Princípios de Psicofarmacologia Flashcards
Classes de Psicofármacos
AD; AP; Estabilizadores de Humor; Ansiolíticos e Hipnóticos; Psicoestimulantes
A prevalência de doença psiquiátrica tem aumentado em PT. Qual a percentagem em PT ?
22%
Desafios clínicos
Mais prevalência; mais fármacos; vulnerabilidade (física - obesidade e toxico); Polifarmácia (>55A); mais complexidade dos esquemas; mais evidência e normas; + informação aos doentes para maior adesão
Normas DGC de psicofármacos
Ansiedade Generalizada; Benzos; Depressão
A história clínica deve ter que informações relativamente aos fármacos ja utilizados previamente ou no momento ?
Eficácia da resposta e efeito de abstinência; avaliação crítica e possível reavaliação diagnóstica; projeto terapêutico efetuado; doses e tempos de toma e até resposta no passado; RAM/interações e atualizações do RCM.
Componentes de um projeto terapêutico eficiente
Avaliação física (doenças prévias); comorbilidades psiquiátricas (toxicodep e abusos - risco de benzos pex); limites de segurança (cardíaco - fazer ECG); informação atual; projeto individualizado; psicoeducação
V/F
Em psiquiatria se um fármaco foi eficaz no passado deve-se dar primazia a esse fármaco numa prescrição futura.
Verdadeiro
Para tratamento da Ansiedade a longo prazo o que preferir ?
ISRS (Benzos mais para curto prazo)
V/F
A maioria dos psicofármacos tem via oral fácil
Verdadeiro
V/F
A maioria dos psicofármacos são hidrofílicos
Falso (lipofílicos)
Como é o volume de distribuição dos psicofármacos e implicações ?
Volume de Distribuição elevado (acumulação no tecido adiposo e impregnação - possíveis efeitos sedativos tardios dos AP)
Qual a principal via metabólica e de excreção dos psicofármacos ?
Metabolismo hepático e excreção renal
Fisiopatologia e componentes da psicose
Aumento da DA na via mesolímbica no SNC e diminuição da DA mesocortical. A psicose inclui alucinações, delírio, paranóia e desorganização do pensamento
Com que saturação nos recetores de D2 se obtêm os efeitos dos AP ?
60-70%
Terminação de nomenclaturas de AP típicos e atípicos
Típicos: -peridol, -mazinas, -tixeno, -tixol. Atípicos: -prida, -pina, -peridona, -piprazol.
Mecanismo de ação dos AP
Bloqueio dopaminérgico D2 e Bloqueio 5HT2A
V/F
Os AP também têm efeito estabilizador de humor
Verdadeiro
Indicações dos AP
Esquizofrenia (incluindo manutenção); PEsquizoafetiva; Mania ou Depressão Bipolar; Profilaxia de PABipolar como Tx de manutenção - efeito estabilizador de humor; psicose 2as a doenças orgânicas
V/F
Os AP clássicos são menos específicos com mais incidência de EA
Verdadeiro (+ ação mesocortical, tuberoinfundibulnar, nigroestriada)
Enumeração de AP de nova geração
Risperidona, olanzapine, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol, sertindole, zotepina, paliperidona, asenapina
AP injetáveis de libertação prolongada
Haloperidol, flupentixol, risperidone, aripripazol, paliperidona - efeito até 3M
Vantagem dos AP de libertação prolongada
Perante problemas de adesão terapêutica (semanas até dose Tx - testar com via oral)
EA mais comuns dos AP e manifestações
Extrapiramidais (Distonias agudas, acatisia - 1as semanas (impossível sentar e parar), SParkinsónico (Impregnação no TAd), Discinésias tardias - oromandibulares e atetóides)
Outros efeitos adversos dos AP
Antiadrenérgicos (sedação, hipoPA ortostática, inibição da ejaculação); Anticolinérgicos (glaucoma, secura, retenção e obstipação); Anti-Hist (+ peso e sedação); Cardíacos - +QT; Clozapina - hemato (leucopénia)
Síndrome maligna dos Neurolépticos
Estado com efeitos extrapiramidais (rigidez), febre, instabilidade autonómica, delírio, diaforese –> Interrupção do Tx (hidratação e Ago DA)
Parâmetro lab aumentado na SMalignaN
CK
V/F
A DCorpos de Lewy confere mais risco de SMNeuroléticos
Verdadeiro
Que efeito explica o aumento de peso dos AP ?
