Semiologia Osteoarticular - Prática

Question 1

Qual manobra é feita para analisar a presença ou ausência de congruência articular têmporo-mandibular?

Answer 1

-Pede para o paciente abrir e fechar a boca ao mesmo tempo que palpa os côndilos da mândibula/articulação têmporo-mandibular.
-Quando perde a congruência indicia possível luxação ou subluxação.

Question 2

Manobra de Tinnel

Answer 2

-O examinador faz uma percussão a nível do nervo mediano, o que estressa o componente neurológico já comprimido (Síndrome do Túnel do Carpo).
-O resultado é positivo se o paciente manifestar parestesias ou dor.

Question 3

Teste de Phalen

Answer 3

-O paciente é solicitado a manter os punhos em flexão, pressionando o dorso das mãos uma contra a outra por um período de 30 a 60 segundos.
-É uma monobra estressora que comprime ainda mais o nervo mediano já comprimido pela Síndrome do Túnel do Carpo.
-É positiva se o paciente sentir parestesia ou dor na região do punho.

Question 4

Teste de Phalen invertido

Answer 4

-O paciente é solicitado a colocar os punhos em extensão máxima, unindo as palmas das mãos por 30 a 60 segundos.
-Mesmo princípio da manobra de Phalen.

Question 5

Uma pessoa com Síndrome do túnel do carpo perde qual movimentação dos quirodáctilos?

Answer 5

Perde a capacidade de realizar oposição do polegar aos demais quirodáctilos.

Question 6

Palpação anterior da articulação sacro-ilíaca

Answer 6

Com o paciente em DD, o examinador imobiliza o quadril e movimenta a articulação saco-ilíaca anterior. Se ele referir dor, trata-se de uma patologia coxo-femoral.

Question 7

Palpação posterior da articulação sacro-ilíaca

Answer 7

Com o paciente em DV, o examinador imobiliza o quadril e movimenta a articulação sacro-ilíaca posterior. Se o paciente referir dor, trata-se de uma patologia sacro-ilíaca.

Question 8

Teste de Patrick ou Fabere

Answer 8

-Com o paciente em DD, o examinador estabiliza o quadril com uma mão e com a outra flete, abduz e rotaciona externamente o joelho, deixando o calcanhar apoiado no joelho contra-lateral, ao mesmo tempo que exerce uma pressão para baixo.
-Diferencia radiculopatia lombar de patologia intrínseca de quadril.
-Dor anterior ao quadril: artrite quadril ou patologia iliopsoas.
-Dor posterior ao quadril: patologia sacroilíaca.

Question 9

Manobra de Volkman

Answer 9

-Com o paciente em DD, o examinado faz um movimento de “abrir de livros”/ afastamento, exercendo uma pressão em ambas articulações sacro-ilíacas.
-O paciente pode referir dor dos dois lados ou apenas de um, indicando sacroileíte bilateral ou direita ou esquerda.

Question 10

Manobra de Lewin

Answer 10

-Com o paciente em DL (contra-lateral ao lado suspeito de patologia), o examinador apoia as mão superpostas na crista ilíaca e espinha ilíaca anterossuperior, fazendo um movimento semelhante ao de reanimação/ massagem cardíaca.
-Se referir dor, pode se tratar de uma sacroileíte.

Question 11

Teste de Gaeslen

Answer 11

-Manobra que estressa ambas as articulações sacroilíacas.
-Com o paciente em DD, uma perna fica para fora da maca e o examinador exerce uma pressão sobre o joelho dessa, enquanto a outra perna é fletida e abduzida.
-Se referir dor indica sacroileíte.

Question 12

Varismo

Answer 12

Deformidade nas junções osteoarticulares dos joelhos e dos calcanhares, que os projetam para fora.

Question 13

Valgismo

Answer 13

Deformidade osteoarticular dos joelhos ou dos calcanhares que os projeta para dentro.

Question 14

Quais ligamentos garantem estabilidade ao joelho e podem ser estressados pelo varismo ou valgismo?

Answer 14

Cruzado anterior e posterior, colateral lateral e medial, menisco lateral e medial.

Question 15

Quais são as consequênicas do valvismo ou varismo?

Answer 15

Tendência a remodelação óssea errônea por hiperpressão e estresse de ligamentos do joelho.

Question 16

Sinal de onda ou piparote aticular

Answer 16

-Com o paciente em DD e a perna extendida, o examinador ordenha com a palma da mão, lateralmente ao joelho, para deslocar qualquer líquido (volumes menores) e faz movimentos de piparote com a outra mão.
-O sinal é positivo quando há uma quantidade a mais de líquido intrarticular/derrame articular, havendo propagação da onda.

