lítio (Cromossoma 21)
Verdadeiro
V/F
A cannabis está associada a inícios mais precoces e formas de PAB mais graves
Verdadeiro
V/F
Os Antidepressivos usados na PAB II podem desencadear episódios de hipomania
Verdadeiro
Fármacos que podem ser triggers de episódios de descompensação da PAB
Antidepressivos; corticóides; isoniazida; cloroquina; androgénios
Doenças médicas que podem ser triggers de descompensação de PAB
EM; AVC; LES; Endócrinas (hipotir; Addison e Cushing)
V/F
O tratamento do episódio maníaco deve ser atualizado a cada 1-2 semanas se houver poucos efeitos
Verdadeiro
Estratégias terapêuticas no episódio maníaco
As combinações AP+EH são potencialmente mais eficazes: AP - olanzapina, quetiapina, risperidona; EH - lítio ou Valproato (mistos e eventos disfóricos); Parar antidepressivos; Se já faz EH - otimizar adesão e subir toma (+ 1 EH ou + AP)
Qual dos EH apenas está indicado para terapia de manutenção e sobretudo para componente depressiva ?
Lamotrigina
Em que situações é preferido o valproato como EH ?
Episódios com componente mista e disforia
V/F
A carbamazepina é um inibidor de citocromo P450
Falso (indutor - por isso diminui o efeito dos AP como a olanzapina)
V/F
O valproato é um inibidor do P450
Verdadeiro
V/F
O lítio é muito importante especificamente na prevenção do suicídio
Verdadeiro
V/F
A risperidona apenas tem indicação para episódios maníacos ou com componente mista e não para depressivos e manutenção
Verdadeiro
V/F
A olanzapina tem ação rápida nos episódios maníacos e pode ser usada como manutenção
Verdadeiro
V/F
O aripripazol tem muito efeito sedativo
Falso (tem pouco efeito sedativo, logo não deve ser dado para fase maníaca)
Qual o único AP aprovado em Portugal para fase depressiva na PAB ?
Quetiapina
V/F
Os episódios depressivos da PAB são de muito difícil tratamento
Verdadeiro
Qual o risco de usar antidepressivos no episódio depressivo na PAB e como se pode proceder ?
Trigger de episódios de hipomania ou mania; Quando usado AD deve ser em combinação com EH (por exemplo, Olanzapina + Fluoxetina)
V/F
Os doentes PAB em fase depressiva são menos tolerantes aos EA dos AP
Verdadeiro
V/F
O aumento de peso precoce com AP é preditor do aumento de peso a longo termo
Falso
Estratégias terapêuticas do episódio depressivo
1º - AP - Quetiapina (Olanzapina + AD fluoxetina; + 1 EH - lítio, lamotrigina ?? - D); 2º - Juntar Lamotrigina.
Qual o tipo de psicoterapia que pode ter algum efeito na fase maníaca ?
TCC
V/F
A lamotrigina tem mais efeito na terapia de manutenção do que propriamente no episódio depressivo
Verdadeiro
V/F
Perante a necessidade de utilização de antidepressivos na PAB episódio depressivo, deve ser iniciado um EH antes.
Verdadeiro
Qual o problema do lítio se descontinuado abruptamente ?
Efeito Rebound
V/F
O lítio é seguro na gravidez
Verdadeiro
Qual o melhor fármaco de manutenção terapêutica na PAB e que mais previne episódios ?
Lítio
V/F
O Tratamento de manutenção da PAB deve ser adequado à polaridade predominante
Verdadeiro
Que grupos e fármacos mais importantes por polaridade predominante ?
+ Mania: AP atípicos; + Depressão: Lamotrigina e possíveis AD
Fatores de défice cognitivo 1º e 2º
1º - Neurodegenerativos, obstétricos; 2º - Comorbilidades, EA da medicação (alterações do funcionamento)