Anti-histamínico
Síndrome Metabólico e AP de 2ª geração
Glicémia >100, PA >130/85, PAbd >100/>90, HDL <40,<50, TAG >150 (3 ou mais dos critérios)
Indicações terapêuticas dos AD
Depressão, Pânico, POC, PAG, Ansiedade social, PTSD, Bulimia, Abstinência tabágica, neuropatia periférica
Que fármacos pode ser dado para a abstinência em nicotina e qual o mecanismo ?
Bupropriona (IRecapt de NA e DA)
Fármacos ADT, ISRSN, iReversível da MAO, Anta alfa-2,
ADT: -ptilina, -pramina; ISRSN: Venlafaxina, duloxetina, milnacipran; iReversíveis da MAO: Moclobemida; Anta alfa-2: mirtazipina
V/F
O efeito dos AD nos recetores de 5HT é específico de subtipo
Falso (inespecífico)
Efeitos de estimulação 5HT3
Náuseas, vómitos, cefaleias
Efeitos AD em que recetores 5HT ?
Estimulação 5HT1 e bloqueio 5HT2
Efeitos em recetor de disfunção sexual e agitação
Estimulação 5HT2
Efeitos do bloqueio 5HT2 (+ AD)
+ Peso, menos ansiedade, Profilaxia da cefaleia
Quais os AD mais eficazes (para casos de Depressão grave) ?
ADT
Que AD tem bom efeito especificamente na POC ?
Clomipramina
Qual a facilitação Tx dos ISRS ?
São dados em dose única
V/F
Normalmente, quanto mais grave é a depressão, mais efeito têm os psicofármacos
Verdadeiro
Qual dos ISRSN tem indicação para neuropatia periférica diabética ?
Duloxetina
Qual o principal risco/EA adicional dos ISRSN ?
HTA - monitorização da PA
Qual o principal EA psiquiátrico dos AD ?
Sedação
V/F
Os AD têm um bom perfil de segurança a longo prazo
Verdadeiro
V/F
A serrazina têm indicação na POC da criança
Verdadeiro
Qual o AD a utilizar em Pediatria ?
Fluoxetina
2 fármacos para POC
Clomipramina (e fluvoxamina)
Qual o principal risco dos iMAO irreversíveis (fenelzina, isocarboxazida, tranilcipromina) ?
Excesso de tiramina - HTA, AVC e convulsões (dieta rígida)
iMAO reversível
Moclobemida (síndromes depressivas, fobia social)
Quais os fármacos com efeito estabilizador de humor ?
Carbonato de Lítio, carbamazepina, valproato, lamotrigina; AP de 2ª geração
Dos EH, quais aqueles que necessitam de monitorização séria ?
Carbonato de Lítio, carbamazepina e valproato
Frequência de doseamento do lítio
Ao fim de 1 semana de tratamento; depois 15/15d até ficar estável (0,6)
Concentrações terapêuticas de lítio
0,7 a 1,2 mmol/L
Qual a função da lamotrigina na PAB ?
Apenas como profilaxia de fase depressiva
EA graves do valproato e lamotrigina
Valproato - toxicidade hepática; Lamotrigina - epidermólise tóxica
V/F
O lítio substitui o sódio no rim, sendo parcialmente filtrado e reabsorvido
Verdadeiro
Perante intoxicação por lítio, que estratégia pode ser efetuada ?