Question 17

Sinal da tecla

Answer 17

-Com o paciente em DD e perna extendida, ordenha o joelho, de cima para baixo, para detectar se há líquido/ derrame articular entre a patela e a articulação do joelho. Se houver, o sinal será positivo e um movimento de subida e descida da área acontecerá durante a digitopressão.
-É mais usado para volumes maiores.

Question 18

Qual é o ligamento mais fácil de lesionar no joelho?

Answer 18

Menisco interno, já que tem maior área de contato com as áreas atritantes.

Question 19

Pesquisa de lesão do ligamento cruzado (teste da gaveta) anterior

Answer 19

Com o paciente em DD e perna fletida a 90 graus, o joelho do paciente é projetado para frente quando o examinador exerce uma pressão posterior-anterior (na panturrilha).

Question 20

Pesquisa de lesão do ligamento cruzado (teste da gaveta) posterior

Answer 20

Com o paciente em DD e a perna a ser examinada fletida, o joelho é projetado para trás quando uma pressão anterior-posterior é exercida

Question 21

Pesquisa de lesão do ligamento colateral medial

Answer 21

Com paciente em DV, o examinador estabiliza o joelho e exerce uma pressão para fora (abduz) com a outra mão que está segurando o calcanhar. O joelho se projeta internamente quando há uma lesão do ligamento colateral medial.

Question 22

Pesquisa de lesão do ligamento colateral lateral

Answer 22

Com o paciente em DV e com a perna fletida, o examinador estabiliza o joelho com uma mão e exerce uma pressão interna (aduz) com a mão que está segurando o calcanhar. Se houver lesão do ligamento colateral lateral, o joelho se projeta para fora/lateralmente.

Question 23

Teste de Lachman

Answer 23

-Pesquisa lesão do ligamento cruzado anterior.
-Com o paciente em DD e a perna fletida a 20 graus, o examinador estabiliza a coxa com uma das mão e agarra a tíbia proximal, logo abaixo da articulação, com a outra mão, exercendo um movimento de translação com a mão (rotação externa).

Question 24

Manobra de Laségue

Answer 24

-Paciente em DD, o examinador eleva o MMI com o joelho em extensão até o limite que o paciente relatar a dor, geralmente em 70 graus.
-Quando positivo, o paciente relata dor lombar e no MMI a partir de 30 graus de elevação, o que indica estresse do nervo ciático já comprimido (raízes lombares mais baixas e sacrais - L5/S1). Característico de lombociatalgia (posterior ao quadril).

Question 25

Características da lombociatalgia

Answer 25

-Compressão das raízes lombares baixas e sacrais, que gera dor irradiada, tendo início na lombar e depois de espalha para o MMI.
-Sinal da campanhia positivo: após a palpação na vertebra acometida o paciente se queixa de dor, indicando o acometimento do trajeto neural.

Question 26

Manobra de Laségue invertida ou de Wassermann

Answer 26

-Manobra do estiramento do nervo crural/ femoral (anterior a quadril).
-Paciente em DV, flete-se o joelho sobre a coxa e faz uma extensão do MMI. É positivo quando o paciente refere dor na face anterior da coxa, sendo diagnóstico de lombocruralgia (raízes afetadas: L2/L3, constiruem o nervo femoral).
-Pode ser feita verticalmente também.

Question 27

Sinal do arco de corda

Answer 27

-Evita fingimento da dor.
- Levanta-se a perna do paciente, como na manobra de Lasègue, até que a dor apareça. Nesse momento, faz-se uma flexão do joelho. Havendo redução e/ou desaparecimento da dor, o sinal é considerado positivo para o diagnóstico de hérnia discal.

Question 28

Teste de Ely ou do estiramento do nervo femoral

Answer 28

Paciente em DV, flexiona o joelho com o quadril em hiperextensão. Se for positivo, ocorre dor na presença de síndromes compressivas radiculares
de L3 e L4 (cruralgia/ face anterior ao quadril).

Question 29

Síndrome S1

Answer 29

Ausência ou diminuição do reflexo Aquileu e dificuldade para andar de pontade pé quando há perda da integridade da raíz nervosa S1 (comum em lombociatalgia)

Question 30

Sindrome L5

Answer 30

Dificuldade para andar com o calcanhar: perda daintgridade do nervo L5 (comum na lombociatalgia)

Question 31

Sinal das pontas

Answer 31

Síndromes de L5 e S1

Question 32

Manobra occipito-parede

Answer 32

Na presença de espondilite anquilosante (“coluna em bambu” por calcificação a mais na vértebra , que diminui a amplitude dos movimentos) na cervical, não é possível aproximar a cabça da parede mesmo com o corpo encostado na parede.