Diálise
Papel do valproato na PAB
Para episódios mistos e como prevenção
Mecanismo dos EH
Lítio - Intracelular, Bloq AMPc, e derivados do inositol; Carbamazepina - Bloq de Ca; Valproato - Bloq GABA transaminase –> + GABA e menos condução Na; Lamotrigina - Bloq Na para transmissão com glutamato
V/F
Com o lítio, não existe relação entre a dose por via oral e a concentração com efeito terapêutico
Verdadeiro
Indicações das benzodiazepinas e mecanismo
Ansiedade e Insónia (+ antiepilético, relaxante muscular); Potenciação da transmissão nos recetores GABAa no canal de Cl
V/F
As Benzo só estão indicadas para tratamento sintomático quando os sintomas são graves, incapacitantes e causadores de desadaptação
Verdadeiro
Classificação de bnezodiazepinas
Potência e Semi-vida: + Curta - triazolam, midazolam; Curta - Oxazepam, broma; Intermédia - Lora, alprazolam; Longa - diazepam, clonazepam
Qual a combinação potência/semi-vida que causa mais dependência ?
Maior potência e menor semi-vida (privação mais rápida)
Que semi-vida se prefere para efeito ansiolítico e para efeito hipnótico ?
Ansiolítico - semi-vida longa; Hipnótico - semi-vida curta (menos sonolência diurna)
Metabolismo e excreção e benzos
Conjugação hepática + excreção urinária (Lorazepam direto, alpra+triaz, fluraz, outras - metabolito oxazepam)
Duração máxima de Benzos para Ansiedade e Insónia
Ansiedade - máximo 2-3M (com descontinuação e o mais breve possível); Insónia - máximo 1M com descontinuação
V/F
Para a redução progressiva de benzodiazepinas pode-se substituir por uma com semi-vida mais longa (e menos privação)
Verdadeiro
Com que insuficiências de órgão deve haver preocupação nas benzos ?
IResp, IHepática e IRenal
V/F
No caso da depressão e psicose podem ser usadas benzos isoladas
Falso (benzo pode agravar o delírio da psicose e aumentar a gravidade da depressão)
Quais as benzos que causam mais amnésia ?
Hipnóticas (semi-vida + curta)
V/F
Os EA das benzos ocorrem mais tardiamente com o acumular de tomas
Falso (ocorrem no início do tratamento, desaparecendo progressivamente)
Outros EA das benzos
Fraqueza muscular, ataxia, reações paradoxais (idosos), cutâneos, confusão, fadiga (+no início), embotamento afetivo
Outros fármacos para a Ansiedade
Buspirona (Ago 5HT1A na rafe, com - transmissão serotoninérgica); Pregabalina - PAG; AD; AP e Propanolol - off label (graves e dose baixa)
Qual a principal utilidade do propanolol na ansiedade ?
Diminuição de sintomas periféricos, mediados pelo SNSimp
2 fármacos psicoestimulantes e efeito geral
Metilfenidato e Modafinil
Fármaco para Narcolepsia e PDAH
Narcolepsia - Modafinil; PDAH - metilfenidato
Indicações para ECT
Depressão major grave; Catatonia - esquire resistente; Mania grave e prolongada (estados graves com estupor, ideação suicida ou resistentes)
Definição de esquizo resistente
Sem efeito da clozapina
Esquema terapêutico da ECT
2x/semana por 6-12 tratamentos.
V/F
A ECT é indolor e tem riscos baixos
Verdadeiro
Indicação para fototerapia
Depressão sazonal (com hiperssónia e hiperfagia); poucos EA (cefaleias, visão turva, alt de humor)
V/F
Atualmente, já não pode ser realizada psicocirurgia com leucotomia frontal
Falso (parecer de 2 médicos e consentimento informado)
Possíveis indicações para psicocirurgia
Depressão major grave; POC