Question 33

Índice de Schober

Answer 33

-Avalia a flexibilidade da coluna lombar.
-Paciente em ortostase e a sua coluna é marcada com uma caneta, tendo como ponto de referência a espinha ilíaca posterossuperior. Um segundo ponto é mensurado 10 cm acima. Solicita-se que o paciente flexione o tronco na tentativa de tocar o chão. Nessa posição é mensurada a distância entre os pontos marcados. Um aumento igual ou superior a 5 cm na medida entre os pontos é considerado normal.
-Quando o paciente não consegue descer até o que é considerado normal, pode-se suspeitar de espondilite anqilosante.

Question 34

Critérios clínicos da espondilite anquilosante

Answer 34

-Lombalgia e rigidez articular por mais de 3 meses, que melhoram com o exercício, mas não com o repouso.
-Limitação da mobilidade da coluna lombar nos planos sagital e frontal.
-Limitação da expansibilidade torácica comparado ao normal em relação a sexo e idade.

Question 35

Critério radiológico para espondilite anquilosante

Answer 35

Sacroileíte grau > ou = a 2 bilateral ou > ou = a 3-4 unilateral.
-Grau 0: normal.
-Grau 1: alterações suspeitas.
-Grau 2: anormalidades mínimas, como pequenas áreas com erosão ou esclerose, sem alteração de espaço articular.
-Grau 3: anormalidades moderada ou avnçada, com erosões, evidências de esclerose, alargamento articular ou anquilose parcial.
-Grau 4: anquilose total.

Para a espondilite anquilosante ser definida é preciso de critério radiológico associado a pelo menos 1 critério clínico.

Question 36

Áreas mais sucetíveis a processos de discos herniários

Answer 36

região cervical (pela grande amplitude de movimentos) e lombossacra (pelo peso)

Question 37

Tetraplegia

Answer 37

quando há lesão em C1 ou C7

Question 38

Curvaturas fisiológicas e não fisiológicas da coluna vertebral

Answer 38

Fisiológicas: Pequena lordose na cervical
Cifose na torácica
Lordose na lombar

Não fisiológicas: quando as curvaturas fisiológicas ocorrem de maneira acentuada ou quando há um desvio lateral da coluna, a escoliose.
-Podem ocorrer de forma concomitante. Ex: Cifoescoliose.

Question 39

Palpação em focos de fratura dos processos espinhosos

Answer 39

Percebe-se uma creptação

Question 40

Fratura de clavícula - sinais e sintomas

Answer 40

-Dor
-Ptose do ombro
-Ressalto do fragmento ósseo, ficando visível e palpável

Question 41

Luxação ântero-interna do ombro/ escápulo-umeral

Answer 41

-Perda de congruêcia articular
-Sinal da Dragona: desaparecimento do contorno do ombro/ retificação
-Golpe do machado: deslocamento brusco antero- posterior quando há luxação escapulo-umeral.
-Vazio da glenoide: não sente a cabeça do úmero na palpação.
-Apagamento do sulco deltopeitoral.

Question 42

Fratura do colo do úmero - sinais e sintomas

Answer 42

-Aumento global do volume do ombro.
-Pontos dolorosos.
-Grande equimos de aparecimento retardado em flancos (os fragmentos ósseos agem como navalha, seccionando vasos e músculos)

Question 43

Luxação acrômio-clavicular - sinais e sintomas

Answer 43

-Deslocamento e ascensão da clavícula (deformidade em degrau).
-Mobilidade em forma de tecla de piano.

Question 44

Fratura da diáfise umeral (a lógica serve para outros ossos longos)

Answer 44

-Angulação
-Redução do comprimento do braço
-Rotação interna do fragmento inferior

Question 45

Sinal de Laugier

Answer 45

-Indicativo de fratura de extremidade inferior do rádio.
-Consiste numa linha horizontal ou oblíqua para cima e por fora da parte ascendente da apófise estiloide fraturada.

Question 46

Manobra de Filkenstein

Answer 46

-Diagnóstico da tenossinovite (inflamação da bainha do tendão onde o músculo se conecta ao osso) do primeiro compartimento dorsal (tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar).
-Faz um desvio ulnar do punho, mantendo o polegar aduzido e fletido (os outros dedos ficam por cima dele).
-O teste é positivo quando o paciente refere dor na região do processo estilóide do rádio.

Question 47

Inspeção o sistema osteo-articular

Answer 47

-Marcha
-Deformidades
-Varismo e valgismo
-Cifose, lordose e escoliose
-Movimentos involuntários (tremores, oscilações rítmicas e mioclonias)
-Atrofia, hipertrofia e retrações musculares
-Uso de órteses e próteses
-Uso de recursos para locomoção: andadores, bengalas e cadeira de rodas

Question 48

Palpação do sistema osteo-articular

Answer 48

-Tônus, cotorno, abaulamentos e perda de contiguidade
-Sensibilidade térmica, tátil e dolorosa
-Pontos dolorosos, creptações e estalidos
-Força muscular (MMSS: aperto de mão e extensão do braço sob resistência e MMII: eleção do membro sob resistência)
-Grau de mobilidade

Question 49

Diferença de luxação e entorse

Answer 49

Luxação: o osso se move para fora da congruência articular normal
Entorse: uma articulação entre 2 ossos é forçada além dos limites (1 eixo rotaciona para um lado e o outro para o lado oposto) -> dor intensa e equimose ao nível do ligamento lesionado

Question 50

Contratura isquêmica de Volkmann

Answer 50

Tala ou gesso apertados podem levar a compressão da a. braquial e então a isquemia

Dor intensa
Edema
Cianose de mão
Retração dos flexores dos dedos

Question 51

Síndrome compartimental tem relação maior com qual fratura?

Answer 51

Fratura de diáfise da tíbia

Question 52

Deformidade em baioneta ou cavalgamento

Answer 52

Desalinhamento pela fratura em paralelo: um foco de fratura sobre o outro
Comum na fratura de ulna e rádio

Question 53

Fratura de Pouteau-Colles

Answer 53

Fratura da extremidade inferior do rádio

-Queda sobre o punho em hiperextensão (em perfil: dorso de garfo e de frente: angulação externa da mão) -> mecanismo de defesa de queda
-Sinal de Laugier: ascensão do processo estiloide radial (normalmente são alinhados)

Question 54

Fratura do osso escafoide

Answer 54

-Queda sobre a palma da mão em hiperextensão e
leve abdução
-Pressão dolorosa na tabaqueira anatômica (depressão entre os tendões do polegar)
-Dor na tração do polegar

Question 55

A parestesia acontece em quais dedos na síndrome do túnel carpiano?

Answer 55

Parestesias nos 3 primeiros dedos (polegar, indicador e médio) e na lateral do quarto dedo (anelar)

Question 56

Canal de Guyon

Answer 56

Compartimento pequeno que pode ser comprimido (n. ulnar)

Question 57

Mão traumatizada

Answer 57

Exposição de tendões e articulações: umidificar para evitar necrose das estruturas

Pode deixar aberta até ter segurança da ausência de infecção e quando tiver certeza fechar

Question 58

Mão com infecção aguda com fleimões/abcesso

Answer 58

-O pus infecta e comprime artérias, nervos , bainhas tendinosas e espaço subcutâneo
-Drenar por menor tempo possível, pois o próprio dreno pode infectar

Question 59

Hemartrose

Answer 59

Sangue dentro da articulação por fratura intracapsular (mais próxima da cabeça do fêmur)

Question 60

Necrose na cabeça do fêmur

Answer 60

Inicialmente asséptica

Question 61

Luxação traumática de quadril

Answer 61

Choque do joelho fletido contra o painel do automóvel;
Dor e edema;
Perda do contorno anatômico;
Perda funcional;
Luxações posteriores (+ comum) e luxações
anteriores

Question 62

Pseuartrose

Answer 62

Falsa articulação-> formação de tecido cartilaginoso em uma cicatrização de fratura de ossos longos. O que era para ser duro fica móvel

Question 63

Platô tibial com P aumentada (fratura de extremidade inferior do fêmur)

Answer 63

Instabilidade que favorece a formação de fraturas secundárias (pode acontecer por artrose)

Question 64

Artrose

Answer 64

-Desgaste da cartilagem/tecido amortecedor
-Reabsorção e remodelamento ósseo pela hiperpressão = mais fragilizados

Question 65

Fraturas bimaleolares (lesões de tornozelo/ pilão tibial = tíbia + ossos carpais )

Answer 65

Pode ocorrer por abdução (em valgo) quando a planta do pé vai para fora ou por adução quando a planta do pé vai para dentro (em varo)

-Dor
-Edema
-Equimose/hemartrose

Question 66

Rotura do tendão de Aquiles

Answer 66

Dor aguda em “chicotada”;
Dor local por palpação do tendão;
Depressão/falha ao longo do tendão;
Preserva certa força na flexão plantar ativa do pé;
Impossibilidade de apoiar-se na ponta (S1)

Question 67

Síndrome de Don Juan (queda de pé)

Answer 67

Pula de uma janela, por exemplo

• Fratura de calcâneo;
• Fratura de tornozelo;
• Fratura distal de tíbia e perônio;
• Luxação de joelho;
• Fratura de fêmur;
• Fratura de quadril;
• Fraturas de coluna (compressão)

Question 68

Pé equino

Answer 68

Pé caído (incapacidade de levantar) por disfunção neurológica gerada pela compressão do nervo ciático poplíteo externo (gesso apertado)